胡火軍+汪雷+馬金陽+劉宇飛+袁高+周軍

摘要：本研究以“問題導(dǎo)向?qū)W習”為切入點，在教學過程中模擬臨床診療實踐的真實場景，以學生為中心，通過小組討論的形式，圍繞某一醫(yī)學專題或者具體病例的診治進行提問，從而激發(fā)學生思考并解決問題。通過這一教學方法，學生可以有機地結(jié)合理論與實踐、基礎(chǔ)與臨床知識，有助于培養(yǎng)臨床思維及分析解決問題的能力，使臨床醫(yī)學教學質(zhì)量亦得到有效提升。

關(guān)鍵詞：基于問題的教學；教學方法；教學改革

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）43-0109-02

臨床醫(yī)學作為一門實踐性極強的學科，在高等醫(yī)學教育中對醫(yī)學人才的培養(yǎng)，具有舉足輕重的地位。沒有高質(zhì)量的臨床教學，很難培養(yǎng)出合格的醫(yī)學人才。傳統(tǒng)的臨床教學以教師的講授為主，學生處于被動獲取知識的狀態(tài)，缺乏對學生創(chuàng)新能力、社會適應(yīng)能力和醫(yī)療應(yīng)變能力的培養(yǎng)。這種知識灌輸型的教學方式，嚴重局限了學生的自主思維和主觀能動性[1]。現(xiàn)代的教育理念，強調(diào)提高學生的綜合素質(zhì)：自主學習能力、分析解決問題的能力以及探索和創(chuàng)新的能力。本研究通過采用“問題導(dǎo)向?qū)W習”，著重培養(yǎng)學生自主學習及分析解決問題的能力，注重加強學生的臨床基本技能訓練，培養(yǎng)臨床思維能力，并與傳統(tǒng)教學方法進行比較，以期為臨床教育階段創(chuàng)新性人才培養(yǎng)模式的改革，提供一定的經(jīng)驗和教訓。

一、對象與方法

1.研究對象。研究對象為我院2012級臨床醫(yī)學專業(yè)本科實習生，將其中的實習生52人隨機分為實驗組（28人）和對照組（24人）。

2.研究方法。對照組采用傳統(tǒng)的教學方法：帶教教師帶領(lǐng)學生詢問病史、查體。根據(jù)患者的診斷及癥狀等講解疾病的發(fā)病機制、臨床診斷方法及治療方案等內(nèi)容。實驗組采用以問題為導(dǎo)向的教學方法：（1）實習前，選擇臨床實踐中具有代表性的能覆蓋大部分知識點的典型病例，根據(jù)大綱要求，將重要的知識點編制成問題，實習前一周將病例和問題分配給各個組長，教會學生針對問題查閱教材和文獻，尋求病例中問題的可能解決方案。（2）實習課上，教師帶學生進病區(qū)看病人，由學生詢問病史、查體，查看相關(guān)輔助檢查等，回教室分組進行課堂討論。各組對該病例的發(fā)病機制、臨床診斷、治療方案和最新進展等展開討論，根據(jù)資料查找結(jié)果發(fā)表自己的看法，學生也可以提出自己發(fā)現(xiàn)的新問題，或者解答別的同學提出的問題。教師在討論的過程中要注意收集有共性的問題，給予適當?shù)膯l(fā)和引導(dǎo)。（3）學習結(jié)束后，教師點評學生的發(fā)言，總結(jié)和歸納本次課的重難點，并講解討論中未能充分解決的問題。

3.評價指標。設(shè)計問卷調(diào)查及出科理論考試，問卷調(diào)查包括學生對該教學法的評價：提高學生的學習興趣；提高分析和解決問題的能力；提高人際溝通能力；提高自主學習能力；提高創(chuàng)造力及團隊協(xié)作能力等。不同意、不確定、同意分別計1、2、3分。對兩組同學的出科考成績和問卷調(diào)查表進行統(tǒng)計分析。所有計量資料均用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間差異SPSS16.0統(tǒng)計軟件中t檢驗進行統(tǒng)計學分析，規(guī)定P<0.05有統(tǒng)計學差異。

二、結(jié)果

1.考試成績。實驗組同學的出科考成績是（91±6）分，對照組同學的出科考成績是（82±4）分，兩組比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

