陳松　謝宏杰

【摘要】 目的：研究牙體牙髓病用一次性治療與多次根管治療的臨床效果。方法：利用奇偶數(shù)字分組的方式，將筆者所在醫(yī)院2015年4月-2017年

2月接診的56例牙體牙髓病病患等分成甲組、乙組，其中甲組施以一次性根管治療，乙組施以多次根管治療。觀察兩組治療期間并發(fā)癥的發(fā)生情況，比較臨床療效等指標(biāo)。結(jié)果：甲組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，明顯比乙組的25.00%低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。甲組臨床治療的總有效率為96.43%，明顯比乙組的78.57%高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將一次性根管療法作為牙體牙髓病患者的一種首選治療方案，有助于幫助其減輕疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，增強(qiáng)臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 根管治療； 并發(fā)癥； 牙體牙髓病

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.012 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）26-0024-02

The Effect Comparation of One-time and Multiple Root Canal Therapy for Patients with Dental Pulp Disease/CHEN Song，XIE Hong-jie.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（26）：24-25

【Abstract】 Objective：To study the clinical efficacy of one-time treatment and multiple root canal therapy in dental pulp disease.Method：56 cases of dental pulp disease were randomly divided into group A and group B，in which group A was treated with one-time root tube treatment，group B with multiple root canal therapy.The incidence of complications during the two groups was compared，the clinical efficacy and other indicators were compared.Result：The complication rate of group A was 7.14%，which was significantly lower than 25.00% of group B（P<0.05）.The total effective rate of group A was 96.43%，which was significantly higher than 78.57% of group B（P<0.05）.Conclusion：One-time root canal therapy as a preferred treatment for patients with dental pulp disease，help to reduce pain， reduce the incidence of complications and enhance clinical efficacy

【Key words】 Root canal therapy； Complications； Dental pulp disease

First-authors address：Southeast Hospital of Chongqing Municipality，Chongqing 401336，China

現(xiàn)階段，牙體牙髓病在臨床上包含有許多種疾病，其中比較常見的有牙齒感覺過敏、齲齒、根尖周病與牙齒硬組織磨損等，患者在發(fā)病后可表現(xiàn)出劇烈疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響其日常生活與工作[1]。相關(guān)資料顯示，本病的誘發(fā)因素較多，比如：兼性厭氧菌感染、創(chuàng)傷、物理刺激及藥物刺激等[2]。而根管療法則是本病患者的一種重要治療手段，能有效清除已經(jīng)出現(xiàn)壞死情況的牙髓與牙體，并通過密實(shí)填充的方式，達(dá)到消滅感染路徑及促進(jìn)組織愈合的目的[3]。此次研究，筆者將重點(diǎn)分析一次性治療與多次根管治療在牙體牙髓病中的應(yīng)用價(jià)值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

56例牙體牙髓病病患都經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診，門診就診時(shí)間：2015年4月-2017年2月。以奇偶數(shù)字分組的方式對56例入選病患進(jìn)行分組：甲組和乙組各有28例。其中甲組男16例，女12例；年齡18～56歲，平均（39.7±2.6）歲；齲齒6例，急性牙髓炎14例，慢性牙髓炎8例。對照組男17例，女11例；年齡18～57歲，平均（39.8±2.7）歲；齲齒4例，急性牙髓炎15例，慢性牙髓炎9例。兩組門診就診時(shí)均有不同程度的牙齒發(fā)炎、疼痛與牙齦腫脹等癥狀，簽署相關(guān)知情同意書，且能積極配合完成治療。兩組患者的臨床癥狀和年齡等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）精神意識障礙者。（2）合并糖尿病者。（3）病歷資料不全者。（4）合并其他口腔疾病者。（5）心臟病者。（6）近30 d內(nèi)應(yīng)用過激素亦或者是抗生素等[4]。

