王晶彥++張玲

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.25.154

[摘要] 目的 分析顱內(nèi)動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期患者在基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)增加科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施，觀察治療和護(hù)理的效果，分享護(hù)理體會(huì)，討論提高治愈率和護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度的有效方法。 方法 方便選擇2015年1月—2017年3月神經(jīng)外科接受手術(shù)治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者60例，隨機(jī)分為兩組，觀察組30例，對照組30例，在圍手術(shù)期，給予對照組的患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，給予觀察組的患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理增加相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，觀察兩組護(hù)理措施對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者圍手術(shù)期的影響，進(jìn)行治愈率和滿意度的對比。結(jié)果 對照組的30例患者中治愈20例，治愈率為66.67%，對照組患者對治療和護(hù)理的滿意度為80.00%，觀察組的30例患者中治愈27例，治愈率為90.00%，觀察組患者對治療和護(hù)理的滿意度為96.67%，兩組治愈率對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.811 8，P<0.05）；兩組患者對治療和護(hù)理的滿意度對比觀察組均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.043 1，P<0.05）。 結(jié)論 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理中，給予常規(guī)護(hù)理加上相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，手術(shù)的成功率得到有效的提高，提高患者的治愈率，提高患者的滿意度，患者的康復(fù)得到促進(jìn)，患者圍手術(shù)期的生活質(zhì)量得到保障。

[關(guān)鍵詞] 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；圍手術(shù)期；護(hù)理

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（a）-0154-03

Perioperative Nursing Care of Intracranial Aneurysm

WANG Jing-yan， ZHANG Ling

Department of Neurosurgery， the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College， Inner Mongolia University of Science and Technology， Baotou， Inner Mongolia， 014010 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the intervention of basic nursing as well as the scientific nursing of perioperative nursing care of intracranial aneurysm and to observe the effect of treatment and nursing， to share the care experience， to find an effective way to improve the curative rate and nursing quality and patients satisfaction. Methods 60 patients with intracranial aneurysms who underwent surgical treatment from January 2015 to March 2017 were randomly divided into two groups： the observation group （n=30） and the control group （n=30）. During the perioperative period， the patients in the control group were given routine care； and patients in the observation group were added the corresponding nursing interventions， the effect of nursing measures in the two groups on the perioperative period of patients with intracranial aneurysms were observed， and the cure rate and satisfaction were compared. Results The curative rate in the control group was 66.67% with 20 cases and the satisfaction degree with the treatment and nursing care was 80.00%， and those in the observation group were 90.00% （27 cases） and 96.67%， so the difference between the two groups in curative rate was significant （χ2=4.811 8，P<0.05）， The observation group was significantly better than the control group，and the difference in the satisfaction rate was significant （χ2=4.043 1，P<0.05）. Conclusion As for the intraperitoneal surgery in patients with intracranial aneurysms， the routine care combined with the corresponding nursing intervention measures can improve the success rate of surgery， the curative rate， patients satisfaction and patients rehabilitation， and guarantee perioperative quality of life of the patients.endprint

[Key words] Intracranial aneurysms； Perioperative； Nursing

圍手術(shù)期護(hù)理[1-2]包括患者確定需要手術(shù)治療就開始，到患者接受手術(shù)的治療而康復(fù)的過程，這個(gè)階段是患者手術(shù)前的準(zhǔn)備、手術(shù)中的配合和手術(shù)后護(hù)理及康復(fù)。中老年人是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)病的主要人群。其特點(diǎn)是起病急，而且疾病的發(fā)展快，臨床表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔的出血、動(dòng)眼神經(jīng)出現(xiàn)麻痹及腦血管痙攣的表現(xiàn)，對健康造成嚴(yán)重的危害，甚至?xí)＜吧?。目前對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤采取的主要治療方式是根據(jù)病情選擇血管內(nèi)彈簧圈栓塞治療及夾閉動(dòng)脈瘤頸手術(shù)治療。手術(shù)的難度是較大的，老年患者由于體質(zhì)差引起免疫力低，對手術(shù)的耐受力差，加大了圍手術(shù)期護(hù)理和進(jìn)行手術(shù)治療的難度[3]。故此，采取科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施，對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者手術(shù)的成功率有促進(jìn)作用，可促進(jìn)患者的康復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者圍手術(shù)期的生命質(zhì)量得到有效的保障。該次研究納入自2015年1月—2017年3月的60例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者給予科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施，觀察及分析患者圍手術(shù)期的影響，并對護(hù)理干預(yù)措施的效果進(jìn)行評價(jià)，總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院神經(jīng)外科接受手術(shù)治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者60例，進(jìn)行隨機(jī)分組平均分為兩組，觀察組與對照組各30例患者。其中在對照組的30例患者中有16例男性，有14例女性，年齡48～72歲，平均為63歲；其中在觀察組的30例患者中有13例男性，有17例女性，年齡50～74歲之間，平均為64歲。60例患者通過頭顱核磁檢查與CT血管檢查，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷是確切的，所有患者均在發(fā)病1 d內(nèi)入院治療，有著共同的臨床表現(xiàn)，具有可比性。

