董曉雷

(邯鄲市中心醫(yī)院，河北邯鄲056001)

64排螺旋CT橫截面圖像分析技術(shù)在冠脈粥樣斑塊診斷中的價值

董曉雷

(邯鄲市中心醫(yī)院，河北邯鄲056001)

目的探討64排螺旋CT橫截面圖像分析技術(shù)在冠狀動脈(冠脈)粥樣斑塊診斷中的價值。方法選取行64排螺旋CT檢查的患者65例，掃描后用心功能后處理軟件計算收縮左心室末期容積(ESV)、舒張末期容積(EDV)、射血分?jǐn)?shù)(EF)、每分輸出量、左心室收縮力；用橫截面圖像分析技術(shù)記錄動脈粥樣斑塊的位置、性質(zhì)；根據(jù)美國放射學(xué)會的方法評價血管狹窄程度，并比較不同血管狹窄程度患者的左心功能。結(jié)果65例患者共發(fā)現(xiàn)181個冠脈粥樣斑塊，冠脈左前降支近中段斑塊(55.25%)多于其他分支，斑塊多附著于血管的右側(cè)壁，占據(jù)兩個象限的斑塊較多，以右上象限和右下象限為主；鈣化性斑塊占85.25%。根據(jù)血管狹窄程度將患者分為輕度組、中度組和重度組，各組左心室EDV、ESV和EF比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論通過64排螺旋CT橫截面圖像分析技術(shù)可很好地觀察冠脈粥樣斑塊位置及性質(zhì)，并可根據(jù)血管狹窄程度評價左心功能。

冠狀動脈粥樣斑塊；橫截面圖像分析技術(shù)；體層攝影術(shù)

冠狀動脈(冠脈)管壁的動脈粥樣硬化嚴(yán)重危害人體健康，其直接結(jié)果是導(dǎo)致動脈粥樣斑塊的形成，從而引起冠脈供血區(qū)域血流的減少，發(fā)生心肌缺血或冠心病。隨著先進影像設(shè)備的普遍應(yīng)用，尤其是高端CT機和大型冠脈造影設(shè)備、影像學(xué)技術(shù)手段和后處理方法的不斷改進，提高了對該類疾病認(rèn)識的深度和廣度。早期診斷斑塊，可減少或避免斑塊急性破裂導(dǎo)致的急性冠脈相關(guān)性疾病，同時進行斑塊性質(zhì)和穩(wěn)定性分析可以為冠心病患者的治療方式選擇和治療結(jié)果預(yù)測提高參考。動脈斑塊會造成血管腔不同程度狹窄，輕度狹窄對冠脈血管血流動力學(xué)的影響和血流成分的改變較小，中重度狹窄則影響較大。對動脈斑塊性質(zhì)和成分的研究很多[1～3]，對斑塊好發(fā)位置的研究大部分限于冠脈的三大分支，而有關(guān)斑塊在動脈血管橫截面管壁的具體位置及斑塊總體分布的研究未見報道。本研究將對此進行探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機抽取本院2015年1～11月行冠脈CT血管成像檢查的患者65例，男49例、女16例，年齡36～74歲、平均54.3歲，心率50～65次/min。排除標(biāo)準(zhǔn)：冠脈搭橋及支架置入術(shù)后；冠脈血管壁存在的混合型斑塊嚴(yán)重影響圖像評價；冠脈圖像清晰度不能滿足診斷需要。

1.2 檢查方法及指標(biāo)觀察 采用東芝Aquilion TSX-101A 64排CT進行掃描，參數(shù)：管電壓120～140 kV，矩陣512×512，重建層厚0.625 mm。對比劑選用碘海醇(碘濃度350 mg/mL)，速度4.5～5.0 mL/s，用量50～70 mL。常規(guī)進行心率控制和呼吸訓(xùn)練。設(shè)定好掃描范圍(氣管分叉水平至膈下約1 cm)，將監(jiān)測點置于氣管分叉水平降主動脈中心位置，當(dāng)管腔CT值高于150 Hu，由Bolus tracking技術(shù)啟動掃描程序。將掃描原始數(shù)據(jù)以10個R-R重建間隔進行數(shù)據(jù)重建，再傳輸至EBW工作站，由心功能后處理軟件進行分析，采用自動方法勾畫出心內(nèi)膜和心外膜的輪廓。計算收縮末期容積(ESV)、舒張末期容積(EDV)、射血分?jǐn)?shù)(EF)、每分輸出量(CO)。根據(jù)美國放射學(xué)會[4]的方法對冠脈進行標(biāo)記。將動脈血管的橫截面進行四等分，按順時針順序分別標(biāo)注左上象限、左下象限、右下象限、右上象限。采用斑塊分析軟件心功能后處理軟件中橫截面圖像分析技術(shù)觀察并記錄動脈粥樣斑塊的位置及性質(zhì)(斑塊長度、厚度和橫截面弧線長度)、相應(yīng)血管狹窄程度等。采用美國放射學(xué)會[5]的方法評價血管狹窄程度。無狹窄；輕度：血管狹窄﹤50%；中度：50%≤血管狹窄﹤75%；重度：血管狹窄≥75%。根據(jù)血管狹窄程度將患者分為輕度組、中度組和重度組。凡有1個以上冠脈血管中度狹窄者納入中度組，凡有1個以上冠脈血管重度狹窄者納入重度組，余納入輕度組。

