呂梅芬，趙友蘭，張世英（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院康復(fù)科，云南 曲靖 655001)

應(yīng)用品管圈活動(dòng)提高腦卒中偏癱患者良肢位擺放準(zhǔn)確率的效果觀察

呂梅芬，趙友蘭，張世英
（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院康復(fù)科，云南 曲靖 655001)

目的探討應(yīng)用品管圈活動(dòng)提高腦卒中偏癱患者良肢位擺放準(zhǔn)確率的運(yùn)用效果。方法選取2015年2月～2016年2月我院確診的腦卒中偏癱患者72例作為研究對(duì)象，將其按時(shí)間分為對(duì)照組（2015年2月～2015年7月）和實(shí)驗(yàn)組（2015年8月～2016年2月），各36例。對(duì)照組未開展品管圈活動(dòng)，實(shí)驗(yàn)組開展品管圈活動(dòng)。通過品管圈活動(dòng)小組的建立，利用主題制定和現(xiàn)狀調(diào)查、目標(biāo)設(shè)定與原因分析、對(duì)策制定以及措施改進(jìn)等手段，對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行準(zhǔn)確擺放良肢位。對(duì)比兩組患者良肢位擺放準(zhǔn)確率和滿意度。結(jié)果對(duì)照組患者良肢位擺放準(zhǔn)確率和滿意度分別為63.89%、72.22%；而實(shí)驗(yàn)組患者良肢位擺放準(zhǔn)確率和滿意度91.67%、94.44%，即實(shí)驗(yàn)組患者良肢位擺放準(zhǔn)確率和滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論品管圈活動(dòng)的開展，可有效提高腦卒中偏癱患者良肢位擺放準(zhǔn)確率和滿意度，同時(shí)對(duì)圈員整體能力的提高具有促進(jìn)作用，值得臨床推廣。

品管圈；腦卒中；良肢位擺放；準(zhǔn)確率

腦卒中作為老年患者常見病和多發(fā)病，具有較高的致殘率與致死率，經(jīng)臨床治療后，大部分患者能夠有效治愈，但部分患者仍然存在不同程度語言障礙、肢體功能障礙，對(duì)患者日常生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。而在其腦卒中康復(fù)護(hù)理中，良肢位擺放作為預(yù)防患者痙攣的主要手段，是降低患者并發(fā)癥的關(guān)鍵，能有效提升患者生存質(zhì)量。然而在實(shí)際工作中，因患者自身、家屬和醫(yī)護(hù)人員等因素，導(dǎo)致腦卒中患者良肢位擺放準(zhǔn)確率低，不利于患者疾病康復(fù)。我院康復(fù)科開展以“提高腦卒中偏癱患者良肢位擺放準(zhǔn)確率”為主題的品管圈小組活動(dòng)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年2月我院確診的腦卒中偏癱患者72例作為研究對(duì)象，將其按時(shí)間分為對(duì)照組（2015年2月～2015年7月）和實(shí)驗(yàn)組（2015年8月～2016年2月），各36例。將本科室2015年8月初創(chuàng)建品管圈小組命名為“放馨圈”，實(shí)質(zhì)為在醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理下，實(shí)現(xiàn)患者舒心、家屬放心、馨香暖心的目的。其中品管圈小組共有成員12名，包括圈長1名、副圈長1名、輔導(dǎo)員2名、圈員8名，選舉本科室神經(jīng)康復(fù)護(hù)理組組長擔(dān)任圈長、副圈長由副護(hù)士長擔(dān)任、輔導(dǎo)員由護(hù)士長擔(dān)任、圈員由主管護(hù)師與護(hù)師組成。小組成員共同遵循“品質(zhì)管理”原則。

1.2 方法

（1）主題選定：由圈長帶領(lǐng)圈員開展科室研討工作，利用頭腦風(fēng)暴法擬定多個(gè)品管圈主題，再依據(jù)問題急迫程度、可行性與圈員能力，對(duì)“輸液漏簽名”、“腦卒中偏癱患者良肢位擺放準(zhǔn)確率低”、“跌倒發(fā)生率高”、“醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性低”等主題，結(jié)合“531”評(píng)分法的運(yùn)用，將本次品管圈活動(dòng)主題設(shè)定為“提高腦卒中偏癱患者良肢位擺放準(zhǔn)確率”[2]。

（2）現(xiàn)狀調(diào)查：依據(jù)腦卒中患者良肢位擺放準(zhǔn)確率調(diào)查表，其中涉及醫(yī)護(hù)人員關(guān)注度和健康宣教、輔助設(shè)施與醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識(shí)等內(nèi)容[3]。調(diào)查結(jié)果顯示，在2015年2月～2015年7月間，腦卒中偏癱患者36例中，共有良肢位擺放不合格13例，其由醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識(shí)不足而導(dǎo)致擺放錯(cuò)誤的患者為5例、健康宣教不足為4例、輔助設(shè)施不健全2例、醫(yī)護(hù)人員關(guān)注度不足2例，良肢位擺放準(zhǔn)確率為63.89%、護(hù)理滿意度為72.22%

（3）目標(biāo)值擬定：依據(jù)選題過程中圈能力的得分情況，設(shè)定本題圈能力為腦卒中偏癱患者良肢位擺放準(zhǔn)確率＞90%、滿意度＞92%。目標(biāo)值=現(xiàn)況值一（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）。

