朱 毓，高 丹，史立暉

(北京通州區(qū)婦幼保健院超聲科，北京 通州 101101)

·論著·

二維超聲結(jié)合多普勒超聲在不同體積乳腺腫塊患者行微創(chuàng)旋切術(shù)中的臨床價值

朱 毓，高 丹，史立暉

(北京通州區(qū)婦幼保健院超聲科，北京 通州 101101)

目的探討二維超聲聯(lián)合多普勒超聲在乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)術(shù)前篩查與預(yù)后判斷中的臨床價值。方法選擇在二維超聲聯(lián)合多普勒超聲介導(dǎo)下行乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)的乳腺腫塊患者80例，對患者乳腺進(jìn)行超聲掃查，記錄病灶大小、位置、血供特點(diǎn)等。根據(jù)患者乳腺腫塊大小進(jìn)行分組：A組，腫塊直徑>1～3 cm；B組，腫塊直徑≤1 cm。所有患者在局麻下行乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)，比較2組乳腺腫塊切除率及出血率。結(jié)果本研究80例乳腺腫塊患者共94個病灶，病理學(xué)檢測結(jié)果顯示乳腺囊腫36個病灶，乳腺瘤樣增生19個病灶，乳腺纖維腺瘤39個病灶。2組乳腺腫塊切除率及術(shù)中出血率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論患者乳腺腫塊越大，切除率越低，出血率越高。在乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)前行二維超聲聯(lián)合多普勒超聲掃查，對患者乳腺腫塊的篩查及預(yù)后判斷具有臨床參考價值。

乳腺疾??；超聲檢查；乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.11.023

乳腺腫塊是常見的女性乳房疾病體征，準(zhǔn)確篩選及評估患者的乳腺腫塊情況，對于乳腺腫塊治療和預(yù)后具有重大的意義[1]。尤其是乳腺癌嚴(yán)重危害女性的身心健康。早發(fā)現(xiàn)、早治療是乳腺腫塊治療的關(guān)鍵。二維超聲可以顯示乳腺腫塊的位置、數(shù)目、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、后方回聲及側(cè)方聲影等，但當(dāng)有些乳腺良性腫瘤與惡性腫瘤部分重疊、分界不清晰時，惡性腫瘤的聲像圖有良性腫瘤表現(xiàn)，良性腫瘤的聲像圖有惡性腫瘤表現(xiàn)，故不能準(zhǔn)確診斷乳腺良性腫瘤[2]。而多普勒超聲不僅能夠檢測臟器內(nèi)血供情況，還能夠檢查腫塊血管豐富程度和病變組織，判斷血管內(nèi)有無血栓或狹窄[3-4]。傳統(tǒng)手術(shù)方式雖然能夠徹底切除乳腺腫塊，但其創(chuàng)傷較大。隨著社會的發(fā)展，現(xiàn)代女性開始注重生活質(zhì)量，不僅要徹底切除乳腺腫塊，還要不影響乳腺外觀。采用乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)切除乳腺良性腫瘤，具有操作方便、定位準(zhǔn)確、切口小、并發(fā)癥少等特點(diǎn)[5]。應(yīng)用超聲篩選適合乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)的患者，對患者預(yù)后具有重要意義。本研究選擇乳腺腫塊患者80例，在二維超聲聯(lián)合多普勒超聲介導(dǎo)下行乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)，比較不同大小乳腺腫塊患者的乳腺腫塊切除率及出血率，旨在探討二維超聲聯(lián)合多普勒超聲在乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)術(shù)前篩查與預(yù)后判斷中的臨床價值。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料 選擇2015 年1—12月收入我院婦科在二維超聲聯(lián)合多普勒超聲介導(dǎo)下行乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)的乳腺腫塊患者80例，其中體檢發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊59例，自檢發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊21例。根據(jù)乳腺腫塊大小進(jìn)行分組：A組，腫塊直徑>1～3 cm 42例，年齡29～59歲，平均(43.9±5.6)歲；B組，腫塊直徑≤1 cm 38例，年齡28～58歲，平均(43.1±5.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)乳腺鉬靶X線攝影檢查或多普勒超聲等檢查確診乳腺腫塊[6]；②腫塊≤3 cm；③臨床資料完整；④術(shù)前經(jīng)過二維超聲及多普勒超聲檢查；⑤具有術(shù)后乳腺腫塊病理檢查結(jié)果；⑥完成術(shù)后隨訪；⑦患者自愿參與治療并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫塊>3 cm；②心臟病或高血壓患者；③凝血功能障礙患者。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 應(yīng)用飛利浦iu22、GE E8二維彩多普勒超聲診斷儀，7.5 MHz探頭頻率。乳腺腫塊患者取仰臥位，應(yīng)用二維超聲檢測乳腺腫塊，記錄腫塊的位置、大小、形態(tài)、邊界及內(nèi)部回聲等，并且采用多普勒超聲檢測乳腺腫塊的血流阻力指數(shù)。

