趙偉忠+賈杰+何鐘茗+劉梅+陸海峰

摘 要 目的：探索鄰里中心衛(wèi)生單元對提升政府衛(wèi)生服務(wù)及居民對家庭醫(yī)生服務(wù)滿意度、信任度的影響。方法：采用簡單隨機抽樣方法分別在鄰里中心衛(wèi)生單元和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站各選取725名、777名居民進行問卷調(diào)查。結(jié)果：鄰里中心衛(wèi)生單元與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的調(diào)查對象中，知曉家庭醫(yī)生服務(wù)的、已簽約的、選擇社區(qū)醫(yī)生為首診醫(yī)生的及通過預(yù)約就診的居民分別占93.2%與90.6%（P=0.078）、33.9%與28.6%（P=0.031）、68.7%與63.8%（P=0.047）及50.5%與45.2%（P=0.043）；兩組調(diào)查對象對家庭醫(yī)生制服務(wù)的總體滿意度均較高（分別為3.20±0.57與3.13±0.68，P=0.034）；信任度測量顯示兩組調(diào)查對象在社區(qū)醫(yī)生能否優(yōu)先考慮居民醫(yī)療需求、醫(yī)療技術(shù)及保密性方面的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鄰里中心衛(wèi)生單元對提高家庭醫(yī)生制服務(wù)的知曉率無明顯作用，但能顯著提升家庭醫(yī)生制服務(wù)的簽約率、社區(qū)醫(yī)生首診率及居民就診預(yù)約率。同時提升居民對家庭醫(yī)生在就醫(yī)便捷、上門診療、服務(wù)態(tài)度、健康宣教和心理咨詢方面的滿意度和優(yōu)先考慮醫(yī)療需求、醫(yī)療技術(shù)及保密性方面的信任度。

關(guān)鍵詞 鄰里中心；衛(wèi)生單元；政府衛(wèi)生服務(wù)；滿意率；信任度

中圖分類號：R197.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）20-0008-04

Study of the influence of health unit of neighborhood center on the promotion of government health services

ZHAO Weizhong1， JIA Jie2， HE Zhongming3， LIU Mei1， LU Haifeng1（1.Maqiao Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 201111， China； 2.Rehabilitation Department， Huashan Hospital affiliated to Fudan University， Shanghai 200040， China； 3. Minhang Branch attached High School of Shanghai Normal University， Shanghai 201112， China）

ABSTRACT Objective： To explore the influence of health unit of neighborhood center on the promotion of government health services and the satisfaction and trust of residents to the family doctor service. Methods： According to the simple random sampling method， a questionnaire survey was conducted among 725 and 777 residents in the health unit of neighborhood center and community health service station， respectively. Results： Among respondents in the health unit of neighborhood center and the community health service station， the rates of knowing the family doctor service， signing family doctor service， selecting community physicians as the first visit doctors and making a medical appointment were 93.2% and 90.6%（P=0.078）， 33.9% and 28.6%（P=0.031）， 68.7% and 63.8%（P=0.047）， 50.5% and 45.2%（P=0.043）， respectively. The overall satisfaction of the two groups on the family doctor system service was higher（3.20±0.57 and 3.13±0.68， P=0.034）. The measurement of trust showed that there were significant differences between the two groups in the community doctor preference for residents medical needs， medical technology and confidentiality（P<0.05）. Conclusion： The health unit of neighborhood center has no significant effect on improving the awareness rate of the family doctor service， but can significantly improve the signing rate of the family doctor system service， the first diagnosis rate of community doctors， and the medical appointment rate of residents. It also can obviously improve the resident satisfaction in convenience of the family doctor medical treatment， home visits， service attitude，health education and psychological counseling and the confidence in giving priority to medical needs， medical technology and confidentiality.endprint

KEY WORDS neighborhood center； health unit； government basic health service； satisfaction； trust

“鄰里中心”的理念最早從“鄰里單位”一詞演變而來，是涵蓋餐飲、銀行、購物、文化、社區(qū)活動和衛(wèi)生單元等綜合性、全方位、多功能的社區(qū)活動中心，其根本目的在于解決鄰近居民各方面的生活問題，是一種為居民生活服務(wù)的商業(yè)發(fā)展模式[1]。

上海市閔行區(qū)鄰里中心是由政府籌建，鏈接各方力量參與社區(qū)治理的協(xié)作平臺，也是聚集政府、社會資源的服務(wù)樞紐，其中的衛(wèi)生單元是政府委托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心履行基本衛(wèi)生職責的平臺。鄰里中心衛(wèi)生單元的建設(shè)一定程度上可以緩解社區(qū)居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)日益增長的需求[2]。通過在鄰里中心建設(shè)標準化的衛(wèi)生單元，整合和下沉醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，推進家庭醫(yī)生制工作，就近、便捷的為居民提供適宜的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

