老年患者壓力性損傷發(fā)生的危險(xiǎn)因素和護(hù)理管理

劉玉金

【摘要】NPUAP于2016年4月13日公布了一項(xiàng)術(shù)語更改聲明：將“壓瘡”更改為“壓力性損傷”，并更新了壓力性損傷的分期。壓力性損傷的防治工作是臨床醫(yī)療護(hù)理難以繞開的難題。在對(duì)病人進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)把壓力性損傷的預(yù)防放在首位，對(duì)病人早期發(fā)生壓力性損傷的組織進(jìn)行評(píng)估并做出預(yù)防措施是防治壓力性損傷的關(guān)鍵。雖然對(duì)近幾年來各研究者的研究成果進(jìn)行總結(jié)，但畢竟研究者的樣本有限，還不具備普遍性，想要真正找到影響老年人壓力性損傷發(fā)生的相關(guān)因素還需要進(jìn)行深入的研究，確定它們之間的相關(guān)性，優(yōu)化壓力性損傷的護(hù)理治療方案，把壓力性損傷消滅在萌芽狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】老年人；壓力性損傷；預(yù)防；臨床；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06--02

1.危險(xiǎn)因素

1.1 壓力

這是壓力性損傷形成的主要原因。老年患者在4h以上的4.67kPa以下的壓力或不斷地變化體位不會(huì)出現(xiàn)組織細(xì)胞改變，但當(dāng)壓力增加到9.33kPa時(shí)2h就會(huì)引起細(xì)胞不可逆的變化。

1.2 剪切力

剪切力是一種平行力，主要作用于人體的皮膚深層，在缺血性損傷中對(duì)皮膚的傷害最為明顯，通過引起組織相對(duì)移位，降低組織血氧供應(yīng)和氧張力，拉伸、扭曲或撕拉組織間帶孔血管，引起壞死。當(dāng)老年患者剪切力持續(xù)30min左右就會(huì)使深部組織造成不可逆的損害，因此剪切力的危害比較嚴(yán)重。

1.3 摩擦力

摩擦力是指人體處于不穩(wěn)定的體位并伴有持續(xù)傾滑的趨勢(shì)，支撐面會(huì)受到支撐面對(duì)其的摩擦力。而老年患者由于生理各方面因素會(huì)導(dǎo)致摩擦力的下降，因此，要保持平整，在移動(dòng)患者時(shí)要避免拖、拉、拽等，盡可能減少摩擦力。

2.預(yù)防性護(hù)理管理

2.1 壓力性損傷評(píng)估

壓力性損傷評(píng)估是預(yù)防壓力性損傷發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。中國常用Braden量表，通過評(píng)價(jià)老年壓力性損傷形成的感覺、移動(dòng)、活動(dòng)能力、皮膚潮濕、營養(yǎng)狀況、摩擦力和剪切力等危險(xiǎn)因素的分值來合理確定壓力性損傷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性。評(píng)價(jià)總分值在6～23分之間，分?jǐn)?shù)越低發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越大。準(zhǔn)確有效評(píng)估老年患者是預(yù)防壓力性損傷發(fā)生的重要因素，要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)身體各部位皮膚情況和危險(xiǎn)因素。

2.2 間歇性解除壓力

這是預(yù)防壓力性損傷的首要關(guān)鍵的有效措施。翻身可避免床單表面逆行阻力與操作者遞增的強(qiáng)行拉力擦傷患者皮膚，翻身的頻次至少為1次/2～4h。為避免皮膚受到摩擦力損傷，要抬起病人身體不得采用拖、拉、扯、拽、推等方式來完成翻身、更衣、換床單等操作。為避免和降低身體下滑骶尾部和足跟部產(chǎn)生剪切力的機(jī)會(huì)，平臥時(shí)抬高床頭的角度宜在5～30°之間，絕對(duì)不能在45°以上。應(yīng)抬高臀部使用便盆，必要時(shí)在其上墊軟紙或布?jí)|，便盆應(yīng)保持完好光滑，使用時(shí)應(yīng)掌握技巧，不得硬塞硬拉，以免增加壓力。病情危重不宜翻身者，應(yīng)采取減輕受壓部位壓力增加通透性的措施，即在患者肩胛、腰骶、腳跟部墊軟枕，每1～2h更換1次。

2.3 營養(yǎng)護(hù)理管理

營養(yǎng)不良既是壓力性損傷發(fā)生的危險(xiǎn)因素，也是壓力性損傷創(chuàng)面難以愈合的重要因素。為增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和自制修復(fù)能力，應(yīng)根據(jù)患者營養(yǎng)護(hù)理評(píng)估結(jié)果給予合理營養(yǎng)和飲食，一般應(yīng)給予合適能量、高優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素和適量礦物質(zhì)膳食。

2.4 心理護(hù)理和健康教育

護(hù)士應(yīng)為患者及家屬講解降低剪切力和壓力性損傷危險(xiǎn)因素危害的基本技能，這是預(yù)防和降低壓力性損傷的發(fā)生很關(guān)鍵。護(hù)士要教育患者改變不良的行為和生活方式，普及并掌握壓力性損傷預(yù)防知識(shí)和技能。加強(qiáng)護(hù)士心理品質(zhì)修養(yǎng)，注意避免心理護(hù)理“負(fù)反饋”現(xiàn)象的發(fā)生。