1.2.2 多普勒超聲血流分級標(biāo)準(zhǔn)[7]根據(jù)Adler 半定量血流分級法，將腫塊血供情況分為4級：未見血流信號為0級；少量血流為Ⅰ級，僅有1～2個細(xì)棒狀或點(diǎn)狀腫瘤血管；中量血流為Ⅱ級，具有2個較長血管或3～4個點(diǎn)狀血管，較長血管的長度大于或接近腫塊半徑；多量血流為Ⅲ級，具有2個較長血管或≥5個點(diǎn)狀血管。良性腫瘤一般血流信號少，惡性腫瘤內(nèi)常有血流信號，但單憑血流信號判斷乳腺腫瘤良惡性，不確切。

1.2.3 微創(chuàng)旋切術(shù)[8]應(yīng)用美國強(qiáng)生公司麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)，包括真空吸附泵、8 G 槽式旋切刀、控制手柄及相應(yīng)軟件?；颊呷⊙雠P位，用碘伏對病灶所在位置進(jìn)行消毒，隨后行2%利多卡因局部麻醉，接著多普勒超聲引導(dǎo)定位乳腺腫塊，行0.3 cm隱蔽切口，根據(jù)多普勒超聲的引導(dǎo)，將旋切刀插入乳腺腫塊基底部，并且利用真空吸附泵輔助裝置，將病灶組織吸附于微創(chuàng)旋切系統(tǒng)槽內(nèi)，旋切病灶組織，至完全切除腫塊，隨后多普勒超聲檢測有無腫塊殘留，并將已切除的病灶組織送檢，最后包扎傷口，手術(shù)完畢。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 乳腺腫塊病理學(xué)結(jié)果 本研究乳腺腫塊患者80 例，共檢出94個病灶，病理學(xué)檢測結(jié)果顯示乳腺囊腫36個病灶，乳腺瘤樣增生19個病灶，乳腺纖維腺瘤39個病灶。

2.2 乳腺腫塊超聲影像學(xué)結(jié)果 良性腫瘤超聲影像學(xué)結(jié)果：橢圓形或圓形，形態(tài)規(guī)則，表面光滑，邊界清晰，包膜完整，內(nèi)部回聲均勻，后方回聲無衰減，腋窩淋巴結(jié)未腫大。乳腺囊腫超聲影像學(xué)結(jié)果：橢圓形或圓形無回聲區(qū)，邊界清晰，包膜較薄，內(nèi)部無回聲。見圖1。

圖1患者乳腺腫塊的超聲影像圖

A.纖維腺瘤，邊界清晰，包膜完整；B.乳腺增生性病變，回聲分布不均；C.乳腺囊腫，邊界清晰，無回聲；D.乳腺浸潤性癌，毛刺狀，邊界不清，回聲分布不均

2.3 乳腺腫塊切除率和出血率比較 A組病灶切除率低于B組，出血率高于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.4 乳腺腫塊切除效果 本研究共80例乳腺腫塊患者，術(shù)后無感染，術(shù)后6個月復(fù)查僅1例復(fù)發(fā)，病理學(xué)診斷為乳腺纖維腺瘤。

表1 不同大小乳腺腫塊患者乳腺腫塊切除率和出血率比較 (例數(shù)，%)

3 討 論

乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)是應(yīng)用美國強(qiáng)生公司麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)，包括真空吸附泵、8G槽式旋切刀、控制手柄及相應(yīng)軟件，利用真空吸附泵輔助裝置，將病灶組織吸附于槽內(nèi)，然后進(jìn)行切割[9]。因此，乳腺旋切系統(tǒng)既可用于乳腺腫塊的治療，又可用于乳腺病灶的病理診斷，從而降低假陰性率。乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)為乳腺疾病的發(fā)現(xiàn)、診斷及治療提供了更有效的方法，為良性腫瘤的微創(chuàng)切除提供了技術(shù)基礎(chǔ)。乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)是在超聲等定位技術(shù)引導(dǎo)下的治療技術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)有：①精確定位并切除病灶；②切口微??；③手術(shù)安全性好；④取樣量大，診斷準(zhǔn)確；④手術(shù)并發(fā)癥少；⑤操作方便、快速。目前，乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤已經(jīng)有15年歷史，治療效果良好[10]。由于手術(shù)切口較小、不易留疤，年輕患者較為喜愛，故在臨床應(yīng)用較廣泛。乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)的病灶定位系統(tǒng)包括磁共振成像、鉬靶定位及超聲定位[11]。