上海市閔行區(qū)馬橋鎮(zhèn)“吉祥坊”鄰里衛(wèi)生單元于2016年6月正式運營，服務(wù)于2個居委和1個村委約5 000名居民，單元面積約200 m2，服務(wù)時間為周一至周五8：00～15：00。單元內(nèi)醫(yī)務(wù)人員由馬橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心派出，設(shè)有全科診室、中醫(yī)診室、中醫(yī)康復(fù)室、健康自檢室、藥房、收費及補液注射室等功能部門，日均門診量80人次左右。本調(diào)查旨在研究鄰里中心衛(wèi)生單元對提升政府基本衛(wèi)生服務(wù)的影響，同時比較分析“吉祥坊”與馬橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下設(shè)的2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在居民對家庭醫(yī)生服務(wù)知曉、簽約方面的影響；家庭醫(yī)生首診、預(yù)約情況方面的影響；居民對家庭醫(yī)生服務(wù)現(xiàn)狀的滿意度和信任度方面的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

選取閔行區(qū)馬橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下設(shè)的“吉祥里”鄰里中心衛(wèi)生單元、旗忠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和鄰松社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。對2017年1—4月在中心門診登記的就診居民進行編號，按照10∶1的比例，采用簡單隨機抽樣方法分別選取725名、362名及415名居民進行面對面問卷調(diào)查。

1.2 方法

于2017年4—5月采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷對居民進行面對面入戶調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括居民一般資料：性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)療費用支付方式、家庭人均月收入及是否罹患慢性疾??；居民對家庭醫(yī)生制服務(wù)的知曉、簽約情況及家庭醫(yī)生首診、預(yù)約情況、居民對家庭醫(yī)生制服務(wù)的滿意度和信任度等情況。

1.3 質(zhì)量控制

正式調(diào)查前進行預(yù)調(diào)查，根據(jù)反饋結(jié)果對調(diào)查問卷進行修改完善，確保問卷具有較高的信度（0.85）和效度（0.95）。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進行調(diào)查，調(diào)查后質(zhì)量控制員對每份問卷進行檢查、核實。

1.4 評估指標

調(diào)查者對家庭醫(yī)生制服務(wù)的知曉率；調(diào)查對象中家庭醫(yī)生制服務(wù)的簽約率、首診率及轉(zhuǎn)診率；調(diào)查對象對家庭醫(yī)生制服務(wù)的滿意度和信任度，滿意度的評估包括：排隊等候、就醫(yī)便捷、上門診療、服務(wù)態(tài)度、健康宣教、免疫預(yù)防、心理咨詢和定期體檢8個維度。每個維度的選項包括非常滿意、滿意、一般、不滿意與非常不滿意。信任度的評估包括11個問題[3]，每個問題的選項包括非常同意、同意、一般、不同意與非常不同意。滿意度與信任度的評估采用Likert五點計分法，評分范圍為0～4分，非常不滿意或非常不同意計為0分，以此類推。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料

本次調(diào)查共發(fā)放問卷1 502份，回收有效問卷1 451份，問卷總有效率為96.6%。其中鄰里中心衛(wèi)生單元703份、2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站共748份。鄰里中心衛(wèi)生單元與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站2組調(diào)查對象中均以男性患者居多，分別為409名與402名；調(diào)查對象在年齡構(gòu)成上均以36～59歲為主，分別為304名（43.2%）與328名（43.9%）；調(diào)查對象在性別（P=0.089）、年齡（P=0.657）、文化教育水平（P=0.576）、婚姻狀況（P=0.350）、是否罹患慢性疾病（P=0.249）、家庭人均月收入（P=0.323）及醫(yī)療費用支付方式（P=0.779）上的差異均沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 居民對家庭醫(yī)生服務(wù)的知曉、簽約情況

鄰里中心衛(wèi)生單元的調(diào)查對象中，知曉家庭醫(yī)生制服務(wù)的有655名（占93.2%），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站調(diào)查對象中知曉家庭醫(yī)生制服務(wù)的有678名（占90.6%），2組調(diào)查對象在對家庭醫(yī)生制服務(wù)的知曉率上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.078）；鄰里中心衛(wèi)生單元與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站調(diào)查對象中簽約的人數(shù)分別為238名（占33.9%）與214名（占28.6%），2組調(diào)查對象在簽約率上的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.031）。見表1。

2.3 居民家庭醫(yī)生制服務(wù)首診及預(yù)約情況

2組調(diào)查對象中，選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為首診醫(yī)療機構(gòu)的有483名（占68.7%），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站調(diào)查對象中選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為首診醫(yī)療機構(gòu)的有477名（占63.8%），兩組調(diào)查對象在選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或衛(wèi)生服務(wù)站為首診醫(yī)療機構(gòu)上的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.047）；鄰里中心衛(wèi)生單元與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站調(diào)查對象中通過預(yù)約就診的人數(shù)分別為355名（占50.5%）與338名（占45.2%），兩組調(diào)查對象在預(yù)約就診方式上的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.043）。見表2。endprint