1.2 手術(shù)的方法及護(hù)理

手術(shù)方法有兩種：血管內(nèi)彈簧圈栓塞[4]治療和夾閉動(dòng)脈瘤頸手術(shù)[5]。根據(jù)患者的病情選擇手術(shù)方式并進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理。給予對照組的患者進(jìn)行圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理[6]，給予觀察組的患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施[7-8]。

1.2.1 患者手術(shù)前的護(hù)理 ①基礎(chǔ)護(hù)理的干預(yù)。病房環(huán)境要整潔舒適安靜，患者的休息和睡眠得到保障，緊張的心情可以緩解。給予患者選擇科學(xué)的體位，避免引起顱內(nèi)壓力的升高?；颊叩娘嬍硲?yīng)合理的搭配，均衡營養(yǎng)，患者進(jìn)食困難可靜點(diǎn)營養(yǎng)液。②患者的病情觀察。常規(guī)檢測患者的呼吸、血壓及心率、觀察頭痛的程度及出現(xiàn)意識障礙的指標(biāo)。給予患者訓(xùn)練在床上大小便，防止術(shù)后便秘和尿潴留的發(fā)生。術(shù)前做好頭部備皮，防止感染的發(fā)生。完善術(shù)前檢查，檢測血糖、查血常規(guī)和凝血及生化，禁止飲食在術(shù)前6 h，需要全麻的患者要建立靜脈通道?；颊咭３中那榈氖鏁?，保持良好的心態(tài)接受手術(shù)。③患者的心理疏導(dǎo)。對患者進(jìn)行有效細(xì)致的心理疏導(dǎo)，可緩解不良的情緒和恐懼的心理，保持良好的心態(tài)。根據(jù)患者的素質(zhì)及文化程度和不同的社會(huì)背景，給予通俗且易懂的溝通方式，解釋工作要做好、安慰和鼓勵(lì)患者，使患者與醫(yī)護(hù)人員做好手術(shù)的密切配合。宣教工作要耐心的向患者和家屬做好，介紹和具體的手術(shù)方法、手術(shù)的過程及手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)，使患者準(zhǔn)備充分，消除緊張與恐懼、對治療樹立信心，以最佳的狀態(tài)配合手術(shù)。出現(xiàn)頭痛的患者，遵醫(yī)囑用止痛藥控制頭痛，使患者保持舒適。過度緊張的患者應(yīng)請家屬共同參與，穩(wěn)定患者的情緒，介紹成功病例，鼓勵(lì)患者。④預(yù)防顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂再次出血的護(hù)理。環(huán)境要保持安靜：在隔離間安置患者，絕對的臥床休息并抬高頭部10～30°，避免聲和光的刺激。用窗簾遮擋窗戶，不使用強(qiáng)光燈。做好探視陪護(hù)的合理安排，保障患者的休息。操作盡量集中進(jìn)行。做好生命體征的檢測、第1次出血2周內(nèi)容易發(fā)生第2次出血，注意觀察有無出血先兆及意識障礙。注意觀察患者出現(xiàn)的癥狀和體征，出現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生并采取急救措施。鼓勵(lì)患者參與配合治療；對極度煩躁不安的患者可遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑。

1.2.2 手術(shù)中的護(hù)理配合 患者需要進(jìn)手術(shù)室前，護(hù)理人員以溫和的語言與患者進(jìn)行交談，使患者減輕對手術(shù)室環(huán)境的陌生感，對醫(yī)護(hù)人員的信任感和安全感增加；手術(shù)過程中，檢測患者的呼吸、體溫，記錄心電監(jiān)測，配合醫(yī)生完成手術(shù)。準(zhǔn)備齊全各種搶救設(shè)備和藥物，做好應(yīng)對的措施，等麻醉生效后進(jìn)行留置導(dǎo)尿管。要嚴(yán)密觀察患者的心電圖、檢測血壓和血氧飽和度，觀察瞳孔并做好記錄。

