陳秋瑾

【摘要】 目的：探討腹腔鏡手術(shù)后聯(lián)合注射用醋酸曲普瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院于2014年1月-2015年1月收治的子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后患者共80例，選用計(jì)算機(jī)表法將其平均分成研究組和參照組，每組40例。研究組患者行腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合注射用醋酸曲普瑞林，參照組患者行腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮。對比兩組患者治療后存在的不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療效果。結(jié)果：經(jīng)過兩組不同方法治療后，研究組患者治療總有效率優(yōu)于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者排卵時(shí)間優(yōu)于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生情況要高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)后聯(lián)合注射應(yīng)用醋酸曲普瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果顯著，這對于臨床研究具有重要作用。

【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜異位癥； 注射用醋酸曲普瑞林； 效果體會(huì)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.074 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）19-0141-03

作為婦科常見病癥之一，子宮內(nèi)膜異位癥主要特點(diǎn)為：具備生長功能性的子宮內(nèi)膜在子宮體外部出現(xiàn)[1]，此種病癥在生育期女性中較為常見。臨床主要特征為經(jīng)期痛感強(qiáng)烈、性交痛苦、慢性盆腔病癥及不孕癥等[2]。根據(jù)臨床研究表明，育齡婦女中，10%育齡女性及35%不孕癥女性均患有此病癥[3-4]。在對子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行治療的過程中，腹腔鏡成為常見的診斷治療手段，但是手術(shù)后只能治療本源，而對于腹膜后出現(xiàn)的小病灶來講，很難達(dá)到去除的效果，從而造成術(shù)后高風(fēng)險(xiǎn)率的發(fā)生。針對于此，本文將以腹腔鏡手術(shù)后聯(lián)合注射用醋酸曲普瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2014年1月-2015年1月筆者所在醫(yī)院共收治子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后患者80例，本次入選患者均通過醫(yī)院倫理委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)所選取[5]，且所有患者入選均符合Planned Parenthood Federation of America的修正EMT分期法的標(biāo)準(zhǔn)[6]。其中肝腎功能病癥患者、腹腔鏡手術(shù)禁忌癥患者、全身慢性病癥及子宮病癥患者不予以本次研究。選用計(jì)算機(jī)表法將其平均分成研究組和參照組，每組40例。研究組患者年齡20～49歲，平均（28.5±11.0）歲；按EMT分期：Ⅲ期患者10例，Ⅰ～Ⅱ期30例。參照組患者年齡21～46歲，平均（29.3±11.7）歲。按EMT分期：Ⅲ期11例，Ⅰ～Ⅱ期29例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究分組的相關(guān)數(shù)據(jù)和流程，患者及家屬均已知曉，且簽署知情同意書。

1.2 方法

對80例患者均行腹腔鏡手術(shù)治療，在患者月經(jīng)后3～7 d之內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，采取氣管插管方式，術(shù)中全面檢查，充分了解患者子宮內(nèi)膜位置情況，不存在其他并發(fā)癥，在結(jié)合AFS評(píng)分前提下選擇合理的手術(shù)措施，切除巧克力囊腫是采取抽液以及囊腫剝除術(shù)，利用粗針頭進(jìn)行剝除，避免損傷患者卵巢組織。在處理患者腹膜、子宮表面、卵巢等微小淺表病癥的時(shí)候采用雙電極直接灼傷方式，直接切除病灶，在盆腔存在粘連時(shí)需要予以盆腔粘連松懈術(shù)，術(shù)后給予生理鹽水及腹腔沖洗混合液，對患者盆腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，術(shù)后給予適當(dāng)?shù)目股?，避免感染，并且用醫(yī)用防粘連生物材料進(jìn)行干預(yù)，避免盆腔粘連。其中研究組患者行達(dá)菲林（批準(zhǔn)文號(hào)：H20110290，生產(chǎn)企業(yè)：IPSEN PHARMA BIOTECH），其中通用名稱為注射用醋酸曲普瑞林治療，肌內(nèi)注射3.75 mg，每28天注射1次，連續(xù)用完6個(gè)。

參照組患者在手術(shù)完成后，于月經(jīng)期的第1天，行孕三烯酮[英文名稱：Gestrinone Capsules （Nemestran）；注冊證號(hào)：H20080256，2008-05-15；藥品特性：化學(xué)藥品，2.5 mg]治療，2次/周，連續(xù)治療最多半年。

1.3 觀察指標(biāo)療及效判定標(biāo)準(zhǔn)