2.調(diào)查問卷。實驗組同學調(diào)查表的得分是（22±2）分，對照組同學調(diào)查表的得分是（15±4）分，兩組比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結(jié)果表明，大部分學生認為這種以問題為導(dǎo)向的教學模式，改變了以往的學習方法，能大大激發(fā)學習興趣，有效提高學習效率，同時還可以提高分析問題、解決問題的能力以及創(chuàng)新思維能力，讓自身的語言表達能力及團隊協(xié)作能力得到加強。

三、討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷發(fā)展，醫(yī)學模式已經(jīng)逐漸由以疾病為中心向以患者為中心轉(zhuǎn)變，這就對醫(yī)學生的綜合素質(zhì)提出了更高的要求[2]，以教師為中心的授課方式已不能完全滿足現(xiàn)代醫(yī)學教育的需要。目前的臨床教學存在的主要問題是，把理論知識學習與臨床實踐診斷思維割裂開來，讓學生處于消極被動的學習狀態(tài)，通過單純記憶掌握的知識會隨著時間的推移而逐漸生疏和遺忘[3]。因此，通過革新醫(yī)學教育方法，充分調(diào)動學生的學習興趣和主觀能動性，使學生將理論知識與臨床實踐能力有機地結(jié)合起來，鍛煉他們的創(chuàng)新思維及團結(jié)協(xié)作能力，從而全面提升臨床教學質(zhì)量。

基于問題的教學（problem based learning，PBL），是將教學過程與真實的臨床病例完美結(jié)合的教學方式，圍繞臨床診療過程中的若干診斷及治療問題，學生以自主學習為主，輔以教師指導(dǎo)，共同完成教學過程[4，5]?；趩栴}的教學，于1969年由美國神經(jīng)病學Barrow教授在加拿大麥克馬斯特大學提出的一種全新的課程模式，并于1993年在愛丁堡世界醫(yī)學教育高峰會議中得到介紹和推廣。目前已成為一種行之有效的教學方法，在國際醫(yī)學教育中流行。本研究以“問題導(dǎo)向?qū)W習”為切入點，在教學過程中模擬臨床診療實踐的真實場景，以學生為中心，通過小組討論的形式，圍繞某一醫(yī)學專題或者具體病例的診治進行提問，從而激發(fā)學生思考并解決問題的能力。

通過這一教學方法，學生可以有機地結(jié)合理論與實踐、基礎(chǔ)與臨床知識，有助于培養(yǎng)臨床思維及分析解決問題的能力，讓臨床醫(yī)學教學質(zhì)量得到有效提升。本研究的結(jié)果顯示，實驗組學生的臨床思維能力明顯強于對照組的學生，實驗組學生自主學習、團隊協(xié)作及文獻查閱等綜合能力，也明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。

通過實施以問題為導(dǎo)向的教學方法，學生的自主學習能力得以大大加強，能夠主動地查閱資料和文獻，分析問題、解決問題的能力也得到極大的提高。在以問題為導(dǎo)向的教學模式中，學生是真正意義上的學習的主體，能夠自始至終積極參與到教學過程中，因而能夠取得較好的教學效果。

筆者將基于問題為導(dǎo)向的教學法應(yīng)用于臨床教學實踐，總結(jié)優(yōu)點如下：（1）能很好地調(diào)動學生的學習積極性及主觀能動性，讓他們學會自主學習，使得生生之間及師生之間能很好地溝通、交流。（2）有效地鍛煉了學生的臨床思維能力，臨床技能也較傳統(tǒng)教學法有很大的提高。（3）學生真正地帶著臨床問題學習，增強其責任感，并在教學過程中滲透了人文教育及醫(yī)德醫(yī)風教育。（4）學生的其他綜合能力，如文獻檢索及資料查閱、語言表達、互助合作等能力，都能得到很好的鍛煉和培養(yǎng)。但是這種創(chuàng)新型教學模式不適合大班教學，因為學生人數(shù)多不利于分組討論的展開，同時對教師的組織能力及綜合素質(zhì)亦有較高的要求。

總之，以問題為導(dǎo)向的教學模式是一種創(chuàng)新型的人才培養(yǎng)模式，摒棄了傳統(tǒng)教學模式中教師“滿堂灌”的現(xiàn)象，讓學生真正成為學習的主體，教師主要起引導(dǎo)等輔助作用。這一新型的教學方法，能夠為培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床醫(yī)務(wù)工作者打下堅實的基礎(chǔ)，在臨床教學中具有廣泛的應(yīng)用價值。

參考文獻：

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