夏米西努爾?阿不都熱西提

（新疆伊犁州新華醫(yī)院耳鼻喉科，新疆 伊犁 835000）

完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎的臨床效果觀察

夏米西努爾?阿不都熱西提

（新疆伊犁州新華醫(yī)院耳鼻喉科，新疆 伊犁 835000）

目的對(duì)完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎的臨床效果進(jìn)行觀察。方法選取2010年1月至2015年12月來(lái)我院進(jìn)行救治的147例膽脂瘤中耳炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組患者采用常規(guī)的手術(shù)方式進(jìn)行治療，觀察組采用完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組患者手術(shù)3個(gè)月后的聽(tīng)力情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者手術(shù)3個(gè)月后的聽(tīng)力情況，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的手術(shù)成功率（97.3%）明顯高于對(duì)照組（85.1%），差異顯著（P＜0.05）。同時(shí)觀察組患者的住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)膽脂瘤中耳炎患者使用完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)進(jìn)行治療效果顯著，值得臨床推廣。

完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)；膽脂瘤中耳炎；臨床效果

膽脂瘤中耳炎是臨床上較為常見(jiàn)的中耳炎類型疾病。使用傳統(tǒng)的開(kāi)放式治療方法對(duì)膽脂瘤中耳炎雖然有一定治療效果，但是在術(shù)后會(huì)給患者的耳道內(nèi)遺留較大的乳突腔，對(duì)患者的聽(tīng)力造成了極大的影響，并且易出現(xiàn)并發(fā)癥[1]。而使用完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)進(jìn)行治療，不但可以有效提高手術(shù)的成功率，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥少，不影響聽(tīng)力。本次研究采用完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)對(duì)膽脂瘤中耳炎患者進(jìn)行治療效果顯著，報(bào)道如下。

表1 兩組患者手術(shù)后3個(gè)月的聽(tīng)力情況比較[n（%）]

表2 兩組患者手術(shù)成功率、手術(shù)時(shí)間、圍手術(shù)期并發(fā)癥情況比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2010年1月至2015年12月來(lái)我院進(jìn)行救治的147例膽脂瘤中耳炎患者作為研究對(duì)象。所以患者均經(jīng)影像學(xué)進(jìn)行檢測(cè)確診，并同意本次研究。將其隨機(jī)分為觀察組73例與對(duì)照組74例，其中男性為79例，女性為68例，平均年齡為14～62（31±10.57）歲，病程為2～25（8.5±1.56）年。兩組患者的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：在手術(shù)前給予兩組患者抗生素對(duì)炎癥進(jìn)行局部沖洗，使用糖皮質(zhì)激素紗條濕敷，在流膿癥狀消失后，進(jìn)行手術(shù)。觀察組采用全身麻醉，進(jìn)行氣管插管，在患耳出朝上固定，與耳后溝部位切口1.5～2.0 cm，取顳肌筋膜備用。使用自持牽開(kāi)器牽開(kāi)各層組織，暴露顴弓根。對(duì)乳突輪廓進(jìn)行輪廓化處理，取外耳道后壁薄骨片，來(lái)對(duì)外耳道磨挫。將上鼓室與咽鼓管上的隱窩中的膽脂瘤進(jìn)行徹底清除，使得錘砧關(guān)節(jié)露出。如錘骨頭受到膽脂瘤累及，一并進(jìn)行切除。使用2%～3%的雙氧水對(duì)術(shù)野進(jìn)行沖洗，同時(shí)以500 mL+10 mmol/L的生理鹽水與地塞米松12 mL對(duì)術(shù)腔進(jìn)行浸泡。根據(jù)患者的聽(tīng)骨情況，選擇合適的方式進(jìn)行聽(tīng)骨鏈重建，正常取患者自體的乳突骨皮質(zhì)。使用抗生素明膠或者生物膠海進(jìn)行人工聽(tīng)骨固定。對(duì)照組在距離鼓環(huán)0.5 cm處進(jìn)行弧形的制作，將外耳后壁切開(kāi)，制作血管床，并使用備用的顳肌筋膜來(lái)對(duì)骨膜進(jìn)行夾層法修補(bǔ)。將耳后部位肌骨膜瓣的乳突側(cè)帖附在外耳道上，使用明膠海綿或者抗生素碘仿紗條填對(duì)耳道進(jìn)行填充，然后縫合包扎。