對兩組臨床療效進(jìn)行對比?；颊叩呐R床不良反應(yīng)消失，且盆腔腫塊情況未出現(xiàn)，判定為治療有效；臨床癥狀有所改善，盆腔未出現(xiàn)腫塊，判定為治療好轉(zhuǎn)；臨床癥狀如周期性的下腹部疼痛等未有改善，判定為治療無效。治療總有效率=（有效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。對所有患者治療后行為期1年的隨訪，對患者并發(fā)癥發(fā)生情況及排卵恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

治療后，研究組治療總有效率為97.5%，高于參照組的82.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組排卵恢復(fù)時(shí)間比較

研究組排卵恢復(fù)時(shí)間為（17.5±6.2）d，參照組為（25.8±6.0）d，

研究組短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.0842，P<0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

參照組患者中，有3例患者在用藥治療后，出現(xiàn)了體重上升的情況，肝功能損害未見，研究組患者中有10例患者出現(xiàn)胃腸道的不良反應(yīng)，對癥治療后效果有所好轉(zhuǎn)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥，英文名稱為endometriosis，泛指活性的uterine endome-trium在子宮內(nèi)膜外部的位置出現(xiàn)[7]，以此形成了這一女性病癥。正常情況下，內(nèi)膜細(xì)胞的生長位置應(yīng)處于子宮腔內(nèi)部，但是子宮腔主要依靠輸卵管和盆腔位置相通，所以會(huì)導(dǎo)致內(nèi)膜細(xì)胞可以經(jīng)由輸卵管進(jìn)入到盆腔中，造成異位生長的情況[8]。對于子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)理進(jìn)行分析，有多種因素以及多種研究證據(jù)表示，其中最受到認(rèn)可的即為子宮內(nèi)膜種植學(xué)說、本病癥多在生育期的女性中出現(xiàn)，青春期前不會(huì)發(fā)病，在絕經(jīng)后，異位病灶可出現(xiàn)退化的情況。

在對子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行治療的過程中，由于它本身作為一種激素依賴性病癥，一旦殘留體內(nèi)的病變體遭受激素帶來的刺激，將會(huì)導(dǎo)致增殖的情況發(fā)生，最終造成子宮內(nèi)膜異位癥的復(fù)發(fā)。經(jīng)過手術(shù)對子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行治療后，手術(shù)復(fù)發(fā)率尚可達(dá)到30%。孕三烯酮具備抗雌激素、抗孕激素、輕度雌激素及中度抗促性腺激素的作用，高孕激素較高，增加了臨床治療難度。醋酸曲普瑞可以在一定程度上促進(jìn)機(jī)體細(xì)胞快速凋亡、對輸卵管腹腔內(nèi)巨噬細(xì)胞活性進(jìn)行抑制，可以有效改善宮腔內(nèi)微環(huán)境，提升患者子宮內(nèi)膜容受性，利于患者進(jìn)行妊娠。在本文研究中，筆者所在醫(yī)院應(yīng)用注射用醋酸曲普瑞林，能夠有效對雌激素水平進(jìn)行降低，從而顯著對異位內(nèi)膜退化情況進(jìn)行改善，可以出現(xiàn)暫時(shí)性絕經(jīng)的情況，最終使手術(shù)殘留后的子宮內(nèi)膜異位病灶逐漸縮小，最終壞死，達(dá)到預(yù)防病癥復(fù)發(fā)的功效。

在對子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行治療時(shí)，孕三烯酮可以作為常用藥物，但是相對于來說，注射用醋酸曲普瑞林后的不良反應(yīng)發(fā)生情況要高于參照組患者，這也說明，在臨床應(yīng)用過程中，也應(yīng)該進(jìn)行注意，針對患者的經(jīng)濟(jì)情況以及個(gè)人病癥合理應(yīng)用藥物。本文對兩組患者臨床治療總有效率對比，其中研究組總有效39例，總有效率為97.5%，參照組總有效33例，總有效率為82.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在對行腹腔鏡手術(shù)治療后的子宮內(nèi)膜異位癥患者應(yīng)行醋酸曲普瑞林聯(lián)合治療，以此能夠達(dá)到更為有效的效果，本文研究結(jié)果與文獻(xiàn)[9-10]研究結(jié)果相符，具有參考價(jià)值。但是因本次研究樣本有效，未來需要進(jìn)一步深入分析醋酸曲普瑞林的作用及應(yīng)用機(jī)制，臨床應(yīng)用中需要依據(jù)患者實(shí)際情況選擇合理的給藥方式及手術(shù)方式，提升患者治療整體效果。

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（收稿日期：2017-03-27）