1.2.3 患者手術(shù)后的護(hù)理 ①術(shù)后患者病情的觀察?；颊呤中g(shù)后要進(jìn)行嚴(yán)密的病情觀察，并且每15～30 min觀察并記錄1次，包括生命體征、瞳孔大小、對光反射、患者的意識狀態(tài)和肢體的活動(dòng)情況，傷口有無滲血現(xiàn)象。如果各方面良好病情無變化，可每2 h觀察并記錄1次。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，做相應(yīng)的處理。②患者的呼吸道要保持通暢。手術(shù)后麻醉還未清醒前給予患者去枕平臥位，為了防止窒息的發(fā)生頭要偏向一側(cè)，發(fā)現(xiàn)口鼻腔有分泌物要及時(shí)清理。清醒后的患者床頭可抬高15～30℃，促進(jìn)顱內(nèi)的靜脈回流。出現(xiàn)昏迷的患者要定時(shí)翻身和拍背，做好霧化吸入及氣道護(hù)理，幫助患者有效咳痰。③患者的飲食護(hù)理。麻醉清醒后6 h，觀察患者有無吞咽困難，觀察腸蠕動(dòng)及腸鳴音。如果正常可進(jìn)食少量的流食，并逐漸向半流食、軟食及普食過度。不能進(jìn)食者給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)，保證術(shù)后的營養(yǎng)供給。④保持引流管通暢的護(hù)理。保持術(shù)后引流管、留置針及導(dǎo)尿管的通暢。在引流過程中觀察引出液體的性狀及顏色和量。防止發(fā)生引流管的扭曲及受壓，阻塞及導(dǎo)管滑脫，并根據(jù)情況更換。引流管放置在硬膜外，可引出術(shù)中殘留的血。正常為淡紅色量少。如果引出液為鮮紅色量大，證明有活動(dòng)性出血，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系做好處理。保持留置針的通暢防止脫落及滲血.淺靜脈留置針保持3～5 d，深靜脈的留置針應(yīng)不超過2周。

1.2.4 預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的觀察與護(hù)理 ①腦血管痙攣是常見的并發(fā)癥，可引起死亡和導(dǎo)致殘疾，發(fā)生后緩解是比較困難的。可發(fā)生在術(shù)前和術(shù)后，表現(xiàn)為意識障礙、出現(xiàn)局灶的生命體征如偏癱，出現(xiàn)血壓下降。出血72 h后出現(xiàn)腦血管痙攣，達(dá)到高峰是7 d。各項(xiàng)指標(biāo)的檢測，應(yīng)記錄準(zhǔn)確。患者的血壓應(yīng)維持在120～150 mmHg之間。②預(yù)防腦積水的發(fā)生有1/3的患者動(dòng)脈瘤破裂后會(huì)發(fā)生腦積水，自行消退的占多數(shù)，少數(shù)患者出現(xiàn)臨床癥狀。③促進(jìn)康復(fù)的訓(xùn)練由于疾病的影響，殘廢的機(jī)率增加，可出現(xiàn)偏癱、失語、神經(jīng)麻痹。在用藥治療的基礎(chǔ)上配合針灸和肢體及語言的功能鍛煉。endprint

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作數(shù)據(jù)分析，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組的臨床治療效果，結(jié)果顯示，對照組的30例患者中治愈20例，治愈率為66.67%（21/30），觀察組的30例患者中治愈27例，治愈率為90.00%（27/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.811 8，P<0.05）；比較兩組患者對治療和護(hù)理的滿意度，結(jié)果顯示，對照組患者對治療和護(hù)理的滿意度為80.00%（24/30），觀察組患者對治療和護(hù)理的滿意度為96.67%（29/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.043 1，P<0.05）。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤[9-10]是發(fā)生在腦動(dòng)脈內(nèi)腔的局限性的異常擴(kuò)大從而造成了動(dòng)脈壁的一種瘤狀突出，蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因是由于具有先天性缺陷的腦動(dòng)脈壁在官腔內(nèi)的壓力增高時(shí)出現(xiàn)囊性膨出，其特點(diǎn)是起病急，而且疾病的發(fā)展快，對健康造成嚴(yán)重的危害，甚至?xí)＜吧黐11-12]。

選擇30例患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加了科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施，包括以下幾個(gè)方面：①術(shù)前護(hù)理：基礎(chǔ)護(hù)理的干預(yù)、患者的病情觀察、患者的心理疏導(dǎo)、預(yù)防顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂再次出血的護(hù)理。②術(shù)中的護(hù)理配合，③術(shù)后護(hù)理：密切觀察病情變化、保持呼吸道通暢、引流管的護(hù)理。④預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理：預(yù)防腦血管痙攣的護(hù)理、預(yù)防腦積水的護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練[13]。該次研究結(jié)果顯示，觀察組的治愈率（90.00%）明顯優(yōu)于對照組（66.67%），而且觀察組的患者對治療和護(hù)理的滿意度（96.67%）也明顯優(yōu)于對照組（80.00%）（P<0.05）。研究結(jié)果與張杰[14]在人性化護(hù)理在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期的應(yīng)用觀察中的研究結(jié)果相符。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理中，給予常規(guī)護(hù)理加上相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，手術(shù)的成功率得到有效的了提高，提高了患者的治愈率，提高了滿意度，患者康復(fù)得到促進(jìn)，患者圍手術(shù)期的生活質(zhì)量得到保障[15]。

綜上所述，針對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤有著病情兇險(xiǎn)且并發(fā)癥復(fù)雜多樣，患者起病急速，而且再次出血致死率高等臨床特點(diǎn)，臨床應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際病況給予針對性的、有效的圍手術(shù)期護(hù)理。護(hù)理密切觀察患者的各項(xiàng)體征變化，有效預(yù)防再出血，積極預(yù)防治療并發(fā)癥，以保障患者圍手術(shù)期順利度過，可以明顯降低疾病死亡率與致殘率，提高患者生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-06-11）endprint