邱淑花++黃毓東　張雄英

【摘要】 目的 探究無創(chuàng)呼吸機治療急性左心衰的臨床治療效果。方法 98例急性左心衰患者， 根據(jù)隨機雙盲法原則分為實驗組與對照組， 各49例。對照組患者給予高流量吸氧、利尿劑、強心劑、硝酸甘油及嗎啡等常規(guī)治療， 實驗組患者在對照組基礎上給予無創(chuàng)呼吸機進行治療， 治療2、4 h后比較兩組患者的呼吸頻率、血壓、心率以及血氧飽和度變化， 統(tǒng)計兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 兩組患者治療2、4 h后血壓、心率、血氧飽和度以及呼吸頻率指標均優(yōu)于治療前， 且實驗組各項指標改善情況優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組總有效率為95.9%， 高于對照組的83.7%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論 對急性左心衰患者給予無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合藥物治療， 可以提高患者的臨床治愈率， 有效改善患者呼吸困難、缺氧等臨床表現(xiàn)， 對改善患者的血壓、心率、血氧飽和度具有著極其重要的臨床價值。

【關(guān)鍵詞】 無創(chuàng)呼吸機；急性左心衰；臨床治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.005

急性左心衰是指由于心臟病變引起心臟收縮力突然嚴重減弱或左室瓣膜急性返流， 心排血量顯著、急驟降低導致左室舒張末壓迅速升高， 肺靜脈回流不暢， 肺靜脈壓快速升高， 出現(xiàn)急性肺水腫及組織器官灌注不足。是心內(nèi)科和急診常見的一種急危重癥， 及時合理的治療顯得尤為重要[1， 2]。本院在給予常規(guī)藥物治療基礎上聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療取得良好的效果， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年6月～2016年6月收治的98例急性左心衰患者， 均符合急性左心衰的臨床診斷標準， 其中男47例， 女51例， 年齡39～89歲， 平均年齡（57.2±11.2）歲， 病程3～17年， 平均病程（13.3±2.2）年。診斷標準：①臨床癥狀：出現(xiàn)嚴重的呼吸困難， 呼吸頻率達30～40次/min， 強迫坐起， 面色灰白、發(fā)紺、大汗淋漓、同時頻繁咳嗽， 部分咳粉紅色泡沫痰， 極重者可因缺氧甚至出現(xiàn)神智模糊， 除此之外可出現(xiàn)心率加快、肢冷等[3]。②實驗室檢查：動脈血氧分析發(fā)現(xiàn)氧飽和度降低。③影像學檢查發(fā)現(xiàn)：X片顯示肺水腫、心界擴大。心電圖顯示動脈心率過速， 心室肥大。根據(jù)隨機雙盲法原則將患者分為實驗組與對照組， 各49例。實驗組男23例， 女26例， 年齡39～86歲， 平均年齡（57.2±10.2）歲；病程3～17年， 平均病程（13.2±4.2）年；原發(fā)性左心衰患者21例， 慢性左心衰患者28例；心肌炎患者12例， 心肌缺血患者

16例， 高血壓患者18例， 先天性心臟病患者3例。對照組男24例， 女25例， 年齡40～89歲， 平均年齡（57.3±11.3）歲；病程3～17年， 平均病程（13.3±21.4）年；原發(fā)性左心衰患者22例， 慢性左心衰患者27例；心肌炎患者13例， 心肌缺血患者16例， 高血壓患者17例， 先天性心臟病患者3例。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者給予高流量吸氧、利尿劑、強心劑、硝酸甘油、嗎啡等常規(guī)治療， 具體方法：去乙酰毛花苷靜脈注射， 首劑0.2～0.4 mg， 必要時2 h后重復給藥一次0.2 mg， 給藥的總量為0.2～0.6 mg；利尿劑呋塞米首劑20～40 mg， 靜脈注射， 必要時 1 h后重復給藥一次20～40 mg；硝酸甘油采取靜脈滴注， 開始10 μg/min， 每10分鐘調(diào)整一次， 每次增加5～10 μg；對原有高血壓患者血壓降低幅度以≤80 mm Hg

（1mm Hg=0.133 kPa ）為度， 嗎啡10 mg緩慢靜脈推注。實驗組患者在對照組的基礎上給予無創(chuàng)呼吸機治療， 呼吸機具體參數(shù)為：潮氣量：8～15ml/kg；吸氣流速（成人）：30～70 ml/min；

