王金玉

【摘要】 目的：本文對院前急救中使用無創(chuàng)正壓機械通氣救治急性左心衰患者的效果進行分析。方法：對本急救中心2015年4月-2016年4月所急救的急性左心衰患者68例進行數(shù)據(jù)分析，采用隨機號碼表法抽取樣本，將其均分為研究組和參照組，兩組患者進行院前急救的過程中均行常規(guī)的藥物治療，研究組另外加行無創(chuàng)正壓機械通氣進行救治，參照組患者只應(yīng)用鼻導管或面罩吸氧，對兩組急救的效果、搶救前后的各項指標進行檢測分析。結(jié)果：加行無創(chuàng)正壓機械通氣進行治療的研究組各項指標及治療效果均顯著優(yōu)于參照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：將無創(chuàng)正壓機械通氣應(yīng)用于急性左心衰患者的院前治療中，效果良好，有極為重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 急性左心衰； 無創(chuàng)正壓機械通氣； 院前救治

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.065 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）26-0124-02

在院前急救中，急性左心心功能不全是一種較為常見的突發(fā)性重癥，而對于急性左心心功能不全患者來說，一旦病癥發(fā)生，就會出現(xiàn)呼吸急促、困難等不良反應(yīng)，如不及時治療將會威脅患者的生命，且給患者帶來巨大的痛苦。在對急性左心功能不全患者進行院前急救的過程中，多以常規(guī)的藥物治療為主，而呼吸機作為一種能夠替代自主通氣的機械，能夠在一定程度上減輕患者的痛苦，但是根據(jù)醫(yī)學研究表明，當應(yīng)用呼吸機時，會帶來如血壓值下降等一系列不良反應(yīng)，所以在當前，對呼吸機的應(yīng)用極為謹慎[1]。然而這種呼吸機在對急性左心心功能不全患者來說，有著極為重要的救治意義，因此，本文對無創(chuàng)正壓通氣機械進行治療的效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月-2016年4月筆者所在急救中心所急救的急性左心衰患者68例，采用隨機號碼表法將68例患者分為研究組（n=34）和參照組（n=34）。研究組中，男21例，女13例，年齡54～78歲，平均（63.4±4.2）歲；參照組中，男23例，女11例，年齡52～77歲，平均（62.5±5.2）歲。68例患者中，風心病15例、冠心病12例、高心病26例、呼吸衰竭15例。兩組患者年齡、病癥類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進行基礎(chǔ)急救治療。（1）患者保持坐姿，靜脈滴注呋塞米注射液（國藥準字H42021912），劑量為20～40 mg，靜脈滴注去乙酰毛花苷注射液（國藥準字H31021070），劑量為0.2～0.4 mg[2]。（2）準備250 ml的生理鹽水，并將劑量在5～10 ml的三硝酸甘油酯進行稀釋，根據(jù)患者的情況可適當靜脈滴注氨茶堿注射液（國藥準字H33021401），劑量控制在0.25～0.5 g。（3）選擇送往就近醫(yī)院治療，并在送往醫(yī)院的途中對患者的各項指標進行監(jiān)測，如心率、呼吸的頻率等。

在此基礎(chǔ)上，研究組患者應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣，其設(shè)備為德國萬曼生產(chǎn)制造，型號為8215，其最大吸氣壓力為26 cm H2O，最大呼氣壓力為12 cm H2O，氧氣流量最大為10 L/min。

參照組應(yīng)用的鼻導管氧流量最大為4 L/min。

1.3 效果判定標準

經(jīng)過急救治療后，對患者進行常規(guī)檢查，其各項指標恢復正常，且無呼吸急促的現(xiàn)象，判定為治療有效；患者進行常規(guī)檢查，各項指標較比治療前有所緩解，臨床不良反應(yīng)有所緩解，判定為治療好轉(zhuǎn)；患者經(jīng)過搶救，無任何改善，判定為治療無效?？傆行?有效+好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學處理

臨床數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對比

對兩組患者的治療總有效率進行比較，研究組總有效率94.1%，明顯優(yōu)于參照組的67.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后的指標比較

對兩組患者治療后的各項檢查指標分析，研究組各項指標改善程度優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在院前急救中，急性左心功能衰竭是較為多見的危重癥之一，且病癥的發(fā)生十分突然，往往讓患者及家屬措手不及，當急性左心衰病癥發(fā)生后，患者會出現(xiàn)如呼吸急促、呼吸緩慢，其PaO2值將有所下降，從而對人的生命造成嚴重威脅。如果PaO2值持續(xù)下降[3]，則患者身體的各個結(jié)構(gòu)都有可能出現(xiàn)衰竭，所以及時緩解患者呼吸急促的問題，增強患者心臟的活力，是治療急性左心衰的關(guān)鍵。

