李 姍

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(沈陽110032)

消癭方治療氣陰兩虛型橋本甲狀腺炎及對甲狀腺自身抗體水平的影響*

李 姍

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(沈陽110032)

目的：分析總結(jié)氣陰兩虛型橋本甲狀腺炎(HT)治療中，中藥消癭方對甲狀腺自身抗體及治療效果的影響。方法：將82例證屬氣陰兩虛型的HT患者隨機(jī)分為兩組，其中以接受西藥聯(lián)合中藥安慰劑治療者為對照組，以接受西藥聯(lián)合中藥消癭方治療者為治療組，每組41例。對兩組甲狀腺自身抗體及治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果：入組時(shí)兩組間TPOAb、TgAb、TRAb及TSH水平比較，未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，而在治療12周后TPOAb、TgAb、TRAb及TSH水平低于對照組(P<0.05)。而兩組治療前后FT3及FT4比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。此外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論：中藥消癭方可有效的提高氣陰兩虛型HT的臨床治療效果，并可改善患者的甲狀腺抗體水平。

HT其屬臨床較為常見的甲狀腺疾病，可對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[1-2]。目前，雖然甲狀腺激素替代療法及免疫療法可有效的改善患者的甲狀腺功能，但對于甲狀腺自身的免疫損傷卻無明顯的治療作用[3-4]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，在HT的治療中，中醫(yī)藥物治療對于甲狀腺自身免疫情況具有著較為理想的改善作用[5]。而本研究根據(jù)氣陰兩虛型HT的辨證特點(diǎn)，應(yīng)用具有“益氣養(yǎng)陰”作用的消癭方，以期可提高臨床治療效果，報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 將82例2016年1月至12月間就診于遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，診斷為HT(氣陰兩虛型)患者隨機(jī)分對照組及治療組，每組41例。對照組在西藥治療的基礎(chǔ)上，給予中藥安慰劑治療，治療組在西藥治療的基礎(chǔ)上，給予中藥消癭方治療。對照組男16例，女25例；年齡30～53歲，平均(41.35±10.23)歲；病程40～63個(gè)月，平均(51.15±10.55)個(gè)月。治療組男18例，女23例；年齡28～52歲，平均(40.69±11.63)歲；病程38～62個(gè)月，平均(50.69±11.125)個(gè)月。兩組間以上資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具可比性。符合《中國甲狀腺疾病診治指南》中HT的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中氣陰兩虛型癭瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法 兩組均給予常規(guī)西藥治療，治療藥物應(yīng)用左甲狀腺素片(國藥準(zhǔn)字號(hào)H20140052)，以12.5 μg/d為起始劑量，治療期間每2周根據(jù)病情調(diào)整一次用藥劑量。對照組同時(shí)給予中藥安慰劑治療，每次100 ml，早晚兩次溫服。治療組同時(shí)給予中藥消癭方治療，1劑/d，水煎200 ml，分早晚兩次溫服。中藥消癭方主方組成：玄參30 g，黃芪、黨參、白芍、北沙參、制香附、浙貝母各15 g，夏枯草、當(dāng)歸、柴胡、海浮石各10 g，白芥子6 g。對于氣短汗出重者，加麥冬及五味子各10 g；對于咽喉腫痛重者，加牛蒡子及射干各10 g；對于頸部疼痛明顯者，加乳香及沒藥各10 g；對于大便燥實(shí)者，加大黃6 g。兩組均接受12周治療。

3 觀察指標(biāo) 分別于入組及完成12周治療時(shí)，抽取患者空腹肘靜脈血，進(jìn)行甲狀腺功能指標(biāo)及甲狀腺自身抗體水平檢測，分析兩組治療前后甲狀腺功能指標(biāo)及甲狀腺自身抗體水平變化情況。甲狀腺功能指標(biāo)包括血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)、血清促甲狀腺素(TSH)三項(xiàng)，甲狀腺自身抗體指標(biāo)包括甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)、甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)、血清TSH受體抗體(TRAb)三項(xiàng)。FT3、FT4、TSH、TPOAb、TgAb及TRAb指標(biāo)均應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行測定。同時(shí)，對比兩組12周內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率。

結(jié) 果

1 兩組甲狀腺自身抗體水平比較 見表1。雖然兩組治療12周后TPOAb、TgAb及TRAb水平均低于入組時(shí)(P<0.05)，但入組時(shí)兩組間TPOAb、TgAb及TRAb水平比較，未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，而在治療12周后TPOAb、TgAb及TRAb水平低于對照組(P<0.05)。

表1 兩組甲狀腺自身抗體水平比較(mIU/L)

