Braden評(píng)分量表在神經(jīng)內(nèi)科患者壓力性損傷預(yù)防及護(hù)理中的應(yīng)用

許胡梅

【摘要】 目的：探討神經(jīng)內(nèi)科壓力性損傷預(yù)防及護(hù)理工作中應(yīng)用Braden評(píng)分量表的臨床效果。方法：以2014年6月-2016年6月筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的31例患者為研究對(duì)象，全部患者入院后均積極進(jìn)行對(duì)癥治療及護(hù)理，隨機(jī)將入選病例分為兩組。試驗(yàn)組16例，以 Braden評(píng)分量表對(duì)患者壓力性損傷危險(xiǎn)因素進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，并以此為據(jù)給予患者針對(duì)性護(hù)理。對(duì)照組15例，患者行常規(guī)護(hù)理。觀察護(hù)理期間內(nèi)兩組患者壓力性損傷發(fā)生率及壓力性損傷嚴(yán)重程度。結(jié)果：試驗(yàn)組Ⅰ期壓力性損傷1例（6.25%），對(duì)照組Ⅰ期壓力性損傷2例（13.33%）、Ⅱ期壓力性損傷2例（13.33%），試驗(yàn)組壓力性損傷發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，壓力性損傷嚴(yán)重程度也明顯輕于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：以 Braden評(píng)分量表對(duì)患者壓力性損傷危險(xiǎn)因素進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估并以此為據(jù)開(kāi)展針對(duì)性壓力性損傷預(yù)防及護(hù)理可顯著降低壓力性損傷發(fā)生率，對(duì)減輕患者痛苦、提高患者生活質(zhì)量具有積極，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)科； 壓力性損傷； Braden評(píng)分量表

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.061 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）22-0117-02

壓力性損傷是臨床護(hù)理中的一個(gè)普遍性問(wèn)題，是指皮膚及皮下組織在長(zhǎng)期受壓狀態(tài)下導(dǎo)致持續(xù)缺血、缺氧而引起的壞死潰爛，多見(jiàn)于骨隆突處，會(huì)加重痛苦并延緩康復(fù)，不利于患者早期預(yù)后及生存質(zhì)量的提高[1]。神經(jīng)內(nèi)科住院患者是壓力性損傷高危人群，筆者所在醫(yī)院近年來(lái)以Braden量表指導(dǎo)壓力性損傷預(yù)防及護(hù)理，在改善護(hù)理效果、提高患者生存治療方面收效滿意，文章現(xiàn)對(duì)此進(jìn)行分析探討，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年6月-2016年6月筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的31例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將入選病例均分為兩組。試驗(yàn)組

16例：男7例，女9例；年齡53～90歲，平均（68.4±9.3）歲；住院時(shí)間7～22 d，平均（11.4±3.1）d；左側(cè)肢體功能障礙11例，右側(cè)肢體功能障礙5例；患肢肌力分期Ⅳ期9例，Ⅲ期4例，Ⅱ期

2例，Ⅰ期1例。對(duì)照組15例：男8例，女7例；年齡

50～88歲，年齡（67.9±8.8）歲；住院時(shí)間7～20 d，平均（11.2±2.7）d；

左側(cè)肢體功能障礙10例，右側(cè)肢體功能障礙5例；患肢肌力分期Ⅳ期9例，Ⅲ期3例，Ⅱ期2例，Ⅰ期1例。兩組患者基本臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

病例入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）因疾病或治療需長(zhǎng)期臥床；（2）住院時(shí)間≥7 d；（3）存在不同程度肌力減退；（4）入院時(shí)無(wú)壓力性損傷；（5）知曉本研究目的并同意配合。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情惡化或死亡；（2）合并急慢性皮膚性或燒傷等影響皮膚觀察的疾??；（3）依從性差，不愿或無(wú)法完成本研究者[2]。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組護(hù)理方法 患者行常規(guī)護(hù)理，主要護(hù)理內(nèi)容如下：（1）保持病室安靜、整潔，溫濕度適宜，空氣流通；（2）患者臥床休息，患肢保持良好功能體位，尤其肩、髖、踝等關(guān)節(jié)要正確擺放，防止關(guān)節(jié)過(guò)伸過(guò)展導(dǎo)致脫位或足下垂；（3）給予常規(guī)口腔清潔和皮膚護(hù)理，同時(shí)定時(shí)協(xié)助患者翻身，預(yù)防壓力性損傷；（4）給予患者營(yíng)養(yǎng)豐富飲食，遵醫(yī)囑用藥護(hù)理等。

