評(píng)價(jià)纖支鏡肺泡灌洗并注藥治療難治性肺炎的臨床應(yīng)用價(jià)值

歐袁　劉偉

【摘要】 目的：對(duì)纖支鏡肺泡灌洗并注藥治療難治性肺炎的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析和探討。方法：在筆者所在醫(yī)院2015年3月-2016年5月收治的難治性肺炎患者中選取82例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)雙盲原則將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組41例，觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合纖支鏡肺泡灌洗并注藥治療，對(duì)照組患者僅接受常規(guī)治療，比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果：觀察組和對(duì)照組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為12.20%、9.76%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；相較于對(duì)照組患者，觀察組患者PaO2水平更高、PaCO2水平更低、住院時(shí)間更短、住院費(fèi)用更少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；此外，觀察組患者的治療總有效率80.49%顯著高于對(duì)照組患者的58.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：纖支鏡肺泡灌洗并注藥治療難治性肺炎效果顯著、安全可靠，是提高患者臨床治療效果、縮短治療時(shí)間、節(jié)省治療費(fèi)用的有效途徑，值得臨床進(jìn)一步推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】 纖支鏡； 肺泡灌洗； 注藥； 難治性肺炎； 價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.018 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）22-0037-02

近年來，受到病原體變遷、臨床抗生素使用泛濫等因素的影響，細(xì)菌耐藥性逐年增加，難治性肺炎發(fā)病率越來越高，對(duì)于難治性肺炎患者而言，常規(guī)抗感染治療手段已難以達(dá)到很好的治療效果，尋找有效的治療手段迫在眉睫[1-2]。基于此，本研究以筆者所在醫(yī)院收治的82例難治性肺炎患者為研究對(duì)象，通過給予患者不同的臨床治療方法，分析探討了纖支鏡肺泡灌洗并注藥治療本病的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院在2015年3月-2016年5月收治的82例難治性肺炎患者作為本次研究對(duì)象，所有患者均符合臨床關(guān)于難治性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]，入院時(shí)出現(xiàn)不同程度的咳痰、發(fā)熱、呼吸困難等癥狀，經(jīng)X線片、胸片等檢查確診為難治性肺炎。所有患者均在仔細(xì)閱讀知情同意書后自愿簽署參加研究，排除可引起類似癥狀的肺內(nèi)疾病患者及患有精神病對(duì)研究不配合的患者。按照隨機(jī)雙盲標(biāo)準(zhǔn)將患者分為兩組，其中觀察組41例，男29例，女12例，年齡47～79歲，平均（62.35±5.71）歲；對(duì)照組41例，男30例，女11例，年齡47～78歲，平均（62.39±5.70）歲。兩組患者性別、年齡等一般臨床指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

給予兩組患者相同的常規(guī)治療，包括血常規(guī)檢查、PCT檢查及祛痰、吸氧、經(jīng)驗(yàn)性抗感染、呼吸支持、營(yíng)養(yǎng)支持、體位引流等對(duì)癥治療措施，并根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行敏感抗生素治療。在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合給予觀察組患者纖支鏡肺泡灌洗并注藥治療，具體如下：（1）治療前對(duì)患者行常規(guī)知識(shí)宣教和心理干預(yù)，詳細(xì)告知患者治療方法、目的，增加患者治療依從性和配合度，避免患者因無知而出現(xiàn)抗拒、恐懼等負(fù)性情緒而影響治療效果。（2）做好治療前常規(guī)準(zhǔn)備，術(shù)前4 h禁食、禁飲，同時(shí)使用濃度為2%的利多卡因?qū)颊咝醒屎聿烤致?，根?jù)患者實(shí)際情況選擇合適的流速對(duì)患者行高流量吸氧，吸氧流速不低于5 L/min；治療期間，密切監(jiān)視患者心率、血氧飽和度等指標(biāo)的變化，確保患者血氧飽和度始終維持在90%以上。（3）Olympus CLE-40型纖支鏡輔助下定位病變部位，吸凈病變肺段痰液并留樣做細(xì)菌培養(yǎng)；將2 ml濃度為2%的利多卡因注入病變肺段，然后使用常溫?zé)o菌生理鹽水反復(fù)灌洗，每次灌洗量控制在10～20 ml，總量不超過100 ml，吸出液清亮后停止灌洗，若治療期間患者SpO2低于80%、HR大于140 次/min，則及時(shí)將纖支鏡退出，同時(shí)增加吸氧濃度，直至患者SpO2恢復(fù)至90%以上再行灌洗。（4）灌洗結(jié)束后根據(jù)患者的痰培養(yǎng)結(jié)果給予患者敏感抗生素治療，將0.2 g的丁胺卡那霉素稀釋成10 ml的液體后注入患者病變部位的支氣管內(nèi)，注藥結(jié)束后將纖支鏡退出，側(cè)臥位保持20 min。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療結(jié)束后，對(duì)患者進(jìn)行血?dú)庵笜?biāo)分析，測(cè)量患者動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）及pH值，同時(shí)記錄患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用。（2）參考文獻(xiàn)[5-7]制定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，治療結(jié)束后采用該療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者臨床治療效果，將患者臨床療效分為3個(gè)等級(jí)，具體如下：若患者咳嗽、氣促等臨床癥狀完全好轉(zhuǎn)，CT等檢查結(jié)果顯示無肺部啰音、炎癥吸收，各項(xiàng)炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常，則認(rèn)為患者治療顯效；若患者咳嗽、氣促等臨床癥狀有效好轉(zhuǎn)，CT等檢查結(jié)果顯示炎癥病灶部分吸收，各項(xiàng)炎癥指標(biāo)有所下降，則認(rèn)為患者治療有效；若患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或病情加重，則認(rèn)為患者治療無效。患者治療總有效率=顯效率+有效率。（3）觀察治療期間患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，如竇性心動(dòng)過速、血氧飽和度下降、嘔吐及胃腸道反應(yīng)等，計(jì)算患者不良反應(yīng)總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般臨床指標(biāo)比較