注： 兩組間比較，*P<0.05； 12周后與入組時(shí)比較，△P<0.05

2 兩組甲狀腺功能指標(biāo)水平分析 見表2。雖然兩組治療12周后與入組時(shí)FT3及FT4比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而治療12周后THS水平低于入組時(shí)(P<0.05)；同時(shí)，入組時(shí)及治療12周后兩組間FT3及FT4比較均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而在治療12周后治療組TSH水平低于對照組(P<0.05)。

表2 兩組甲狀腺功能指標(biāo)水平比較

注： 兩組間比較，*P<0.05； 12周后與入組時(shí)比較，△P<0.05

3 兩組不良反應(yīng)比較 見表3。兩組12周治療時(shí)間內(nèi)，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.07%，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為19.51%，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[例(%)]

注： 兩組間比較，*P>0.05

討 論

HT其臨床可出現(xiàn)甲狀腺壓痛及頸部彌漫性腫大，故其應(yīng)歸為中醫(yī)學(xué)“癭病”的診療范疇，本病的病機(jī)主要為肝氣郁滯，郁而化火，灼傷津液，煉液為痰，痰濁內(nèi)阻，氣機(jī)逆亂，結(jié)于頸部，則發(fā)為本病。通過近年來臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在HT的治中，根據(jù)本病的病機(jī)，辨證應(yīng)用中藥治療，可有效改善HT的治療效果[7]。而本研究選取HT最為常見的氣陰兩虛型作為觀察對象，將中藥消癭方應(yīng)用于其中，結(jié)果顯示：兩組治療12周后TPOAb、TgAb、TRAb及TSH水平均低于入組時(shí)，同時(shí)，在治療12周后TPOAb、TgAb、TRAb及TSH水平低于對照組。而兩組治療前后FT3及FT4比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而兩組治療不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

本研究所應(yīng)用的消癭方，其以黃芪為君藥，以其達(dá)益氣、固表、消腫之功，而中藥藥理學(xué)研究顯示，黃芪具有著改善免疫功能的作用[8]。同時(shí)，以黨參、玄參、北沙參、白芍為臣藥，其中黨參具補(bǔ)中益氣之效，可助君藥益氣固表，玄參、北沙參、白芍可滋陰潤燥，與君藥合用，可達(dá)“益氣養(yǎng)陰”之效，而臨床研究同樣顯示，臣藥的藥物有效成分可有效的改善免疫、造血及抗菌功能[9]。此外，以制香附、浙貝母、夏枯草、當(dāng)歸、柴胡、海浮石及白芥子為佐使之藥，其中制香附及柴胡可疏肝理氣，浙貝母、海浮石可軟堅(jiān)化痰，夏枯草可清熱消腫，當(dāng)歸可補(bǔ)血活血，白芥子可養(yǎng)陰化痰，佐使之藥合用可行氣活血、消腫散瘀之功，目前臨床研究顯示，佐使藥物有效成分不僅可有效的增強(qiáng)免疫功能，同時(shí)也具有在抗炎、抗腫瘤及祛痰的作用[10]。諸藥合用，可達(dá)“益氣養(yǎng)陰、祛痰散結(jié)”之效。

[1] 于亞靜，楊彩哲，關(guān)小宏，等.橋本甲狀腺炎和甲狀腺癌的關(guān)系[J].國際內(nèi)分泌代謝雜志，2014，34(3)：200-202.

[2] 蘇佩合，姜 艷，何 嵐，等.青少年橋本甲狀腺炎43例臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42(11)：1564.

[3] 賈克寶.硒酵母輔助優(yōu)甲樂治療橋本甲狀腺炎甲狀腺功能減退對甲狀腺過氧化物酶抗體及甲狀腺球蛋白抗體的影響[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2016，24(2)：141-143.

[4] 石曉靜，殷佩浩.橋本甲狀腺炎的治療研究進(jìn)展[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，9(10)：1142-1144.

[5] 陸若琳.辨證論治橋本甲狀腺炎的臨床研究現(xiàn)況[J].陜西中醫(yī)，2013，34(4)：505-507.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)《中國甲狀腺疾病診治指南》編寫組.中國甲狀腺疾病診治指南[J].中華內(nèi)科雜志，2007，46(11)：15.

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[9] 劉 偉，李中燕，田 艷，等.北沙參的化學(xué)成分及藥理作用研究進(jìn)展[J].國際藥學(xué)研究雜志，2013，40(3)：291-294.

[10] 崔體圣，苗明三.夏枯草的化學(xué)、藥理及臨床應(yīng)用探討[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2014，29(3)：386-388.

*遼寧省科學(xué)技術(shù)計(jì)劃項(xiàng)目(2014030106-101)

橋本病/中西醫(yī)結(jié)合療法 @左甲狀腺素 @消癭方

R581

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.11.045

(收稿：2017-06-29)