經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療前列腺增生效果及并發(fā)癥分析

羅艷軍+李玉玲+張水根

摘 要 目的：觀察經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療前列腺增生的效果。方法：收集2013年1月至2017年1月收治的前列腺增生患者72例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各36例。對(duì)照組接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，觀察組接受經(jīng)尿道等離子電切術(shù)，觀察兩組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間、留置尿管時(shí)間、最大尿流率、殘余尿量以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間、留置尿管時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P均<0.05）；最大尿流率顯著高于對(duì)照組（P均<0.05）；殘余尿量顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%（2/36），對(duì)照組為11.11%（4/36），組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療前列腺增生，能顯著降低患者痛苦，改善不良癥狀，且并發(fā)癥少，治療安全性高，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 前列腺增生；經(jīng)尿道等離子電切術(shù)；治療效果；并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R697+.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）20-0015-02

Effect of transurethral plasmakinetic resection of prostate in the treatment of benign prostatic hyperplasia and analysis of its complications

LUO Yanjun， LI Yuling， ZHANG Shuigen

（Red Cross Hospital of Yuanzhou District of Yichun， Yichun 336000， Jiangxi Province， China）

ABSTRACT Objective： To observe the effect of transurethral plasmakinetic resection of the prostate in the treatment of the patients with benign prostatic hyperplasia. Methods： A total of 72 cases of benign prostatic hyperplasia were collected from Jan. 2013 to Jan. 2017 and randomly divided into a control group and an observation group with 36 cases in each group. The control group received transurethral resection of the prostate， the observation group received transurethral plasmakinetic resection， and the average operation time， intraoperative blood loss， bladder irrigation time， indwelling catheter time， maximum flow rate， residual urine volume and the incidence of complications of the two groups were observed. Results： The average operative time， intraoperative blood loss， bladder irrigation time， and indwelling catheter time were better in the observation group than in the control group（P>0.05）. The maximum urinary flow rate was significantly higher in the observation group than in the control group（P<0.05）. The amount of residual urine was significantly lower in the observation group than in the control group（P<0.05）. The complication rates were 5.56% （2/36） in the observation group and 11.11% （4/36） in the control group and there was no significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion： Transurethral plasmakinetic resection of prostate can significantly reduce the pain of the patients， improve bad symptoms， and has fewer complications and high treatment safety， which is worthy of popularization and application.

KEY WORDS benign prostatic hyperplasia； transurethral plasmakinetic resection of the prostate； treatment effect； complication