1.3.2 試驗(yàn)組護(hù)理方法 患者一般護(hù)理與對(duì)照組患者一致。在此基礎(chǔ)上，以Braden評(píng)分量表對(duì)患者壓力性損傷危險(xiǎn)因素進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，并以此為據(jù)給予患者針對(duì)性壓力性損傷護(hù)理。

Braden評(píng)估方法：Braden量表包括感知能力、潮濕程度、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)攝取、摩擦力和剪切力六項(xiàng)評(píng)分內(nèi)容，每項(xiàng)評(píng)估積分標(biāo)準(zhǔn)為1～4分（摩擦力和剪切力一項(xiàng)為1～3分），量表評(píng)分6～23分，15～18分為低危壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)，13～14分為中危壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)，≤12分為高危壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)。

壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)入院評(píng)估：組織病區(qū)責(zé)任護(hù)士接受Braden量表培訓(xùn)，護(hù)士熟練掌握量表使用及評(píng)分技巧后上崗。護(hù)士接診新入院患者后，即以Braden量表對(duì)患者進(jìn)行全面的壓力性損傷評(píng)估。為保證風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估準(zhǔn)確，同一患者Braden量表評(píng)估由兩名責(zé)任護(hù)士分別獨(dú)立完成，評(píng)分無(wú)差異則建檔并在護(hù)理記錄上詳細(xì)描述皮膚檢查情況，有差異則最終商議決定。

具體護(hù)理措施：（1）基礎(chǔ)護(hù)理。保持衣物及病床干燥、整潔，定期進(jìn)行皮膚清潔，勤換洗床單，二便失禁需及時(shí)處理，必要者留置導(dǎo)尿管，以保持皮膚干燥，避免潮濕刺激皮膚。（2）宣教告知。向患者及家屬介紹壓力性損傷發(fā)生原因及危害等，提高患者及家屬對(duì)壓力性損傷預(yù)防重要性的認(rèn)識(shí)。低?；颊哂枰砸话銐毫π該p傷知識(shí)宣教即可，中?；颊咝韪嬷獕毫π該p傷風(fēng)險(xiǎn)，高?；颊咴陲L(fēng)險(xiǎn)告知后簽署護(hù)患溝通書(shū)，以獲得全面壓力性損傷預(yù)防配合。（3）心理護(hù)理。主動(dòng)與患者及家屬進(jìn)行溝通和交流，針對(duì)患者疑問(wèn)及顧慮進(jìn)行解答和疏導(dǎo)，提高患者康復(fù)自信心及配合壓力性損傷預(yù)防的 依從性。（4）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估?；颊叽策厬覓旆缐毫π該p傷標(biāo)識(shí)牌，依Braden量表評(píng)估結(jié)果對(duì)壓力性損傷進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估并詳細(xì)做好記錄，低?；颊呙恐茉u(píng)估1次，中?；颊呙?天評(píng)估1次，高危患者每日評(píng)估1次。日常護(hù)理中，每日晨晚床頭交接班，以保證護(hù)理全程對(duì)患者病情把握準(zhǔn)確。（5）皮膚減壓。給予患者氣墊床、軟枕等支撐性工具；定期為患者翻身，翻身按照左側(cè)臥位—平臥位-右側(cè)臥位的順序循環(huán)交替進(jìn)行，翻身幅度30°左右，低危患者每2～4 h翻身1次，中?；颊呙?小時(shí)翻身1次，高危患每1～2 h翻身1次，必要者局部使用減壓墊或敷料等；進(jìn)食等情況需抬高床頭時(shí)，高度應(yīng)小于45°，且時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，日常移動(dòng)患者時(shí)注意協(xié)調(diào)用力，忌托、拉、拽等，以減少摩擦力和剪切力。（6）營(yíng)養(yǎng)支持。給予患者營(yíng)養(yǎng)全面且均衡的飲食，增加蛋白攝入，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)力，更好的預(yù)防壓力性損傷。endprint