2 結(jié)果

2.1 斑塊位置 65例患者于冠脈三大主干及分支共發(fā)現(xiàn)181個動脈粥樣斑塊，其中左前降支(LAD)近中段占55.25%(100/181)，對角支占3.31%(6/181)；回旋支占28.18%(51/181)；右冠脈近中段占13.26%(24/181)；累及兩個冠脈節(jié)段的斑塊5個，集中于左主干-左前降支節(jié)段。位于血管壁2個象限(右上、右下象限)的斑塊(46.96%，85/181)多于1個象限(左上/左下/右上/右下象限)(35.36%，64/181)，位于血管壁3個象限的斑塊占8.84%(16/181)，位于血管壁4個象限的斑塊占8.84%(16/181)。

2.2 斑塊性質(zhì) 181個動脈粥樣斑塊中鈣化性斑塊占86.19%(156/181)，其他性質(zhì)斑塊占13.81%(25/181)。由鈣化性斑塊導(dǎo)致的血管輕度狹窄占73.72%(115/156)，其長度、最大厚度、弧線長度分別為(6.21±5.55)、(2.07±0.91)、(6.17±2.09)mm；中度狹窄占26.28%(41/156)，其長度、最大厚度、弧線長度分別為(7.98±6.18)、(2.68±1.33)、(7.35±3.13)mm。二者斑塊厚度、弧線長度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，長度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 血管狹窄程度 63例患者有1處斑塊22例(34.92%)，2處斑塊16例(34.92%)，3處及以上斑塊25例(39.68%，其中有6處以上斑塊9例)。根據(jù)血管狹窄程度分為輕度組、中度組和重度組，各組左心室EDV、ESV和EF比較差異有統(tǒng)計學(xué)差異(P均<0.05)，CO比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。見表1。

表1 各組左心室功能指標(biāo)比較

3 討論

冠心病的發(fā)生和動脈粥樣硬化有密切關(guān)系。血管壁動脈粥樣硬化發(fā)展的結(jié)果是導(dǎo)致管腔不同程度狹窄，從而影響心臟功能。本研究采用心功能后處理軟件的橫截面圖像分析技術(shù)，為觀察和評估血管斑塊提供了很好的平臺。在不同位置血管橫截面上，可以進行管壁厚度測量，評估管腔狹窄程度，觀察管壁斑塊形態(tài)和性質(zhì)，測量斑塊長度、厚度等，且圖像保存后可多次進行查看。

為了更好地觀察斑塊與血管壁的附著關(guān)系，將動脈血管橫截面分成四個不同的象限。本研究181個斑塊中85個斑塊位于兩個象限，即位于血管壁的右上和右下象限，64個斑塊位于1個象限，即右上象限或右下象限。血管壁的左側(cè)壁(左上象限和左下象限)斑塊數(shù)目少于右側(cè)。這可能與心臟的解剖位置和血流動力學(xué)改變有密切關(guān)系。心臟位于胸骨后，心尖部朝向人體的左前下方，心底部朝向右后上方，升主動脈走行朝向偏人體右上方，而且右側(cè)壁的弧度和面積大于左側(cè)壁。理論推測當(dāng)左心室進入收縮期射血時，血流的主流方向與升主動脈走行一致，即血流對右側(cè)管壁的沖擊力和接觸面積大于左側(cè)壁。當(dāng)升主動脈血流進入冠脈時，血流會延續(xù)原來的運動軌跡，即偏右側(cè)血流的運動勢能和沖擊力對冠脈血管右側(cè)壁的影響大于左側(cè)壁。血管腔的血流在流速較高的情況下，中心的血流趨向于層流，而周邊的血流趨向于湍流，在血流速度減低的情況下，發(fā)生湍流和血栓的概率增加。血流速度會隨著血管腔的延長和分支的出現(xiàn)而降低，并且發(fā)生湍流的概率增大，發(fā)生血栓的概率也相應(yīng)增加[6]。

本研究中冠脈LAD及分支斑塊的發(fā)生率高于其他兩支，而且多位于管壁的一側(cè)，與文獻[7]報道一致。鈣化性斑塊所占比例高于其他性質(zhì)斑塊。斑塊與血管互相作用，斑塊導(dǎo)致血管急性病變，主要見于負(fù)性重構(gòu)時；又可導(dǎo)致血管進行性狹窄，加重心肌缺血，引起心肌重構(gòu)，主要見于血管正性重構(gòu)時[8]。鈣化性斑塊成分比較單一，以鈣鹽沉積為主，比軟斑塊穩(wěn)定，不易脫落。156個鈣化性斑塊中，斑塊的最大厚度、弧線長度均與管腔狹窄有一定關(guān)系。血管狹窄導(dǎo)致左心室功能降低。本研究根據(jù)血管狹窄程度將患者分為輕度組、中度組和重度組，各組左心室EDV、ESV和EF比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對左心室功能的評價可及時準(zhǔn)確反映冠脈病變導(dǎo)致的心臟功能改變。

心功能后處理軟件橫截面圖像分析技術(shù)可以更好地評價動脈粥樣斑塊的位置、形態(tài)、大小、厚度及弧線長度等信息，為臨床醫(yī)師和影像醫(yī)師提供豐富的診斷信息。

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10.3969/j.issn.1002-266X.2017.37.031

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2017-06-22)