前列腺增生是由于前列腺上皮細(xì)胞和間質(zhì)增生導(dǎo)致的腺體增大，進(jìn)而誘發(fā)排尿困難，在中老年男性中多發(fā)。前列腺增生是慢性進(jìn)行性疾病，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿頻、尿急、夜尿頻多、血尿等癥狀，甚至造成泌尿系統(tǒng)感染，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-2]。目前，手術(shù)治療是前列腺增生的主要干預(yù)方式，而傳統(tǒng)的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)能在很大程度上緩解患者癥狀，是該疾病的治療金標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。但有研究發(fā)現(xiàn)，前列腺增生患者在接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后容易出現(xiàn)短暫性尿失禁、繼發(fā)性出血等并發(fā)癥，反而增加了患者痛苦[5-6]。本研究報(bào)道經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療前列腺增生患者的療效。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2017年1月宜春市袁州區(qū)紅十字會(huì)醫(yī)院收治的前列腺增生患者72例，均有尿頻、尿痛、尿急、尿潴留、尿等待、夜尿增多等癥狀。72例中，11例合并冠心病，7例合并高血壓，7例合并上尿路積水，5例合并慢性支氣管炎，3例合并糖尿病，3例合并膀胱結(jié)石，1例合并腎功能不全。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各36例，對(duì)照組年齡57～85歲，平均（53.5±8.1）歲。觀察組年齡58～79歲，平均（53.7±8.1）歲。所有患者均簽署知情同意書。排除急性心肌梗死患者，惡性腫瘤患者，血液系統(tǒng)疾病患者，遺傳性疾病患者，腦出血患者。兩組患者基線資料相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者取膀胱截石位，行硬膜外麻醉，對(duì)照組接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，觀察組接受經(jīng)尿道等離子電切術(shù)。在觀察組，將離子電切鏡經(jīng)患者尿道置入，觀察膀胱、前列腺情況，在膀胱頸5點(diǎn)及7點(diǎn)鐘位置切割，切至精阜近緣），且深度應(yīng)達(dá)到前列腺包膜。在精阜近側(cè)切開(kāi)尿道黏膜，并用鏡鞘推擠找到外科包膜。掀起前列腺中葉并行鈍性剝離，直到膀胱頸部。將精阜與兩側(cè)葉前列腺切開(kāi)并剝離，同時(shí)將前列腺中葉組織切除。使用電切鏡鞘對(duì)增生側(cè)葉進(jìn)行鈍性剝離，然后將剝離的前列腺切碎，確保沒(méi)有造成尿道外括約肌損傷。在電切完成后用沖洗器將前列腺腺體的組織碎塊沖出并電凝止血。記錄并觀察兩組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間、留置尿管時(shí)間、最大尿流率、殘余尿量以及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間、留置尿管時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，最大尿流率顯著高于對(duì)照組，而殘余尿量顯著低于對(duì)照組（P均<0.05，表1）。觀察組尿失禁1例，膀胱痙攣1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，對(duì)照組尿失禁2例，膀胱痙攣2例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

前列腺增生會(huì)對(duì)患者的尿道造成擠壓，導(dǎo)致患者早期出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、尿不盡等癥狀；隨著病情的加重，患者還會(huì)出現(xiàn)排尿困難、尿結(jié)石、腎功能不全、腎積水等嚴(yán)重后果[7]。值得注意的是，大部分前列腺增生患者都伴有較多的基礎(chǔ)疾病，若常年排尿不暢，很容易誘發(fā)急性尿潴留，甚至出現(xiàn)腎衰竭，危及患者生命[8]。目前，臨床上針對(duì)前列腺增生的干預(yù)方式有藥物治療、熱療、激光、超聲刀等，但只能暫時(shí)緩解患者的痛苦，復(fù)發(fā)率較高。有研究發(fā)現(xiàn)，若患者最大尿流率低于10 ml/s，同時(shí)并發(fā)膀胱結(jié)石或急性尿潴留，就必須接受手術(shù)治療[9]。本研究對(duì)觀察組患者采用了經(jīng)尿道等離子電切術(shù)，其平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間、留置尿管時(shí)間、最大尿流率、殘余尿量均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P均<0.05）；且并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)尿道等離子電切術(shù)具有靶組織溫度低、聚焦能量高、作用范圍局限、不產(chǎn)生組織損傷、對(duì)機(jī)體電生理影響較小、切割目標(biāo)準(zhǔn)確等特點(diǎn)，基本不會(huì)對(duì)患者病灶周圍造成較大損傷，同時(shí)還具有方便沖洗、電凝止血、熱穿透效應(yīng)低等優(yōu)勢(shì)[10]。相關(guān)研究顯示，等離子電切術(shù)基本不會(huì)損傷尿道外括約肌，在操作中不粘刀，切割準(zhǔn)確，不會(huì)產(chǎn)生焦痂，在切割的同時(shí)能將深層小靜脈、小動(dòng)脈、毛細(xì)血管迅速閉合，從而起到令人滿意的止血效果[11]。另一方面，經(jīng)尿道等離子電切術(shù)的操作時(shí)間短，更便于醫(yī)師掌控，因此在很大程度上降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)以及腔內(nèi)電切的難度，手術(shù)的安全性和準(zhǔn)確性均得到了良好保證[12]。

綜上所述，采用經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療前列腺增生患者，能顯著降低患者痛苦，改善不良癥狀，且并發(fā)癥少，治療安全性高，值得推廣應(yīng)用。

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