曹曦霞，華 樺，朱 慧

（南京醫(yī)科大學附屬婦產(chǎn)醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

依托孕烯皮下植入主要副反應分析

曹曦霞，華 樺，朱 慧

（南京醫(yī)科大學附屬婦產(chǎn)醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

目的了解依托孕烯皮下植入主要副反應。方法對使用依托孕烯皮下植入后婦女105例隨訪，記錄有主訴副反應進行分析，了解主要副反應。結果通過隨訪了解主要副反應為陰道出血模式改變，并因此影響婦女繼續(xù)使用。結論在依托孕烯皮下植入前詳細咨詢同時需要盡早解決陰道出血模式改變問題，才能更好的在臨床推廣使用依托孕烯皮下植入治療。

單孕激素避孕；依托孕烯皮下植入劑；陰道出血；副反應

依托孕烯皮下植入劑具有長效、可逆、簡便、安全的特點，通過皮下一次性植入藥劑后，達到避孕的效果，該藥物的避孕時間為3～5年，副作用比較少[1]。本文就對在我院使用依托孕烯皮下植入的生育年齡婦女的主要副反應情況進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年2月至2016年5月在南京醫(yī)科大學附屬婦產(chǎn)醫(yī)院就診并使用依托孕烯皮下植入的婦女。

1.2 方法

材料：荷蘭歐加農(nóng)公司提供的單根依托孕烯植入劑，含依托孕烯68mg/根；孕激素釋放率為：在植入后5～6周內(nèi)約60～70 μg/天，第一年末降至35～45 μg/天，第二年末降至30～40 μg/天，第三年末降至25～30 μg/天。使用對象為有意愿選擇使用皮下埋植避孕或治療的生育年齡婦女，使用前排除妊娠，給予皮下埋植避孕相關知識的詳細介紹，告知依托孕烯皮下植入的優(yōu)點、適合人群、可能遇到的問題及植入時機，排除使用禁忌婦女，體格檢查合格者選擇在自然月經(jīng)周期第1～5天進行依托孕烯植入劑植入。依托孕烯皮下植入術后對使用者進行定期隨訪，隨訪時間為：術后一個月、術后三個月、術后六個月，隨訪內(nèi)容為有主訴的副反應及陰道出血模式。

2 結 果

2.1 除陰道異常出血外有主訴的副反應情況

一般情況：本研究采取依托孕烯皮下植入婦女105例，年齡19～42歲。第一個90天隨訪101例，4例失訪，第二個90天隨訪95例，10例失訪，其中一例因子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)嚴重要求植入，其余均為要求避孕而植入。除陰道異常出血外有主訴的副反應情況如表1。

表1 除陰道異常出血外有主訴的副反應情況

2.2 出血情況和模式的定義

出血模式定義依據(jù)WHO推薦的定義界定出血描述和模式[2]。

出血情況：婦女陰道出血物中含血液，且衛(wèi)生巾染血面積大于1/5為出血，而衛(wèi)生巾染血面積小于1/5為點滴出血；

婦女出血模式參考世界衛(wèi)生組織的定義：

①閉經(jīng)：90 d的參考時限內(nèi)，無出血或點滴出血；②出血稀發(fā)：90 d的參考時限內(nèi)出血/點滴出血次數(shù)少于三次（除閉經(jīng)外）；③正常頻率：90 d的參考時限內(nèi)，出現(xiàn)3～5次出血/點滴出血；④出血頻發(fā)：90 d的參考時限內(nèi)，出血/點滴出血多于5次；⑤出血延長：90 d的參考時限內(nèi)，超過14 d的持續(xù)出血/點滴出血。

3 討 論

本研究共統(tǒng)計使用依托孕烯皮下植入的生育期婦女105例，使用該藥具后無一例意外妊娠，避孕效果可靠，使用簡便、安全。其主要副反應為陰道出血模式改變。出血模式改變主要表現(xiàn)為：第一個90 d以點滴出血及出血與點滴出血發(fā)作為主，出血頻率以出血延長為主；第二個90 d以點滴出血及無出血為主，出血頻率以閉經(jīng)及出血延長為主。雖然總體出血量較未采取依托孕烯皮下植入前明顯減少，對婦女健康無明顯影響，但其出血無規(guī)律及出血時間延長對依托孕烯皮下埋植避孕婦女日常生活帶來的困擾不容忽視，部分婦女在植入后不久因為異常出血取出皮下植入劑，嚴重制約了皮下埋植避孕的推廣。因此，如要推廣使用依托孕烯皮下植入首先需要解決的問題是如何減少陰道異常出血，尤其是不規(guī)則較長時間陰道出血的問題，同時對出現(xiàn)閉經(jīng)情況進行詳細科學的解釋。有研究顯示依托孕烯皮下植入第一年續(xù)用率為80%[3]。我院第一年續(xù)用率為87.6%，可能原因為本院所有擬行依托孕烯皮下植入者均進行了詳細系統(tǒng)的術前咨詢，對手術可能出現(xiàn)的情況有了充分的認識，能理性對待依托孕烯皮下植入后陰道出血模式改變情況。所以，應堅持繼續(xù)通過積極宣傳及詳細咨詢打消其顧慮，使其對可能出現(xiàn)的副反應有正確的認識，提高繼續(xù)使用依從性，提高續(xù)用率。

陰道出血模式改變?yōu)橐劳性邢┢は轮踩氲闹饕狈磻?。依托孕烯皮下植入第一個90 d陰道出血模式改變主要表現(xiàn)為點滴出血及出血時間延長，第二個90 d陰道出血趨向好轉。因陰道出血模式改變嚴重影響依托孕烯皮下植入的選擇使用及續(xù)用。應著力研究依托孕烯皮下植入陰道出血模式改變的原因并對其作出有效處理。繼續(xù)堅持細致、科學、全面的依托孕烯皮下植入前咨詢，提高婦女對依托孕烯皮下植入優(yōu)缺點的認識，提高使用依從性。

[1] 楊煒煒,李晶晶.依托孕烯單根皮下埋植避孕效果及對月經(jīng)模式的影響[J].中國婦幼保健,2016,31(9):1926-1928.

[2] 吳喜梅,楊 燕,胥玉梅,等.依托孕烯皮下埋植劑的臨床應用[J].生殖醫(yī)學雜志,2016,25(11):1044-1047.

[3] 楊海艷,方梓羽,曲曉力,等.依托孕烯植入劑治療痛經(jīng)的療效及安全性分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2017,10(6):443-445.

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ISSN.2095-8803.2017.18.64.02

本文編輯：吳宏艷