臨床常用呼氣末正壓（PEEP）：0.29～1.18 kPa；氧濃度為40%～

100%；呼氣末壓為4～8 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 吸氣壓為8～16 cm H2O。

1. 3 觀察指標及療效評定標準 治療2、4 h后比較兩組患者治療前后呼吸頻率、血壓、心率以及血氧飽和度的變化情況。觀察兩組患者臨床治療效果， 評定標準見表1， 總有效率=顯效率+有效率[4]。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療2、4 h后血壓、心率、血氧飽和度以及呼吸頻率的變化情況比較 兩組患者治療2、4 h后血壓、心率、血氧飽和度以及呼吸頻率指標均優(yōu)于治療前， 且實驗組各項指標改善情況優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組患者臨床治療效果比較 實驗組總有效率為95.9%， 高于對照組的83.7%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

3 討論

急性左心衰主要是由于急性心肌炎、廣泛性心肌梗死、二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄或是靜脈輸血、輸液過快等導致心臟出現(xiàn)急性血液排除受阻， 心臟壓力負荷增加， 造成不同程度的心肌損傷；除此之外， 也與患者長期勞累過度、情緒激動、酸中毒等因素有關(guān)。急性左心衰患者常常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐式呼吸困難、急性肺水腫等癥狀[5-8]。急性左心衰發(fā)病急， 起病快， 目前常用的臨床治療方法主要是對因治療， 減少靜脈回流、肺血容量， 增強心肌收縮力， 擴張血管， 以此糾正缺氧、緩解呼吸困難、提高血氧飽和度[9， 10]。在治療的過程中， 醫(yī)師應仔細詢問患者發(fā)病史以及主要臨床表現(xiàn)， 根據(jù)患者的主要臨床癥狀以及疾病進程制定恰當?shù)呐R床治療方案。急性左心衰患者普遍存在心肌受損甚至二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄等心臟實質(zhì)病變， 心肌收縮力降低， 心臟排血量明顯減少， 心臟負荷增加， 導致肺部毛血管有大量的淤血， 從而導致肺水腫、低氧血癥等情況的出現(xiàn)[11]。給予患者高流量吸氧可以有效改善患者缺氧的表現(xiàn)， 給予利尿劑、強心劑等可以起到擴張血管、改善心臟排血功能的作用[12]。隨著現(xiàn)在無創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展， 無創(chuàng)呼吸機的研發(fā)為左心衰的治療提供了另一種方法。無創(chuàng)呼吸機可以在較短的時間內(nèi)改善患者血氧飽和度的含量， 糾正患者的缺氧狀態(tài)， 改善患者低氧血癥的發(fā)生情況， 雙向正壓通氣過程給予患者適當?shù)男貎?nèi)壓力， 從而減少了靜脈回心血量和心臟前后負荷， 減少了呼吸肌做功， 從而降低了機體耗氧量， 增加了人體內(nèi)血氧結(jié)合率。從而減少左心衰患者出現(xiàn)的呼吸苦難等癥狀， 減少因血氧飽和度降低造成的肺葉萎縮。除此之外， 無創(chuàng)呼吸機具有降低左室后負荷的作用， 左室后負荷降低， 胸內(nèi)壓力會相對增加， 從而減少靜脈心血流量[13-15]。氣道正壓提高了肺泡以及肺間質(zhì)內(nèi)的靜水壓， 促進肺泡和肺間質(zhì)內(nèi)的液體回流至血管， 從而有效改善肺水腫的臨床癥狀， 糾正酸中毒， 防止低氧血癥的發(fā)生。

本次實驗結(jié)果顯示， 兩組患者治療2、4 h后血壓、心率、血氧飽和度以及呼吸頻率指標均優(yōu)于治療前， 且實驗組各項指標改善情況優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組總有效率為95.9%， 高于對照組的83.7%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

綜上所述， 對急性左心衰患者給予無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合藥物治療， 可以提高患者的臨床治愈率， 有效改善患者呼吸困難、缺氧等臨床表現(xiàn)， 對改善患者的血壓、心率、血氧飽和度以及呼吸頻率具有著極其重要的臨床價值。

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[收稿日期：2016-11-25]