1.4 壓力性損傷分期標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)壓力性損傷的分期根據(jù)臨床表現(xiàn)采用新版分期方法?？梢缮畈拷M織損傷：皮膚完整，但可見(jiàn)顏色改變或充血的水泡，之前可能有潮濕、冰冷、堅(jiān)硬、發(fā)熱、疼痛等。Ⅰ期：皮膚完整、發(fā)紅，與周圍邊界清楚，壓之不可變白；Ⅱ期：表皮及部分真皮組織確實(shí)，表現(xiàn)為血清水泡或開(kāi)放性淺層潰瘍；Ⅲ期：全皮層缺失，但不累及肌肉及以下組織；Ⅳ期：全皮層缺失伴肌肉、肌腱、骨骼等暴露；不可分期：傷口基底被腐肉、焦痂等完全覆蓋，皮膚和組織缺失深度未知[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者I期壓力性損傷1例，該例壓力性損傷患者入時(shí)Braden量表評(píng)分8分，屬極高危病例，本組無(wú)Ⅱ期及以上壓力性損傷病例，壓力性損傷發(fā)生率為6.25%；對(duì)照組患者壓力性損傷5例，其中Ⅰ期、Ⅱ期各2例，壓力性損傷發(fā)生率為26.67%，試驗(yàn)組壓力性損傷發(fā)生率低于對(duì)照組，且試驗(yàn)組患者壓力性損傷嚴(yán)重程度也明顯輕于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科主要診治腦組織、腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)類疾病，此類患者多伴不同程度的肢體功能障礙，需臥床休養(yǎng)，因此成為了壓力性損傷發(fā)生的高危人群。壓力性損傷是由多種原因共同作用所產(chǎn)生的，病理過(guò)程復(fù)雜，主要致病機(jī)制為皮膚受潮抵抗力降低、機(jī)體局部承受壓力過(guò)強(qiáng)或持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或肢體移位產(chǎn)生的摩擦力、剪應(yīng)力導(dǎo)致局部皮膚損傷和血管扭曲變形[4]。

既往臨床預(yù)防壓力性損傷，由于缺乏統(tǒng)一的壓力性損傷評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，常出現(xiàn)皮膚減壓工作不到位，壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不及時(shí)的現(xiàn)象，護(hù)理工作體現(xiàn)出隨意性和主觀性，易造成遺漏，因此護(hù)理效果并不理想[5]。Braden量表是用于判斷壓力性損傷發(fā)生危險(xiǎn)性的重要評(píng)估方法，其具體評(píng)估內(nèi)容圍繞壓力性損傷產(chǎn)生而定，體現(xiàn)出了統(tǒng)一性和規(guī)范性。其主要應(yīng)用優(yōu)勢(shì)包括以下幾點(diǎn)：（1）Braden量表可以早期、系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、客觀的對(duì)患者壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行判斷，能較為準(zhǔn)確的指導(dǎo)進(jìn)一步針對(duì)性壓力性損傷預(yù)防措施，從而有效減少壓力性損傷護(hù)理的盲目性與被動(dòng)性，提高護(hù)理工作有效性，有利于醫(yī)療護(hù)理資源的合理分配和使用；（2）開(kāi)展關(guān)于Braden量表壓力性損傷評(píng)估的培訓(xùn)能夠提升護(hù)士的護(hù)理技能，提高護(hù)士責(zé)任心及對(duì)壓力性損傷預(yù)防的重視，有利于早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，計(jì)劃并落實(shí)預(yù)防，對(duì)降低壓力性損傷發(fā)生率具有積極意義；（3）Braden量表評(píng)估簡(jiǎn)單，使用方便，便于掌握及正確評(píng)估，能在一定程度上減輕護(hù)理工作任務(wù)量，提高護(hù)理效率；（4）Braden量表的應(yīng)用使難免壓力性損傷有據(jù)可循，護(hù)理人員可據(jù)此上報(bào)，既能解除護(hù)士的擔(dān)心和顧慮，也能有效指導(dǎo)護(hù)理及跟蹤評(píng)價(jià)，對(duì)減少壓力性損傷發(fā)生、促進(jìn)護(hù)患和諧具有積極意義[6-7]。

本次臨床研究結(jié)果顯示，Braden量表評(píng)估下開(kāi)展壓力性損傷預(yù)防及護(hù)理工作，試驗(yàn)組患者壓力性損傷發(fā)生率（6.25%）顯著低于對(duì)照組（26.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），略高于郭曉紅[8]報(bào)道的應(yīng)用Braden量表的神經(jīng)內(nèi)科患者的壓力性損傷發(fā)生率（2.2%），考慮與本文研究病例基數(shù)小有關(guān)。

綜上所述，以 Braden評(píng)分量表對(duì)患者壓力性損傷危險(xiǎn)因素進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估并以此為據(jù)開(kāi)展針對(duì)性壓力性損傷預(yù)防及護(hù)理可顯著降低壓力性損傷發(fā)生率，對(duì)減輕患者痛苦、提高患者生活質(zhì)量具有積極，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2017-04-17）endprint