2.4 居民對家庭醫(yī)生制服務(wù)滿意度

2組調(diào)查對象在“就醫(yī)便捷”“上門診療”“服務(wù)態(tài)度”“健康宣教”“心理咨詢”方面的滿意度測量上均顯示出滿意的結(jié)果（平均分>3分），但2組調(diào)查對象的滿意度分值差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在“排隊等候”、“免疫預(yù)防”、“定期體檢”上，也均顯示出滿意的結(jié)果（平均分>3分），且兩組分值差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2組調(diào)查對象在8個維度的總體滿意度測量上均顯示了滿意的結(jié)果，但其滿意度分值差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.034）。見表3。

2.5 居民對家庭醫(yī)生服務(wù)信任度

2組調(diào)查對象在問題2、問題5、問題8、問題10與問題11的信任度評估維度上的差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在問題1、問題3、問題4、問題6、問題7及問題9的信任度評估維度上的差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

家庭醫(yī)生制服務(wù)旨在通過使居民與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成員建立簽約的服務(wù)形式提升其對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度和信任度，引導(dǎo)更多的社區(qū)居民下沉至基層就診，有利于分級診療格局的形成[4-5]，在改善全民健康狀況和合理利用有限衛(wèi)生資源方面起到了積極作用[6-7]。調(diào)查顯示，與同一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（即馬橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）下設(shè)的兩個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站比較，一方面，依托鄰里中心衛(wèi)生單位能有效提升家庭醫(yī)生制服務(wù)簽約率，引導(dǎo)社區(qū)居民優(yōu)先選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站作為首診醫(yī)療機構(gòu)，有效提升了社區(qū)居民就診預(yù)約率；另一方面，依托鄰里中心衛(wèi)生單位提升了社區(qū)居民對政府基本衛(wèi)生服務(wù)的總體滿意度，尤其在就醫(yī)便捷、上門診療、服務(wù)態(tài)度、健康宣教及心理咨詢等方面的滿意度。同時進一步加深了居民對社區(qū)醫(yī)生在優(yōu)先考慮居民醫(yī)療需求、其醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)生對居民信息保密性方面的信任程度。

目前，家庭醫(yī)生制服務(wù)的整體簽約率較低，趙建功[8]等的研究顯示，影響社區(qū)居民與家庭醫(yī)生制服務(wù)簽約的主要因素有：就診的便捷性、社區(qū)首診的選擇性、對家庭醫(yī)生制服務(wù)重要性的認同、接受過健康教育及有急癥或危癥或重癥轉(zhuǎn)診的需求性。因此社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度和信任度的提升有利于家庭醫(yī)生制服務(wù)工作的繼續(xù)推進及社區(qū)醫(yī)療工作的順利開展[9]，進而推動政府基本衛(wèi)生服務(wù)職責的履行和提升。

鄰里中心衛(wèi)生單元的基本職責是為社區(qū)居民提供健康服務(wù)，但它是一種多層次、多功能、配套設(shè)施完善的社區(qū)活動聚集地區(qū)，能在促進居民心身健康和實踐醫(yī)療行為時提供更大的便利[10]。目前，國內(nèi)比較成功的鄰里中心衛(wèi)生單元有上海市楊浦區(qū)江浦街道“睦鄰中心”的“健康坊”，健康坊內(nèi)有社區(qū)醫(yī)生坐診，居民不僅能夠看病配藥、打針輸液，還能接受中醫(yī)推拿、體質(zhì)監(jiān)測等服務(wù)；江蘇徐州的“街坊中心”則提供社區(qū)醫(yī)療和老年人康復(fù)等服務(wù)。通過鄰里中心衛(wèi)生單元，社區(qū)居民不出小區(qū)就能夠享受到基本的醫(yī)療、護理和康復(fù)服務(wù)。繼續(xù)推進鄰里中心衛(wèi)生單元的建設(shè)與完善，拓展政府基本衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，對于滿足社區(qū)居民不斷增長的物質(zhì)和文化需要，提高社區(qū)居民的衛(wèi)生健康水平，全面推進小康社會建設(shè)具有非常重要的作用[11]。

綜上所述，鄰里中心衛(wèi)生單元對提高家庭醫(yī)生制服務(wù)的知曉率無明顯作用，但能顯著提升家庭醫(yī)生制服務(wù)簽約率、社區(qū)醫(yī)生首診率、居民就診預(yù)約率；同時能夠提升居民對家庭醫(yī)生在就醫(yī)便捷、上門診療、服務(wù)態(tài)度、健康宣教和心理咨詢等方面的滿意度和在優(yōu)先考慮醫(yī)療需求、醫(yī)療技術(shù)及保密性方面的信任度。本研究為橫斷面調(diào)查的非隨機對照實驗，因此研究結(jié)論的實際應(yīng)用需要更大樣本量的隨機對照實驗進行進一步驗證。

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