根據(jù)相關(guān)醫(yī)學報道結(jié)果表明，對于急性左心衰竭通常以藥物治療為主[4]。在本文研究中，筆者所在中心對急性左心衰竭的患者靜脈注射呋塞米、去乙酰毛花苷，并將三硝酸甘油酯和生理鹽水進行稀釋從而達到有效的治療效果，雖然進行院前急救的藥物治療，能夠改善患者的不良反應(yīng)，為患者的生存提供生機，但是不可否認的是，對于治療時間延誤且病癥較重的患者來說，并不能夠起到很好的治療作用。當前，對于急性左心衰的發(fā)病原因及相關(guān)機理進行了仔細的研究和深入思考，發(fā)現(xiàn)，在對急性左心衰患者進行院前急救時，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)正壓機械通氣治療，不僅能夠為患者提供氧氣，還能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生[5]。無創(chuàng)正壓通氣治療的主要原理，就是使患者的肋間外肌、膈肌及胸鎖乳突肌的活力增強，從而最大程度降低心臟所承受的壓力，以此來救治患者，對患者的病情進行改善和調(diào)節(jié)[6]。

在使用間歇正壓通氣前提下，其呼氣末正壓通氣能夠?qū)⒅匦牡难h(huán)血量進行轉(zhuǎn)移，進入到靜脈系統(tǒng)當中，以此保證左心室舒張末的容量下降，無創(chuàng)正壓通氣正是將這些有利的條件相結(jié)合，從而發(fā)揮最大功效治療急性左心衰竭[7-9]。呼吸道以及胸腔壓力在經(jīng)過無創(chuàng)正壓通氣的治療后，靜脈進入右心房處的壓力將變少，以此緩解部分壓力給左心室?guī)淼某摵伞Ｖ挥型ㄟ^這種方式，才能將左心室有效擴充，以此使心功能正常工作[10-11]。endprint

筆者所在中心對68例急性左心衰患者進行分組研究分析，發(fā)現(xiàn)在治療后患者的不良反應(yīng)如呼吸困難、各項指標恢復正常，部分患者明顯改善，這也說明在院前急救的過程中應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣能夠提高治愈率。應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣的優(yōu)點在于，在急救的過程中，患者應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣后，能夠適當和醫(yī)護人員進行簡單的溝通，輔助醫(yī)護人員了解情況，以此增強治療效果，并在一定程度上減輕患者的痛苦。其中使用無創(chuàng)正壓通氣治療的研究組治療總有效率為94.1%，行常規(guī)治療的參照組治療總有效率為67.6%，且研究組治療后的各項指標均優(yōu)于參照組。

綜上所述，將無創(chuàng)正壓機械通氣應(yīng)用于急性左心功能不全的治療中，效果顯著，值得臨床進一步研究和應(yīng)用。

參考文獻

[1]牟燕飛，王勝強，廖開友，等.雙水平無創(chuàng)正壓通氣在搶救重度急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭中的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2013，18（4）：658-660.

[2]吳春風，王笑英，干泳華，等.無創(chuàng)通氣對老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并慢性左心衰竭患者心肺功能的影響[J].中國老年學雜志，2013，33（24）：6109-6110.

[3]潘衛(wèi)東，馬繼民，葉方，等.無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）治療急性左心衰臨床效果研究[J].中外醫(yī)療，2013，32（20）：20-21.

[4]唐小濱.雙水平無創(chuàng)正壓通氣在搶救重度急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭中的應(yīng)用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2015，21（21）：3169-3171.

[5]馬福元.無創(chuàng)正壓通氣在老年急性心肌梗死并左心衰竭的臨床應(yīng)用研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（20）：134-136.

[6]王朔.早期無創(chuàng)正壓通氣在重度急性左心衰竭治療中的臨床應(yīng)用價值[J].中國民康醫(yī)學，2013，25（22）：38-39.

[7]胡偉，楊明夏，史志勇，等.無創(chuàng)正壓通氣在高齡急性左心衰竭患者治療中的應(yīng)用[J].新疆醫(yī)科大學學報，2013，36（12）：1775-1777，1781.

[8]方保民，孫鐵英，柯會星，等.早期應(yīng)用無創(chuàng)機械通氣治療老年急性左心衰并呼吸衰竭[J].中華急診醫(yī)學雜志，2007，16（6）：636-639.

[9]薛倩.無創(chuàng)正壓通氣在急性左心衰竭患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2016，22（11）：63-65.

[10]陳鋒，劉景峰，張萬義，等.無創(chuàng)機械通氣對重度急性左心衰療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2014，36（16）：2437-2439.

[11]王洪濤，李霞.無創(chuàng)機械通氣（NIPPV）在急性左心衰竭中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學，2010，31（1）：51-52.

（收稿日期：2017-05-06）endprint