人絨毛膜促性腺激素復(fù)查表在腫瘤門(mén)診葡萄胎隨訪(fǎng)中的應(yīng)用

魏晚霞+李君芳+楊淑玲

[摘要]目的 探討人絨毛膜促性腺激素（HCG）復(fù)查表在腫瘤門(mén)診葡萄胎隨訪(fǎng)中的應(yīng)用。方法 選取2014年12月～2017年5月我院的98例住院葡萄胎清除后在腫瘤門(mén)診接受隨訪(fǎng)的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=49）和試驗(yàn)組（n=49）。對(duì)照組患者接受健康宣教，并指導(dǎo)其在腫瘤門(mén)診隨訪(fǎng)；試驗(yàn)組患者選擇HCG復(fù)查表隨訪(fǎng)，比較兩組的隨訪(fǎng)情況和患者滿(mǎn)意度。結(jié)果 試驗(yàn)組患者的HCG復(fù)查結(jié)果準(zhǔn)確完整、復(fù)診、完成隨訪(fǎng)計(jì)劃者所占比例均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組的總滿(mǎn)意度為95.92%，顯著高于對(duì)照組的77.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腫瘤門(mén)診葡萄胎隨訪(fǎng)中應(yīng)用HCG復(fù)查表對(duì)提高復(fù)診質(zhì)量和復(fù)診率、改善患者滿(mǎn)意度具有重要作用，值得臨床借鑒和全面推廣使用。

[關(guān)鍵詞]葡萄胎；腫瘤門(mén)診；HCG復(fù)查表

[中圖分類(lèi)號(hào)] R737.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）10（a）-0159-03

[Abstract]Objective To investigate the application of human chorionic gonadotropin （HCG） review table in the follow-up of hydatidiform mole in cancer clinic.Methods From December 2014 to May 2017，98 patients who were followed up at the cancer clinic after the removal of the hydatidiform mole in our hospital were selected and divided into the control group （n=49） and the experimental group （n=49） according to the random number table method.The patients in the control group were given health education，and instructed them to follow up in the outpatient department.The patients in the experimental group were followed up for HCG review.The follow-up and patient satisfaction were compared between the two groups.Results The proportion of accurate，complete the results of HCG reexamination，follow-up visits，complete follow-up planner in the experimental group was significantly higher than that of the control group，with significant difference （P<0.05）.The total satisfaction rate of the experimental group was 95.92%，which was significantly higher than 77.55% of the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion The application of HCG in the follow-up of tumor patients is of great significance to improve the quality of referral and the rate of referral and improve patient satisfaction.It is worthy of clinical reference and comprehensive use.

[Key words]Hydatidiform mole；Cancer clinic；HCG review table

人絨毛膜促性腺激素（HCG）主要是指胎盤(pán)滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的一種糖蛋白，葡萄胎屬于胎盤(pán)絨毛的良性病變之一，其作為異常妊娠，在臨床婦科十分常見(jiàn)。目前，測(cè)定HCG是臨床診斷葡萄胎的主要方法和指標(biāo)，也是住院接受葡萄胎清除治療患者腫瘤門(mén)診隨訪(fǎng)必不可少的檢測(cè)指標(biāo)。隨訪(fǎng)工作的科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性都比較強(qiáng)，而且次數(shù)比較頻繁，周期較長(zhǎng)，大多數(shù)患者因?yàn)椴痪邆鋵?zhuān)業(yè)的疾病知識(shí)認(rèn)知，無(wú)法對(duì)隨訪(fǎng)的重要性和必要性給予高度重視，導(dǎo)致無(wú)法按時(shí)復(fù)查或忘記復(fù)查、隨意間斷復(fù)查、隨訪(fǎng)結(jié)果缺失等一系列不良情況[1]。HCG復(fù)查表格的設(shè)計(jì)與應(yīng)用為臨床定期、系統(tǒng)、計(jì)劃性地復(fù)查葡萄胎提供了保證[2]。本研究選取在我院住院的葡萄胎清除后在腫瘤門(mén)診接受隨訪(fǎng)的患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年12月～2017年5月在我院住院的98例葡萄胎清除后在腫瘤門(mén)診接受隨訪(fǎng)的患者進(jìn)行分組研究，所有患者均在治療后經(jīng)B超確定無(wú)妊娠或不存在妊娠物殘留，家庭背景正常，患者知情同意，且本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各49例。對(duì)照組中，年齡為21～41歲，平均（32.6±2.4）歲。試驗(yàn)組中，年齡22～39歲，平均（31.7±2.5）歲。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法endprint

