徐振球　瞿文軍

【摘要】 目的：分析顱腦損傷患者CRP、D-二聚體的變化及臨床意義。方法：選取2010年

1月-2016年8月收治的50例顱腦損傷患者為觀察組，采用酶聯(lián)熒光分析法和免疫散射比濁法對其傷后第1、3、7、14天的D-二聚體和CRP濃度進(jìn)行檢測。另選取同期來本院進(jìn)行體檢的50例健康體檢者為對照組，對其D-二聚體和CRP濃度進(jìn)行檢測，以此來研究顱腦損傷患者CRP、D-二聚體的變化及臨床意義。結(jié)果：觀察組CRP、D-二聚體含量在第1天時最高，從第3天開始下降，第7、14天出現(xiàn)持續(xù)下降的現(xiàn)象（P<0.05）；觀察組各個時間點(diǎn)的CRP、D-二聚體含量均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。傷后第1天，CRP、D-二聚體含量和GOS之間呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)關(guān)系（P<0.05）。結(jié)論：CRP、D-二聚體在顱腦損傷中具有較高的敏感性與特異性，可以用來對患者傷情進(jìn)行有效評估。

【關(guān)鍵詞】 顱腦損傷； CRP； D-二聚體； 變化； 臨床意義

Changes and Clinical Significance of CRP and D-dimer in Patients with Traumatic Brain Injury/XU Zhen-qiu，QU Wen-jun.//Medical Innovation of China，2017，14（24）：126-129

【Abstract】 Objective：To analyze the changes and clinical significance of CRP and D-dimer in patients with craniocerebral injury.Method：A total of 50 cases with craniocerebral injury in our hospital from January 2010 to August 2016 were selected as the observation group，enzyme linked fluorescent assay and immune nephelometry were used to detect the D-dimer and CRP concentration of first day，third day，seventh day and 14th day after injury.At the same time，50 healthy persons to our hospital for medical examination were selected as the control group，D-dimer and CRP concentration were also detected，in order to study changes and clinical significance of CRP and D-dimer in patients with craniocerebral injury.Result：CRP and D-dimer concentration of patients were the highest at first day，it began to decrease from third day，and continued to decline at seventh and fourteenth day（P<0.05）；the CRP and D-dimer concentration of the observation group at different time points were higher than that in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.In the first day after injury，CRP and D-dimer were negatively correlated with GOS（P<0.05）.Conclusion：CRP and D-dimer have high sensitivity and specificity in craniocerebral injury，which can be used to assess the injury severity of patients.

【Key words】 Traumatic brain injury； CRP； D-dimer； Change； Clinical significance

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510120，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.24.038

通常情況下，創(chuàng)傷性顱腦損傷患者起病急，其病情會以較快速度進(jìn)展，患者預(yù)后較差[1-3]。14～55歲人群為顱腦損傷的主要發(fā)病群體，該疾病是造成青壯年殘疾的重要原因，在很大程度上加重了社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。原發(fā)性神經(jīng)損傷與繼發(fā)性神經(jīng)損傷屬于顱腦損傷之后的兩種常見形式，臨床上通常會采用影像學(xué)檢查、格拉斯哥昏迷預(yù)后評分（GOS）、格拉斯哥昏迷評分（GCS）等對患者神經(jīng)功能預(yù)后恢復(fù)情況與病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評估[4-6]。但是在部分情況下，很難通過以上方法對患者的早期病情進(jìn)行評估[7-8]。神經(jīng)學(xué)評估會在一定程度上受到患者自身健康狀況、年齡、耐受力等諸多因素的影響。而影像學(xué)檢查則不適合用于不宜搬動的患者或者危重患者的床旁檢查[9-11]。研究顯示，CRP、D-二聚體共同參與了顱腦損傷之后的神經(jīng)損傷過程，能夠?qū)B腦損傷嚴(yán)重程度、病變廣泛程度等有效反映出來，并且還有利于對患者預(yù)后進(jìn)行有效判斷[11-13]。本研究主要針對這兩者在顱腦損傷中的變化與意義進(jìn)行探究，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2016年8月收治的顱腦損傷患者50例作為觀察組，排除標(biāo)準(zhǔn)：住院時間不足14 d者；合并有腫瘤者；合并有多發(fā)傷、嚴(yán)重復(fù)合傷者；合并有嚴(yán)重肝腎心等重要臟器損傷者；院內(nèi)或者院前感染者；受傷前采用阿司匹林等抗凝藥物進(jìn)行治療者。男37例，女13例，平均年齡（58.21±1.26）歲。其中12例患者采用保守治療法進(jìn)行治療，38例患者進(jìn)行急癥手術(shù)治療。致傷原因：打擊傷3例，墜落傷15例，車禍傷27例，其他傷5例。50例顱腦損傷患者又根據(jù)預(yù)后情況分為預(yù)后良好組（n=27）和預(yù)后不良組（n=23）。另選取同時期來本院進(jìn)行體檢的50例健康體檢者為對照組，男38例，女12例，平均年齡（58.05±2.12）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 在顱腦損傷患者入院之后的第1、3、7、14天早晨6∶30，采用1.8 mL的一次性負(fù)壓抗凝管對其空腹靜脈血進(jìn)行抽取，將血漿、血清分離出來。采用免疫散射比濁法對其CRP濃度進(jìn)行檢測，采用酶聯(lián)熒光分析法對其D-二聚體濃度進(jìn)行檢測，標(biāo)本采用DELTA全自動特定擔(dān)保分析儀進(jìn)行檢驗(yàn)。與此同時，對對照組健康體檢者肘前靜脈血進(jìn)行抽取，對其D-二聚體和CRP濃度進(jìn)行檢測，由本院檢驗(yàn)科生化室專業(yè)人員完成標(biāo)本檢驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo) CRP、D-二聚體正常判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）D-二聚體含量≤0.5 mg/L為正常，>0.5 mg/L為異常；（2）CRP含量≤8 mg/L為正常，>8 mg/L為異常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CRP、D-二聚體含量比較 觀察組CRP、D-二聚體含量在第1天時最高，從第3天開始下降，第7天、第14天出現(xiàn)持續(xù)下降的現(xiàn)象（P<0.05）；觀察組各個時間點(diǎn)的CRP、D-二聚體含量均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.2 CRP、D-二聚體含量和GOS關(guān)系分析 傷后第1天，CRP、D-二聚體含量和GOS之間呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.7851，P<0.05），CRP、D-二聚體含量越高，GOS越低，預(yù)后越差