1.3 方法

56例入組病患都按要求拍攝X線片，同時(shí)取利多卡因適量做局麻處理。麻醉成功后，先開髓后清理冠髓，然后再對根髓進(jìn)行取出和消毒處理。取雙氧水與氯化鈉液適量，徹底清洗牙根管，并于適度擴(kuò)大后做隔濕處理。待根管干燥、無滲液的情況之下，對其施以消毒處理。乙組在上述治療的基礎(chǔ)之上予以多次根管治療，詳細(xì)如下：測定根管長度，并利用甲醛棉暫時(shí)封閉管口。叮囑3 d后回院復(fù)診，以了解根管的恢復(fù)情況。針對在封藥過程中有緊急情況發(fā)生的病患，需立即開放引流，促進(jìn)異常癥狀緩解。此后，再做封藥處理。針對復(fù)診時(shí)患牙依舊有異常癥狀亦或者是根管未徹底干燥的病患，需不對其實(shí)施填充治療，并予以繼續(xù)換藥處理，直到患牙異常癥狀完全消失，且根管干燥無異味時(shí)，方能對其實(shí)施填充處理。甲組予以一次性根管治療，即：測定根管長度，并于根管干燥之后再將適量的壓膠-氧化鋅丁香油碘仿糊劑規(guī)范化的填充進(jìn)去[5]。加固側(cè)壓，拍攝X線片，了解填充情況。針對有欠充、不符合要求亦或者是超充等異常情況發(fā)生的病患，需立即予以重新填充處理。endprint

1.4 評價(jià)指標(biāo)

記錄兩組治療期間有無出現(xiàn)蜂窩織炎與牙折等并發(fā)癥，并對各組的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

各組臨床療效的分級標(biāo)準(zhǔn)為：（1）顯效，牙齒咬合功能完全恢復(fù)正常；牙周空隙正常且無不適感。（2）有效，牙齒咬合功能明顯改善；病變區(qū)域明顯縮小；偶有不適感；疼痛減輕。（3）無效，牙齒咬合功能未改善；病變區(qū)域無縮小的趨勢；疼痛較劇烈[6]。其中，（顯效+有效）/總例數(shù)×100%的結(jié)果為臨床治療的總有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況

甲組中有2例病患發(fā)生牙折等并發(fā)癥，占7.14%；乙組中有7例病患發(fā)生牙釉質(zhì)受損等并發(fā)癥，占25.00%。和乙組相比，甲組的并發(fā)癥發(fā)生率更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 療效

甲組的總有效率為96.43%，比乙組的78.57%更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

對于牙體牙髓病病患來說，其常會出現(xiàn)陣發(fā)性亦或者是自發(fā)性牙痛的癥狀[7]，使得其身心健康大受損傷。因牙髓腔無彈性，且四壁堅(jiān)硬，使得其血液循環(huán)僅僅局限于細(xì)小的根尖孔內(nèi)，再加之無良好的側(cè)支循環(huán)，使得炎癥發(fā)生后炎癥滲出物無法良好地引流出去，進(jìn)而導(dǎo)致牙髓腔壓力顯著升高，疼痛加劇[8-9]。多次根管療法屬于是一種比較傳統(tǒng)的治療方式，能幫助患者減輕疼痛，但治療流程較復(fù)雜，患者需要多次復(fù)診，使得其生理與心理健康受到較大影響[10]。而一次性根管療法則能在一次性徹底清除牙髓腔壞死組織的基礎(chǔ)之上，起到確保臨床療效、降低術(shù)后感染率及提高患者治療依從性的目的[11]。此外，有研究也表明，因一次性根管療法可一次性完成多個(gè)步驟，比如：根管的預(yù)備、消毒處理及填充等，并且根管清理之后還能做填充和封閉處理，所以能在很大程度上簡化整個(gè)治療的流程[12]。在此次研究當(dāng)中，甲組治療的總有效率明顯比乙組高，并發(fā)癥發(fā)生率明顯比乙組低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采取一次性根管治療的方式，對牙體牙髓病患者進(jìn)行施治，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高預(yù)后效果。

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（收稿日期：2017-05-25）endprint