治療結(jié)束后，相較于對(duì)照組患者，觀察組患者PaO2水平更高、PaCO2水平明顯更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；此外，觀察組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床治療總有效率比較

觀察組患者治療總有效率為80.49%，顯著高于對(duì)照組患者的58.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較endprint

相較于對(duì)照組患者，觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率略高，但兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

難治性肺炎在目前臨床上較為常見，肺炎長(zhǎng)期治療無效造成的病情遷延不愈導(dǎo)致的疾病惡化是引發(fā)本病的主要原因，相較于普通肺炎，難治性肺炎臨床治療難度明顯更大[8]?，F(xiàn)階段，臨床對(duì)于難治性肺炎的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但可以肯定的是，患者自身抵抗力差、細(xì)菌耐藥性、病原學(xué)診斷、盲目用藥、抗生素并發(fā)癥等均可引發(fā)難治性肺炎[9-10]。傳統(tǒng)上，臨床對(duì)于本病的治療多采用抗生素抗感染、平喘、化痰、呼吸支持、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療措施，具有一定的效果，但治療時(shí)間往往較長(zhǎng)，患者治療有效率低、治療費(fèi)用高。

近年來，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)療器械的不斷進(jìn)步和發(fā)展，作為一種非創(chuàng)傷性治療手段，纖支鏡在難治性肺炎治療中的應(yīng)用越來越多，文獻(xiàn)[11-12]研究證實(shí)，纖支鏡肺泡灌洗并注藥治療難治性肺炎安全可靠、療效顯著，首先，取樣培養(yǎng)再給予患者抗生素抗感染的治療方式，具有污染少、陽性率高的優(yōu)點(diǎn)，有效避免了臨床盲目用藥；其次，支氣管鏡直視下，有助于醫(yī)生更加精確和有效地對(duì)患者病變支氣管內(nèi)的痰栓和炎性分泌物進(jìn)行清除，進(jìn)而改善患者肺泡通氣功能和換氣功能，防止氣道堵塞；最后，支氣管下反復(fù)灌洗能夠顯著減輕致病菌、毒素及炎癥介質(zhì)對(duì)患者肺組織的損傷，加速病變肺組織修復(fù)、控制肺部感染。

本次研究中，觀察組和對(duì)照組兩組患者均順利完成治療和隨訪，患者各項(xiàng)臨床資料真實(shí)有效；研究數(shù)據(jù)顯示，相較于僅接受常規(guī)治療的對(duì)照組患者，聯(lián)合接受纖支鏡肺泡灌洗并注藥治療的觀察組患者臨床治療效果更顯著，觀察組患者治療總有效率達(dá)80.49%，明顯高于對(duì)照組患者的58.54%；此外，觀察組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)、治療費(fèi)用、住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率雖然略高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究結(jié)果與以往相關(guān)研究基本一致，但觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率略高，分析原因，主要與樣本數(shù)量較少有關(guān)。

綜上所述，纖支鏡肺泡灌洗并注藥治療難治性肺炎具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值，能夠進(jìn)一步提高患者治療效果和治療質(zhì)量，在縮短患者治療時(shí)間、改善患者預(yù)后方面有著突出效果，經(jīng)濟(jì)價(jià)值和社會(huì)價(jià)值顯著，值得臨床大規(guī)模推廣和使用。

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（收稿日期：2017-04-14）endprint