3 討論

臨床上，創(chuàng)傷性顱腦損傷指的是腦組織在突然之間遭受到嚴(yán)重?fù)p傷，促使其短期內(nèi)的腦血流量急劇減少，進(jìn)一步促使其腦細(xì)胞出現(xiàn)缺氧、缺血的現(xiàn)象，嚴(yán)重情況下甚至?xí)偈够颊咝纬赡X疝、出現(xiàn)昏迷等一系列臨床癥狀[14-16]。在患者出現(xiàn)顱腦損傷現(xiàn)象后，因?yàn)槠淠X部受到了損傷，所以其瞳孔大小也會出現(xiàn)相應(yīng)變化，通過對患者瞳孔不同變化進(jìn)行觀察，能夠?qū)ζ滹B腦損傷部位進(jìn)行有效判斷。除此之外，患者的生命體征也會相應(yīng)出現(xiàn)變化，大部分患者會處于昏迷狀態(tài)，需要及時尋找一種有效方式對其做出診斷。

CRP屬于機(jī)體一種炎癥反應(yīng)非特異性標(biāo)志物，D-二聚體則是交纖維蛋白在纖溶酶作用下的特異性降解產(chǎn)物，可以將其用來對患者體內(nèi)繼發(fā)纖溶活性狀態(tài)進(jìn)行有效反映。在顱腦損傷患者凝血因子過度消耗、纖溶亢進(jìn)以及形成血栓的情況下，其體內(nèi)D-二聚體水平也會在很大程度上升高[17-18]。CRP、D-二聚體兩者可以用來對顱腦損傷患者的病情嚴(yán)重程度、病變廣泛程度進(jìn)行有效判斷[19-20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組各個時間點(diǎn)的CRP、D-二聚體含量均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這主要是因?yàn)镃RP半衰期只有5～7 h，在腦組織損傷消失之后，其病情也會相應(yīng)好轉(zhuǎn)，其濃度也會出現(xiàn)下降現(xiàn)象。CRP、D-二聚體均能夠用來對患者顱腦損傷之后的病情演變進(jìn)行有效反映，可以為臨床治療過程提供參考。其次，傷后第1天，CRP、D-二聚體含量和GOS之間呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)關(guān)系，CRP、D-二聚體含量越高，GOS越低，預(yù)后越差，可以認(rèn)為CRP、D-二聚體能夠作為反映顱腦損程度和預(yù)后的敏感指標(biāo)，可以將其用來對患者傷情進(jìn)行有效判斷。但是臨床對于單個個體，不能單獨(dú)憑借升高之后的CRP、D-二聚體水平對其進(jìn)行判斷，可以用來警示醫(yī)生對患者病情進(jìn)行仔細(xì)觀察，以便于能夠及時對其進(jìn)行有效救治。

綜上所述，CRP、D-二聚體在顱腦損傷中具有較高的敏感性與特異性，可以用來對患者傷情進(jìn)行有效評估。

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（收稿日期：2017-07-10） （本文編輯：鄧朝陽）endprint