超聲技術(shù)在費(fèi)用、操作時間及患者舒適度方面優(yōu)于磁共振成像、鉬靶定位。超聲技術(shù)操作簡便、定位準(zhǔn)確，是診斷乳腺腫瘤的常用手段，尤其是小病灶、多病灶、病灶位置較深患者[12]。乳腺腫塊的定位、定性及定量診斷基礎(chǔ)是二維超聲，其診斷主要是依據(jù)腫塊的形態(tài)、邊緣、包膜及內(nèi)部回聲等。而多普勒超聲不僅能夠顯示患者腫塊內(nèi)部血管豐富程度，還可以通過檢測病變組織的血供情況，進(jìn)而判斷血管內(nèi)有無血栓或狹窄。介入性超聲是指在超聲的介入引導(dǎo)下完成疾病的診斷和治療，如藥物注入局部組織、組織穿刺活檢等，其優(yōu)點(diǎn)是操作簡便、無輻射、價格較低，并且不受患者病情影響，在門診等各種場合均可完成診斷治療。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和健康體檢的普及，乳腺腫塊的檢出率越來越高。在乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)中，采用二維超聲聯(lián)合多普勒超聲檢查具有術(shù)前篩選病灶、術(shù)中定位治療、術(shù)后隨訪的作用。因此，二維超聲聯(lián)合多普勒超聲掃查行乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)，對患者乳腺腫塊的篩查及預(yù)后判斷具有臨床參考價值。

研究報道乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)對乳腺腫瘤活檢的靈敏度高、準(zhǔn)確性好[13]。本研究80 例乳腺腫塊患者共94個病灶，病理學(xué)檢測結(jié)果顯示乳腺囊腫36個病灶，乳腺瘤樣增生19個病灶，乳腺纖維腺瘤39個病灶。說明二維超聲聯(lián)合多普勒超聲掃查在術(shù)前篩選中準(zhǔn)確度高，能夠使患者避免開放手術(shù)活檢[14]。

減少術(shù)后病灶殘留及復(fù)發(fā)的關(guān)鍵是準(zhǔn)確定位病灶并完全切除[15-16]。在超聲介導(dǎo)下行乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)，能夠準(zhǔn)確定位病灶，避開大血管，減少出血。本研究結(jié)果顯示，2組乳腺腫塊切除率及術(shù)中出血率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明患者的乳腺腫塊越大，其切除率越低，出血率越高。表明手術(shù)的病灶切除率和出血率與病灶大小及位置有關(guān)。超聲引導(dǎo)下行乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)的影響因素有腫塊大小、血流豐富情況等?；颊卟≡钤酱?，手術(shù)中穿刺次數(shù)增多，進(jìn)而增大患者的創(chuàng)傷面積，出血率也隨之升高?；颊叩娜橄傧袤w較厚或者病灶位置較深，術(shù)中不易壓迫到出血點(diǎn)，導(dǎo)致出血率較高。在切除患者乳腺腫塊過程中，需要避開粗大的血管，乳腺腫塊血流較豐富，交叉越多，越易損傷血管，引起出血。

術(shù)后隨訪，當(dāng)患者出現(xiàn)血腫或病灶殘留時，超聲檢查顯示不規(guī)則無回聲[17]。造成患者病灶殘留的可能原因是病灶位置較深、術(shù)中出血量較多、清除難度增加，造成病灶殘留。針對這些情況，應(yīng)當(dāng)及時處理，避免病灶殘留。本研究共80例乳腺腫塊患者，術(shù)后無感染，術(shù)后6個月復(fù)查有1例復(fù)發(fā)。說明超聲檢查在微創(chuàng)旋切術(shù)后隨訪的重要性和必要性。

綜上所述，患者的乳腺腫塊越大，切除率越低，出血率越高。二維超聲可以顯示乳腺腫塊的數(shù)目、位置、形態(tài)、大小、邊界及回聲等，多普勒超聲能夠顯示患者的腫塊內(nèi)部血供情況，判斷腫瘤的良性及惡性，在乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)前行二維超聲聯(lián)合多普勒超聲掃查，能夠準(zhǔn)確定位病灶，對患者乳腺腫塊的篩查及預(yù)后判斷具有臨床參考價值。

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2016-11-01；

2017-02-16

朱毓(1978-)，女，山東無棣人，北京通州區(qū)婦幼保健院主治醫(yī)師，從事醫(yī)學(xué)超聲診斷研究。

R655.8

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1007-3205(2017)11-1337-03

(本文編輯：劉斯靜)