3.臨床護(hù)理管理

3.1 體位和翻身護(hù)理

壓力性損傷患者應(yīng)注意體位護(hù)理，適當(dāng)體位可以減輕壓力性損傷表面的壓力，減輕皮膚受損的程度。翻身被認(rèn)為是解除壓力性損傷表面各中作用力的直接有效的方法。單人翻身采取三步翻身法，避免增加床單表面逆行阻力和操作者強(qiáng)行拉力，床鋪和患者背部夾角為45°較合適。勤翻身，多護(hù)理，重視科學(xué)方法。

3.2 高壓氧、碘伏和聯(lián)合藥物治療

可提供高壓氧艙吸純氧來改善局部組織缺氧，有助于壓力性損傷愈合，既可以清創(chuàng)，還可以去腐生肌。碘伏為碘與表面活性劑的不定型絡(luò)合物。碘伏在溶液中逐漸釋放活性碘，不刺激皮膚，且可長(zhǎng)時(shí)間保持較強(qiáng)的殺滅細(xì)菌、病毒、霉菌和孢子等病原生物的作用，毒性低，但肉芽組織生長(zhǎng)期禁用。聯(lián)合藥物治療壓力性損傷頭孢曲松鈉的抗菌譜廣，可抑制和殺滅革蘭氏陽性和陰性菌，效力較高，毒性較低，具有較強(qiáng)的組織穿透力。進(jìn)入組織細(xì)胞的氨基酸可參與蛋白質(zhì)合成代謝，促進(jìn)壓力性損傷創(chuàng)面愈合。妥布霉素有較好殺菌作用，可減少創(chuàng)面細(xì)菌，尤其是對(duì)綠膿桿菌。采用黃柏、苦參、黃連、烏梅、石榴皮、訶子等清熱解毒、活血化瘀的中藥可用于治療2期以上壓力性損傷。

3.3 壓力性損傷傷口濕敷

使用保濕敷料的傷口較暴露于空氣中近乎自然愈合的傷口愈合速度明顯加快；減少炎癥反應(yīng)及痂皮形成；降低感染的危險(xiǎn)；減輕疼痛。透明敷貼、水膠體和皮膚保護(hù)膜可作為1期壓力性損傷的敷料；藻酸鹽粉、泡沫敷料作為2期壓力性損傷的敷料；外科清創(chuàng)或自溶性清創(chuàng)可用于存在硬痂的3期壓力性損傷，含銀離子、藻酸鹽、水凝膠、泡沫等敷料可用于滲液多、黃色壞死組織覆蓋的4期壓力性損傷。具有清熱解毒止痛生肌作用的美寶濕潤燒傷膏能改善血液循環(huán)，促進(jìn)肉芽增生并修復(fù)組織，可用于壓力性損傷的治療。1期壓力性損傷老年患者應(yīng)采取間隙性解除壓力、恢復(fù)受壓部位的血液供應(yīng)等護(hù)理管理措施基礎(chǔ)上，每2h用溫水清潔壓瘡表面，用干棉簽均勻涂擦膏劑于皮膚損傷；為促進(jìn)藥物吸收，2～3min后按摩皮損處并充分暴露30min。2期壓力性損傷老年患者應(yīng)給予常規(guī)護(hù)理，清創(chuàng)消毒水皰破裂者后每4h在壓力性損傷面均勻涂擦膏劑后充分暴露30min；滲液多者每4h交替涂擦膏劑和碘伏，在表面上方覆蓋菌敷料暴露直至結(jié)痂為止；此期應(yīng)注意給予合理營養(yǎng)和膳食，多補(bǔ)充優(yōu)良和優(yōu)質(zhì)蛋白，加強(qiáng)全身治療。在全身治療和上述護(hù)理措施的同時(shí)，應(yīng)外科清創(chuàng)3期壓力性損傷面，每天2次將表面的壞死組織、膿液應(yīng)用無菌生理鹽水進(jìn)行清潔平整，之后涂擦膏劑，表面覆蓋無菌敷料并暴露或應(yīng)用紅外線照射15min，直至創(chuàng)面縮小結(jié)痂為止。

4.結(jié)論

老年人成為壓力性損傷發(fā)生的高危人群，壓力性損傷的發(fā)生和年齡、感覺功能障礙、身體缺陷等因素關(guān)系密切。因此，應(yīng)有效評(píng)估老年患者壓力性損傷發(fā)生的危險(xiǎn)因素來制定個(gè)體化措施預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生在護(hù)理中起著至關(guān)重要的作用。壓力性損傷治療和護(hù)理較復(fù)雜，預(yù)防勝于治療。一旦發(fā)生需患者、家屬和醫(yī)護(hù)人員共同努力才可防止壓力性損傷發(fā)生，有效縮短治療時(shí)間，提高護(hù)理質(zhì)量和患者生活質(zhì)量。通過有效控制壓力性損傷的發(fā)生因素，可以顯著降低壓力性損傷發(fā)生的幾率。

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