（4）措施制定：首先，對(duì)醫(yī)護(hù)人員定期開展良肢位擺放知識(shí)理論培訓(xùn)及實(shí)踐操作考核，由副圈長依據(jù)圈員實(shí)際情況，擬定相應(yīng)的培訓(xùn)方案，同時(shí)對(duì)所有圈員進(jìn)行培訓(xùn)考核。其次，通過圈員健康宣教手冊的制定，將其派發(fā)至患者及家屬手中，同時(shí)增加與患者的溝通時(shí)間，對(duì)患者講解良肢位擺放相關(guān)知識(shí)[4]。再次，在小組內(nèi)選擇3名圈員代表，通過良肢位擺放質(zhì)控與實(shí)施表格的制定，將其納入圈員的績效考核中。最后，強(qiáng)化圈員責(zé)任心。另外，由圈長與相關(guān)部門進(jìn)行溝通，爭取相關(guān)輔助設(shè)施的購置，從而更好開展腦卒中偏癱患者良肢位擺放工作。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者開展品管圈活動(dòng)前、后良肢位擺放準(zhǔn)確率和滿意度對(duì)比

有形成果2015年8～2016年2月實(shí)施品管圈活動(dòng)后，護(hù)理人員及患者對(duì)準(zhǔn)確進(jìn)行腦卒中偏癱患者良肢位擺放工作意識(shí)加強(qiáng)，實(shí)驗(yàn)組患者中良肢位擺放準(zhǔn)確例數(shù)33例，即準(zhǔn)確率為91.67%；護(hù)理滿意例數(shù)34例，即護(hù)理滿意度為94.44%。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者良肢位擺放準(zhǔn)確率和滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，開展品管圈活動(dòng)前、后兩組患者各數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者開展品管圈活動(dòng)前、后良肢位擺放準(zhǔn)確率和滿意度對(duì)比 [n（%）]

2.2 開展品管圈活動(dòng)前、后圈能力效果比較

實(shí)施品管圈活動(dòng)前后，每名圈員對(duì)品管圈手法、PDCA工具、統(tǒng)計(jì)知識(shí)、團(tuán)隊(duì)精神、學(xué)習(xí)品管圈知識(shí)、對(duì)改善科室質(zhì)量信心、溝通能力、幸福感、解決問題能力、對(duì)品管圈活動(dòng)的興趣等10個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目（1-10順序）進(jìn)行評(píng)價(jià)，按每項(xiàng)5、3、1分進(jìn)行評(píng)分，計(jì)算平均分。圈員對(duì)PDCA使用工具、品管圈手法都有明顯提高，積極性、自信心和幸福感也有大幅上升。見表2。

表2 開展品管圈活動(dòng)前、后圈能力效果比較

3 討 論

針對(duì)腦卒中偏癱患者，準(zhǔn)確的良肢位擺放可有效預(yù)防肢體攣縮、肩關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥的出現(xiàn)，在提高患者日常生活質(zhì)量方面有著較高的價(jià)值[5]。對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)全面掌握腦卒中患者良肢位擺放方法，促進(jìn)患者快速康復(fù)，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。在本次研究中，調(diào)查顯示腦卒中偏癱患者良肢位擺放準(zhǔn)確率低主要由醫(yī)護(hù)人員關(guān)注度和健康宣教、輔助設(shè)施與醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識(shí)不足等導(dǎo)致，即對(duì)照組患者良肢位擺放準(zhǔn)確率為63.89%、護(hù)理滿意度為72.22%，而品管圈活動(dòng)的創(chuàng)建，可有效解決上述問題，將患者良肢位擺放準(zhǔn)確率、護(hù)理滿意度提高至91.67%、94.44%。

應(yīng)用品管圈活動(dòng)提高了護(hù)士團(tuán)隊(duì)的凝聚力和解決問題的能力。圈員主動(dòng)參與，共同思考分析工作中存在的問題，并提出整改措施，進(jìn)行追蹤，做到持續(xù)改進(jìn)，圈員能充分發(fā)揮自己的潛能，使每位圈員獲得成就感和滿足感，并適時(shí)激勵(lì)。

綜上所述，針對(duì)腦卒中偏癱患者，品管圈活動(dòng)的開展，可有效提高腦卒中偏癱患者良肢位擺放準(zhǔn)確率和滿意度，同時(shí)對(duì)圈員整體能力的提高具有促進(jìn)作用，值得臨床推廣。

[1] 廖春蓮,譚春燕,胡 盼,等.品管圈活動(dòng)對(duì)提高腦卒中患者良肢位擺放有效率的觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(13):1626-1628.

[2] 方少琴,蘭曉娥.品管圈活動(dòng)在降低偏癱患者良肢位擺放不合格率中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(3):12-14.

[3] 王 麗,杜少萍,李學(xué)莉.品管圈活動(dòng)對(duì)提高偏癱患者良肢位擺放合格率的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(31):4803-4805.

[4] 王曉華,賴玉蓮,陳研艷,等.品管圈對(duì)腦卒中患者良肢位擺放的干預(yù)效果研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(3):713-715.

[5] 鐘 捷,張?jiān)戮?余艷蘭,等.早期良肢位擺放對(duì)腦卒中病人癱瘓肢體功能康復(fù)的效果觀察[J].全科護(hù)理,2013,11(23):2115-2117.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2016.11.159.02