1.3 觀察指標(biāo)：將兩組患者的手術(shù)成功率、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況以及術(shù)后3個(gè)月的恢復(fù)情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所以數(shù)據(jù)使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料為（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料為（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)（P＜0.05）時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)照組與觀察組患者術(shù)后3個(gè)月的聽(tīng)力情況對(duì)比：觀察組患者手術(shù)3個(gè)月后的聽(tīng)力情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者手術(shù)3個(gè)月后的聽(tīng)力情況，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 觀察組與對(duì)照組患者的手術(shù)成功率、并發(fā)癥、手術(shù)時(shí)間情況對(duì)比：觀察組的患者的手術(shù)成功率為（97.3%）明顯高于對(duì)照組患者的手術(shù)成功率（85.1%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間為（71.7±11.5）min明顯多于觀察組的手術(shù)時(shí)間（56.9±10.8）min，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率也高于觀察組的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

中耳炎是累及中耳全部的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)炎癥病變，多發(fā)生于兒童，可分為非化膿性病變與化膿性病變兩大類。其中非化膿性者又分為分泌型中耳炎、氣壓損傷性中耳炎等，而化膿性者又分為急性與慢性之分。而膽脂瘤中耳炎就是化膿性中耳炎的一種較為常見(jiàn)的類型，對(duì)患者的耳部骨質(zhì)造成嚴(yán)重的破壞，并且還會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，給患者的生活帶來(lái)嚴(yán)重不便與生命安全造成極大的危險(xiǎn)[2]。就目前而言，手術(shù)將患者病灶切除是治療膽脂瘤中耳炎唯一有效辦法。使用常規(guī)的乳突根治術(shù)或者是改良的根治術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，以保障對(duì)相關(guān)的病灶進(jìn)行清除，有效防止出現(xiàn)顱內(nèi)出現(xiàn)并發(fā)癥，保留干耳[3]。對(duì)患者保留聽(tīng)力或者是改善聽(tīng)力并不關(guān)注。隨著我們臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，對(duì)中耳乳突的生理解剖腔隙結(jié)構(gòu)的研究，使得改善患者聽(tīng)力逐漸被重視，并因此誕生了多種手術(shù)方法。完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)就是其中一種[3]。其閉合的手術(shù)方式更加符合外耳和中耳的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，在對(duì)中耳的乳突病進(jìn)行處理時(shí)，還可以保留耳道外壁，使得術(shù)后中耳的生理功能得以正?；謴?fù)。有效避免了開(kāi)放式手術(shù)的弊端，如后術(shù)腔較大、中耳含氣腔相對(duì)較小、易感染等問(wèn)題。但是相對(duì)來(lái)說(shuō)，其對(duì)手術(shù)的要求較高，難度較大。

本次研究表明，觀察組的患者手術(shù)成功率明顯高于對(duì)照組患者的手術(shù)成功率，并且在術(shù)后的3個(gè)月后患者的聽(tīng)力情況也明顯高于對(duì)照組，組間差異顯著。說(shuō)明其最大程度上使得患者的中耳得以保留，同時(shí)還能通過(guò)重建聽(tīng)骨鏈來(lái)保留患者原本的聽(tīng)力。觀察組的手術(shù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組，手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，說(shuō)明完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)有效避免了術(shù)中造成中耳面的神經(jīng)或者是內(nèi)耳損傷，減少了患者因手術(shù)帶來(lái)的痛苦，這與王海濤[4-6]等的研究報(bào)道一致?？偠灾褂猛瓯谑饺橥桓喂氖页尚涡g(shù)對(duì)膽脂瘤中耳炎患者進(jìn)行治療，可以有效提高患者的手術(shù)成功率，減少患者的聽(tīng)力損傷。同時(shí)患者術(shù)后恢復(fù)快、無(wú)相關(guān)并發(fā)癥，值得廣泛應(yīng)用于臨床。

[1] 劉收厚,湯晨,呂凌云,等.完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(36):4644-4645.

[2] 張強(qiáng),張芹,鄧麗芳.完壁式乳突根治術(shù)并鼓室成形術(shù)治療中耳炎效果觀察[J].中外醫(yī)療,2014,33(18):23-24.

[3] 張友偉.乳突根治+開(kāi)放式鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎的臨床效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(11):42-43.

[4] 王海濤.完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(13):77-77.

[5] 龍振華.完壁式乳突根治聯(lián)合開(kāi)放式鼓室成型手術(shù)對(duì)膽脂瘤型中耳炎患者聽(tīng)力學(xué)的影響[J].河北醫(yī)藥,2017,39(1):34-36.

[6] 嚴(yán)浩.探討乳突根治加鼓室成形術(shù)治療慢性化膿性中耳炎及膽脂瘤中耳炎的療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2017,15(12):167-168.

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1671-8194（2017）29-0170-02