黎莎

【摘要】 目的：對(duì)比兩種根管藥物治療乳牙慢性根尖周炎的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2013年10月-2014年10月收治的104例乳牙慢性根尖周炎患兒為研究對(duì)象，對(duì)患兒進(jìn)行編號(hào)：1～104號(hào)，其中奇數(shù)號(hào)為對(duì)照組（52例，患牙78顆，采用氫氧化鈣治療），偶數(shù)號(hào)為觀察組（52例，患牙78顆，采用Vitapex注射型根管糊劑治療），對(duì)比兩組患兒治療的臨床效果。結(jié)果：觀察組根充反應(yīng)率為6.41%，明顯低于對(duì)照組的12.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的治療總有效率為98.08%，明顯高于對(duì)照組的84.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)患兒隨訪18個(gè)月，觀察組治療后6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月成功率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)乳牙慢性根尖周炎患兒采用Vitapex注射型根管糊劑進(jìn)行治療，效果更加顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 乳牙慢性根尖周炎； Vitapex注射型根管糊劑； 氫氧化鈣； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.078 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）19-0148-03

乳牙慢性根尖周炎是臨床上常見(jiàn)的一種兒童口腔疾病，主要的臨床癥狀為疼痛，導(dǎo)致患兒的咀嚼功能下降，需要及時(shí)采取有效的方法進(jìn)行治療，否則將會(huì)對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重的影響。目前，臨床上對(duì)乳牙慢性根尖周炎的治療主要是采用根管填充治療，其治療的效果與填充的糊劑存在密切的聯(lián)系，因此選擇合適的糊劑至關(guān)重要[1-3]。為了明確最佳的填充糊劑，本文選取筆者所在醫(yī)院2013年10月-2014年10月收治的104例乳牙慢性根尖周炎患兒作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料來(lái)源于筆者所在醫(yī)院在2013年10月-2014年10月收治的乳牙慢性根尖周炎患兒，共104例（患牙156顆），對(duì)患兒進(jìn)行編號(hào)：1～104號(hào)，其中奇數(shù)號(hào)為對(duì)照組，偶數(shù)號(hào)為觀察組，兩組患兒采用不同的填充劑進(jìn)行根管治療，對(duì)比治療的效果。在對(duì)照組52例患兒中，男30例（患牙46顆），女22例（患牙32顆），年齡4～12歲，平均（7.8±2.4）歲；病程4～11個(gè)月，平均（6.6±2.7）個(gè)月；在觀察組52例患兒中，男28例（患牙45顆），女24例（患牙33顆），年齡4～11歲，平均（8.0±2.1）歲，病程5～12個(gè)月，平均（7.6±2.4）個(gè)月。兩組患兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

觀察組患兒采用Vitapex注射型根管糊劑（日本森田公司生產(chǎn)，主要成分：碘仿氫氧化鈣）進(jìn)行治療，而對(duì)照組患兒采用氫氧化鈣糊劑（上海第二醫(yī)科大學(xué)醫(yī)藥材料廠生產(chǎn)）治療，具體情況如下：首先對(duì)患兒拍攝X線牙片，了解患兒實(shí)際病變情況，明確患兒根管粗細(xì)、形態(tài)、牙根吸收情況及根尖病變的程度等，從而制定最佳的治療方案。然后常規(guī)方法開(kāi)髓，將髓室和根管內(nèi)壞死的牙髓組織清除干凈，然后使用根管器械對(duì)根管進(jìn)行擴(kuò)挫處理，使用生理鹽水和3%的雙氧水對(duì)根管進(jìn)行反復(fù)沖洗，沖洗干凈之后使用棉球等吸干水分。使用樟腦酚棉捻在根管內(nèi)開(kāi)放引流，時(shí)間為1～2 d，根據(jù)患兒的情況選擇封藥，封閉窩洞，確定根管內(nèi)無(wú)明顯分泌物、無(wú)異味及無(wú)叩痛之后，實(shí)施填充，首先將封藥去除干凈，并再次沖洗、隔濕、干燥，然后將Vitapex輸送器的尖端插入根管內(nèi)進(jìn)行均勻加壓，緩慢地向根管內(nèi)注射糊劑，注射的過(guò)程中逐步提拉輸送器，直到根管口位置有糊劑溢出為止，然后移除輸送器，將多余的糊劑擦拭干凈，最后墊底玻封。對(duì)照組患兒采用氫氧化鈣進(jìn)行手工調(diào)拌，然后對(duì)根管進(jìn)行填充，并采用玻璃離子水門(mén)汀進(jìn)行永久填充。對(duì)比兩組患兒治療的近期效果和遠(yuǎn)期效果。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組患兒根充反應(yīng)程度。反應(yīng)率=（輕度反應(yīng)+中度反應(yīng)+重度反應(yīng)）/患牙數(shù)量×100%。（2）觀察兩組患兒近期治療效果。痊愈：患兒牙齒咬合無(wú)自覺(jué)不適感，患牙不存在叩痛、松動(dòng)等情況，封閉完好，根管內(nèi)無(wú)滲出，咀嚼功能正常；顯效：患兒患牙沒(méi)有明顯的不適感，封閉情況良好，叩診檢查無(wú)疼痛情況，根管滲出液明顯減少；有效：患兒的各種情況均有所改善，X線檢查發(fā)現(xiàn)根尖周陰影縮??；無(wú)效：患牙自覺(jué)癥狀沒(méi)有減輕，髓腔出現(xiàn)異味，根管內(nèi)仍然有分泌物滲出，根尖區(qū)牙齦腫脹的情況沒(méi)有改善[4-5]。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（3）觀察兩組患兒治療的遠(yuǎn)期效果。遠(yuǎn)期效果即判定治療是否成功，判定成功的標(biāo)準(zhǔn)如下：在牙齒咬合時(shí)沒(méi)有明顯的不適感，經(jīng)過(guò)臨床檢查也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)患兒存在牙齦腫脹、叩痛及填充松動(dòng)的情況，并且經(jīng)臨床X線檢查發(fā)現(xiàn)患兒恒牙胚持續(xù)發(fā)育，患牙根尖骨質(zhì)稀釋區(qū)域縮小。上述癥狀出現(xiàn)任何一種都判定為治療失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒根充反應(yīng)程度比較

