李丹

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.12.167

[摘要] 目的 探討黃芪注射液聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿的療效。方法 2015年6月—2017年3月期間在該院診治了86例糖尿病腎病蛋白尿患者，將其隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組43例，對(duì)照組給常規(guī)治療，觀(guān)察組患者在接受常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用黃芪注射液和貝那普利，比較兩組的療效。結(jié)果 觀(guān)察組和對(duì)照組治療的總有效率分別為90.7%、74.4%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白水平及24 h尿微量白蛋白排泄率較治療前均明顯降低，且治療后觀(guān)察組患者的尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白水平及24 h尿微量白蛋白排泄率明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為4.7%、7.0%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 黃芪注射液聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿療效確切，可有效改善患者腎功能，減少蛋白尿，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 黃芪注射液；貝那普利；糖尿病腎??；蛋白尿

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）06（b）-0167-02

糖尿病腎病患者早期表現(xiàn)為尿白蛋白排泄率在運(yùn)動(dòng)或應(yīng)激后增加，最終可導(dǎo)致腎功能衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。目前臨床上治療糖尿病腎病蛋白尿多采用降血糖、控制高血壓的方案，早期干預(yù)治療糖尿病腎病對(duì)改善患者預(yù)后、控制疾病進(jìn)展十分重要，為探討黃芪注射液聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿的療效，該文選取了2015年6月—2017年3月期間在該院接受診治的86例糖尿病腎病蛋白尿患者，分組進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以在該院診治的86例糖尿病腎病蛋白尿患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《糖尿病腎病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》（2014年指南版）中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)性尿蛋白>0.5 g/d，所有患者均簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肺功能損傷者，合并高血壓者，合并免疫系統(tǒng)或泌尿系統(tǒng)功能障礙并誘發(fā)蛋白尿的患者，近期有腎毒性藥物使用史的患者，有藥物過(guò)敏史的患者，惡性腫瘤患者，妊娠婦女，精神病患者，依從性差的患者。觀(guān)察組中男性24例，女性19例，年齡36～75歲，平均（54.7±4.3）歲，病程5～9年，平均（7.3±1.5）年；對(duì)照組中男性22例，女性21例，年齡36～73歲，平均（54.0±4.5）歲，病程5～10年，平均（7.5±1.8）年。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取低鹽、低蛋白的糖尿病飲食，并給予胰島素降血糖、降壓及抗凝等常規(guī)治療，維持空腹血糖水平<7 mmol/L，非空腹血糖水平<10 mmol/L。觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予黃芪注射液、貝那普利聯(lián)合治療，靜脈滴注20 mL黃芪注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020999）加250 mL生理鹽水，1次/d；同時(shí)口服鹽酸貝那普利片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20043648），5 mg/次，1次/d。兩組均以2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)與療效判定

測(cè)定兩組患者治療前后的尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白水平及24 h尿微量白蛋白排泄率。觀(guān)察患者頭痛、皮膚發(fā)紅、輕微干咳等不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者臨床癥狀消失，無(wú)任何不適，24 h尿蛋白和24尿微量白蛋白排泄率下降≥50%為顯效；患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，有輕微不適，24 h尿蛋白和24尿微量白蛋白排泄率下降<50%為有效；治療后患者臨床癥狀無(wú)明顯改善或加重，尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白水平和24 h尿微量白蛋白排泄率無(wú)變化或升高為無(wú)效[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析后得出結(jié)果，計(jì)量資料以（x±s）的形式表示，兩組間差異顯著性以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]的形式表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

觀(guān)察組與對(duì)照組治療的總有效率分別為90.7%、74.4%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白水平和24尿微量白蛋白排泄率比較

兩組患者治療前后尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白水平及24 h尿微量白蛋白排泄率差異明顯，且治療后觀(guān)察組患者的尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白水平及24 h尿微量白蛋白排泄率明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀(guān)察組中出現(xiàn)輕微頭暈、輕微干咳各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.7%（2/43）；對(duì)照組中出現(xiàn)頭痛3例，，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.0%（3/43）。組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.037，P>0.05）。