對(duì)照組患者接受健康宣教，并指導(dǎo)其在腫瘤門(mén)診隨訪(fǎng)，也可通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)或門(mén)診統(tǒng)計(jì)的方式，對(duì)患者實(shí)際情況充分掌握和了解。試驗(yàn)組患者選擇HCG復(fù)查表隨訪(fǎng)，于葡萄胎清除后首次復(fù)查時(shí)在HCG表格上準(zhǔn)確填寫(xiě)患者的個(gè)人信息，以表格上的內(nèi)容為依據(jù)，對(duì)隨訪(fǎng)的具體次數(shù)、時(shí)間等進(jìn)行講解。在表格相應(yīng)位置逐次填寫(xiě)檢查結(jié)果，并將表格粘貼在門(mén)診病歷的第一頁(yè)背面位置，交給患者予以保存。選擇門(mén)診復(fù)診統(tǒng)計(jì)或電話(huà)隨訪(fǎng)的方式對(duì)患者具體情況進(jìn)行全面了解。HCG表中清除葡萄胎后9～14周的HCG復(fù)查值具體為：正常值為5 μml/ml，第1周為（130.6±0.6）μml/ml，第2周為（142.7±11.1）μml/ml，第3周為（135.9±13.3）μml/ml，第4周為（146.9±11.3）μml/ml，第5周為（138.6±12.3）μml/ml，第6周為（155.7±13.0）μml/ml，第7周為（100.6±16.1）μml/ml，第8周為（96.3±17.4）μml/ml，第9周為（78.6±12.4）μml/ml，第10周為（102.7±14.5）μml/ml，第11周為（142.7±14.5）μml/ml，第12周為（164.6±13.4）μml/ml。通過(guò)以上參考數(shù)值，患者可以以此為依據(jù)，對(duì)自身病情充分了解，護(hù)理人員按照檢測(cè)結(jié)果，適當(dāng)采取針對(duì)性干預(yù)措施。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者按計(jì)劃完成隨訪(fǎng)的人數(shù)和HCG復(fù)查缺失情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)對(duì)復(fù)診率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，按時(shí)來(lái)醫(yī)院復(fù)診的人數(shù)與間斷復(fù)診人數(shù)之和占總?cè)藬?shù)的百分比即為復(fù)診率；向患者發(fā)放本院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，滿(mǎn)分值為100分，>80分者代表非常滿(mǎn)意；60～80分者代表比較滿(mǎn)意；<60分者代表不滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+比較滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組隨訪(fǎng)情況的比較

試驗(yàn)組患者的HCG復(fù)查結(jié)果準(zhǔn)確完整、復(fù)診、完成隨訪(fǎng)計(jì)劃者所占比例均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者滿(mǎn)意度的比較

試驗(yàn)組的總滿(mǎn)意度為95.92%，顯著高于對(duì)照組的77.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤具體可分為絨癌、胎盤(pán)部分滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、侵蝕性葡萄胎等諸多類(lèi)型，根據(jù)組織學(xué)研究得到的結(jié)果可知，葡萄胎也應(yīng)歸屬于妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病[3]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，葡萄胎的發(fā)病率占0.5%[4]，而60%的妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤均由葡萄胎繼發(fā)，其危害比葡萄胎更嚴(yán)重。侵蝕性葡萄胎中約4%的患者會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況，絨癌具有極高的惡性程度，化療藥物未普及應(yīng)用之前，其病死率高達(dá)90%左右。基于此，對(duì)患者加強(qiáng)規(guī)范性隨訪(fǎng)有利于對(duì)葡萄胎進(jìn)行正確處理，同時(shí)降低惡性變的危險(xiǎn)。將HCG復(fù)查表應(yīng)用于腫瘤門(mén)診復(fù)查工作中，能夠?yàn)榕R床提供新型的、容易掌握的、科學(xué)實(shí)用的復(fù)查流程，其可在很大程度上提高患者的復(fù)診率和隨訪(fǎng)依從性；同時(shí)HCG表格可將葡萄胎清除后血-HCG值消退的規(guī)律直觀反映出來(lái)，血-HCG水平發(fā)生異常，可為臨床早期確診滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤奠定基礎(chǔ)和提供相應(yīng)的數(shù)據(jù)，進(jìn)而切實(shí)提高復(fù)診質(zhì)量[5-8]。

HCG復(fù)查表設(shè)計(jì)過(guò)程中主要遵循的理論基礎(chǔ)為：正常狀態(tài)下，如果葡萄胎已經(jīng)被完全排空，血清HCG就會(huì)逐漸下降至穩(wěn)定狀態(tài)，第一次降至陰性的平均時(shí)間在9周左右，最長(zhǎng)者也在14周之內(nèi)[9-10]。此外，清除葡萄胎后，對(duì)患者實(shí)施完整系統(tǒng)性隨訪(fǎng)，對(duì)再妊娠患者早孕階段予以HCG檢測(cè)和B超檢查，以確定其是否屬于正常妊娠；完成分娩后需要繼續(xù)進(jìn)行隨訪(fǎng)，直到HCG呈現(xiàn)陰性為止[11-15]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組完成隨訪(fǎng)計(jì)劃人數(shù)、HCG復(fù)查結(jié)果準(zhǔn)確完整人數(shù)、復(fù)診率及滿(mǎn)意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示在腫瘤門(mén)診葡萄胎隨訪(fǎng)中應(yīng)用HCG復(fù)查表對(duì)提高復(fù)診質(zhì)量和復(fù)診率、改善患者滿(mǎn)意度具有重要作用，值得臨床借鑒和全面推廣使用。

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（收稿日期：2017-07-21 本文編輯：祁海文）endprint