觀察組根充反應(yīng)率為6.41%，明顯低于對(duì)照組的12.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒治療的近期效果比較

觀察組的治療總有效率達(dá)到了98.08%，明顯高于對(duì)照組的84.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒治療遠(yuǎn)期效果比較

對(duì)患兒隨訪18個(gè)月，觀察組治療后6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月的成功率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

乳牙慢性根尖周炎在發(fā)病初期癥狀不明顯，容易錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)，因而患兒在就醫(yī)治療時(shí)病情發(fā)展一般都比較嚴(yán)重，并且多伴有間隙感染、急性牙槽膿腫等多種并發(fā)癥，對(duì)患兒造成了巨大的痛苦，需要及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行治療，將根管內(nèi)的病菌及時(shí)清除干凈，以盡快恢復(fù)根管功能。臨床上對(duì)乳牙慢性根尖周炎治療常用的藥物包括碘仿、氫氧化鈣等，碘仿具有止痛、防異味、防腐等多重功能，并且可以有效地減少根管滲出物。氫氧化鈣具有強(qiáng)堿性，可以有效地中和炎性區(qū)域的酸性物質(zhì)，發(fā)揮抗菌、滅毒素等功能[6-9]。Vitapex注射型糊劑是近年來(lái)出現(xiàn)的新型乳牙根充糊劑，常用于乳牙空管治療、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)、慢性根尖周炎、根尖孔破壞的修復(fù)等，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。Vitapex注射型糊劑主要由氫氧化鈣與碘仿組成，擁有這兩種物質(zhì)的優(yōu)點(diǎn)，具有強(qiáng)大持續(xù)的消毒、殺菌作用，可以抑制和消滅存留在牙本質(zhì)深層及根尖周組織內(nèi)的病菌。Vitapex注射型糊劑還含有硅酮，因而具有很好的流動(dòng)性、滲透性，可以滲入到側(cè)支根管中。另外，由于Vitapex注射型糊劑的組成成分都是可以吸收的物質(zhì)，因此糊劑對(duì)組織的損害性很小，可以隨牙根一起吸收，在糊劑超出根尖孔到病變區(qū)后，隨著糊劑吸收的同時(shí)修復(fù)病變區(qū)，并伴有骨的新生[10-12]。

通過(guò)本文的研究發(fā)現(xiàn)，觀察組根充反應(yīng)率為6.41%，明顯低于對(duì)照組的12.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療總有效率為98.08%，明顯高于對(duì)照組的84.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)患兒隨訪18個(gè)月，觀察組治療后6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月的成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這就說(shuō)明對(duì)乳牙慢性根尖周炎患兒采用Vitapex注射型糊劑進(jìn)行治療，可以取得更好的治療效果，降低患兒根尖反應(yīng)，提高治療的成功率，避免對(duì)患兒多次進(jìn)行填充治療，有效減輕了患兒的痛苦。

綜上所述，相對(duì)于氫氧化鈣治療，對(duì)乳牙慢性根尖周炎患兒采用Vitapex注射型根管糊劑進(jìn)行治療，效果更加顯著，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

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（收稿日期：2017-03-16）