3 討論

糖尿病腎病為嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥，患病10～20年的糖尿病患者將近一半可能發(fā)生糖尿病腎病，在其發(fā)病率常年居高不下的背景下，其對(duì)生命健康的威脅也越發(fā)引起人們的關(guān)注。對(duì)于糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制目前尚無(wú)明確的定論，一般認(rèn)為其是多種因素綜合作用的結(jié)果，包括遺傳因素、生長(zhǎng)激素、血糖控制不佳、高血壓、腎小球病變等，糖尿病腎病如果不給予治療，任其發(fā)展，患者蛋白尿水平會(huì)持續(xù)增高，并發(fā)高血壓的幾率也隨之升高，患者的生命健康受到的威脅也會(huì)越來(lái)越多，一般病程在5年以上的患者其腎功能損害不可逆，因此通過(guò)及時(shí)有效的治療來(lái)控制糖尿病腎病進(jìn)展，提高患者生存質(zhì)量十分重要。endprint

貝那普利是一種競(jìng)爭(zhēng)性血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可將血管緊張素I轉(zhuǎn)換為血管緊張素II，從而擴(kuò)張腎臟血管，降低腎灌注壓，具有良好的腎臟血流動(dòng)力學(xué)調(diào)節(jié)作用，可改善腎臟血流動(dòng)力學(xué)及高凝狀態(tài)，減少蛋白濾出，改善腎小球微循環(huán)，減輕腎小球損害；能夠修復(fù)電荷屏障，維持腎小球基底膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性，減少蛋白濾出；另外貝那普利還能夠降低機(jī)體對(duì)胰島素的抵抗作用，提高機(jī)體糖耐受量[2]。黃芪注射液的主要成分為黃芪，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明黃芪富含的微量元素硒可提高谷胱甘肽過(guò)氧化酶活性，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，清除自由基，起到腎小球基底膜電荷屏障、機(jī)械屏障保護(hù)作用，從而減少滲透性尿蛋白的排出，同時(shí)增加肌蛋白含量，改善患者腎小球代謝紊亂；黃芪能夠抑制一氧化氮合成酶的表達(dá)活性，減少一氧化氮的生成，從而糾正患者腎臟高灌注、高濾過(guò)狀態(tài)，同時(shí)抑制血小板的聚集，降低血液粘稠度，促進(jìn)前列腺素的合成，擴(kuò)張腎血管，改善腎臟微循環(huán)；黃芪還可抑制轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子TGF-β的過(guò)度表達(dá)，從而抑制系膜增殖和細(xì)胞外基質(zhì)分泌，發(fā)揮抗腎小球硬化和腎間質(zhì)纖維化作用[3]。

該次研究中觀(guān)察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用黃芪注射液和貝那普利，經(jīng)治療，其總有效率達(dá)到了90.7%，明顯高于對(duì)照組的74.4%，驗(yàn)證了聯(lián)合治療的有效性。觀(guān)察組患者治療后尿素氮、尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白水平及24 h尿微量白蛋白排泄率較治療前均明顯降低，且明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明聯(lián)合治療可有效降低24 h尿蛋白水平和尿微量白蛋白排泄率，減輕患者腎損害，改善腎功能。陳曉鑫[4]在黃芪注射液聯(lián)合貝那普利治療早期糖尿病腎病的臨床療效研究中得出兩者聯(lián)合治療的觀(guān)察組患者經(jīng)治療空腹血糖、尿蛋白排泄率、24 h尿蛋白定量、血尿素氮水平較治療前明顯降低，與該次研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步驗(yàn)證了兩者聯(lián)合治療的有效性。

綜上所述，可知黃芪注射液聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿療效確切，可有效改善患者腎功能，減少蛋白尿，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蔡然，崔建華.黃芪注射液對(duì)早期糖尿病腎病患者尿白蛋白及細(xì)胞因子的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（28）：3117-3119.

[2] 蒙宇華，龐學(xué)豐，陳威，等.黃芪注射液聯(lián)合貝那普利、厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病臨床體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013， 32（35）：31.

[3] 陳寒冰.黃芪注射液治療早期糖尿病腎病蛋白尿的臨床探討[J].糖尿病新世界，2015（8）：32，34.

[4] 陳曉鑫.黃芪注射液聯(lián)合貝那普利治療早期糖尿病腎病的臨床療效[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（9）：1402-1403.

（收稿日期：2017-05-27）endprint