醫(yī)院信息系統(tǒng)項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)管理研究

王宏宇　劉春秀

[摘要] 對(duì)于醫(yī)院信息系統(tǒng)項(xiàng)目，本文研究了風(fēng)險(xiǎn)管理一般性方法。通過(guò)參照國(guó)內(nèi)外研究資料，分析醫(yī)院信息系統(tǒng)項(xiàng)目業(yè)務(wù)流程，給出重要環(huán)節(jié)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的方法，提出了醫(yī)院信息系統(tǒng)項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)管理參考模型及管理流程，并論述了參考模型及流程的組成要素及相互關(guān)系。該研究為“十三五”期間研發(fā)和部署我國(guó)醫(yī)院信息系統(tǒng)項(xiàng)目提供風(fēng)險(xiǎn)管理的理論基礎(chǔ)與參考模型。

[關(guān)鍵詞] 管理活動(dòng)；風(fēng)險(xiǎn)管理；業(yè)務(wù)流程

[中圖分類(lèi)號(hào)] R319 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）10（a）-0155-04

[Abstract] This article studied the general approaches of the risk management of hospital information system projects， aiming to provide methods of risk management focusing on important links of the process by analysing the domestic and foreign research data. Reference models and management processes of hospital information system project risk management are also put forward to discuss the components and relationship between models and processes. This research provides theoretical basis and reference models of risk management for developing and deploying hospital information system projects of China during the 13th Five-Year Plan period.

[Key words] Management activities； Risk management； Business processes

醫(yī)療衛(wèi)生信息化已納入“十三五”國(guó)家網(wǎng)絡(luò)安全和信息化建設(shè)重點(diǎn)，將實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)突破[1]。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)從醫(yī)院管理、臨床管理、區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生等方面[2]，都進(jìn)行不同程度的信息系統(tǒng)項(xiàng)目建設(shè)，改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[3]，如果不能按期交付的信息系統(tǒng)項(xiàng)目，會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)非常不利的影響。

1 失敗醫(yī)院信息系統(tǒng)項(xiàng)目特點(diǎn)分析

風(fēng)險(xiǎn)是損失發(fā)生的一種不確定性[4]。在全球信息系統(tǒng)項(xiàng)目中，成功運(yùn)行的比率低于40%[5]。失敗的信息系統(tǒng)項(xiàng)目有共同的特點(diǎn)：一是項(xiàng)目范圍沒(méi)有清晰界定，導(dǎo)致項(xiàng)目的交付物得不到最終確認(rèn)；二是項(xiàng)目的管理只關(guān)注技術(shù)因素，而對(duì)人員因素不夠重視。

目前從整個(gè)項(xiàng)目建設(shè)的生命周期來(lái)看，失敗的醫(yī)院信息系統(tǒng)項(xiàng)目大多缺乏前期的頂層設(shè)計(jì)，通常招標(biāo)文件對(duì)需求的界定不準(zhǔn)確、不清晰，不能完整地追溯到規(guī)劃設(shè)計(jì)文件，招標(biāo)文件與規(guī)劃設(shè)計(jì)文件脫節(jié)。在實(shí)施過(guò)程中，由于醫(yī)院與承建單位信息的不對(duì)稱(chēng)，醫(yī)院無(wú)法做到對(duì)項(xiàng)目有效監(jiān)管，承建單位無(wú)法及時(shí)獲取醫(yī)院業(yè)務(wù)流程所涉及的相關(guān)資料。

2 醫(yī)院信息系統(tǒng)項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)管理參考模型

醫(yī)院信息系統(tǒng)項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)管理參考模型能反映風(fēng)險(xiǎn)管理各要素之間的邏輯關(guān)系和風(fēng)險(xiǎn)管理的機(jī)制。見(jiàn)圖1。

2.1 項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)管理的支撐要素

支撐要素是風(fēng)險(xiǎn)管理的物質(zhì)基礎(chǔ)，只有在支撐要素具備的前提下，才能夠有效開(kāi)展項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)管理活動(dòng)。醫(yī)院信息系統(tǒng)項(xiàng)目支撐要素包括項(xiàng)目機(jī)構(gòu)、設(shè)施、人員、設(shè)計(jì)、合同、實(shí)施方案以及質(zhì)量管理。

2.2 項(xiàng)目階段

項(xiàng)目階段主要包括項(xiàng)目規(guī)劃、項(xiàng)目招標(biāo)、項(xiàng)目設(shè)計(jì)、項(xiàng)目實(shí)施和項(xiàng)目驗(yàn)收5個(gè)階段[6]。

2.3 風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)象

指醫(yī)院信息系統(tǒng)項(xiàng)目類(lèi)型，包括醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理、患者服務(wù)以及臨床支撐的信息系統(tǒng)項(xiàng)目類(lèi)型。

2.4 風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程

項(xiàng)目機(jī)構(gòu)在不同的階段，依照質(zhì)量管理要求，根據(jù)管理對(duì)象的特點(diǎn)，制訂風(fēng)險(xiǎn)控制計(jì)劃，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)分析與評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)、風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控與解決[7]。

2.5 風(fēng)險(xiǎn)庫(kù)

風(fēng)險(xiǎn)管理活動(dòng)的各個(gè)階段中，要不斷更新風(fēng)險(xiǎn)庫(kù)中相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)列表文檔，每一次風(fēng)險(xiǎn)列表文檔更新前，管理機(jī)構(gòu)要進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)審，把評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)的風(fēng)險(xiǎn)列表文檔作為基線(xiàn)納入風(fēng)險(xiǎn)庫(kù)[8]。

3 醫(yī)院信息系統(tǒng)項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)管理的流程

3.1 風(fēng)險(xiǎn)管理流程要素的相互關(guān)系

醫(yī)院通過(guò)收集項(xiàng)目信息[9]，依照質(zhì)量管理要求，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理活動(dòng)[10]。在整個(gè)活動(dòng)過(guò)程中，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)列表和風(fēng)險(xiǎn)控制計(jì)劃進(jìn)行不斷更新，在不斷完善風(fēng)險(xiǎn)控制計(jì)劃指導(dǎo)下，通過(guò)采用有效方法應(yīng)對(duì)項(xiàng)目運(yùn)行過(guò)程中產(chǎn)生的各種不可預(yù)期的影響，保證項(xiàng)目能夠可靠的交付[11]。

3.2 醫(yī)院信息系統(tǒng)項(xiàng)目中風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程

醫(yī)院信息系統(tǒng)項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)管理是在項(xiàng)目管理活動(dòng)中實(shí)現(xiàn)的，項(xiàng)目管理活動(dòng)中蘊(yùn)含著風(fēng)險(xiǎn)管理，通過(guò)二者的互相促進(jìn)能夠促使項(xiàng)目成功上線(xiàn)，項(xiàng)目按期驗(yàn)收是二者相互作用的結(jié)果[12]。對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)項(xiàng)目中的風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程見(jiàn)圖2。

3.3 醫(yī)院信息系統(tǒng)項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程的具體內(nèi)容

①制訂風(fēng)險(xiǎn)控制計(jì)劃：編制風(fēng)險(xiǎn)控制計(jì)劃應(yīng)確定風(fēng)險(xiǎn)控制的目標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)、措施、人員、職責(zé)[13]，分配實(shí)施過(guò)程所需的資源，并定義進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)控制活動(dòng)的具體組織活動(dòng)形式，降低項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)，促使各利益相關(guān)方充分協(xié)調(diào)溝通，以在最大程度上保障計(jì)劃推行的可行性[14]。②風(fēng)險(xiǎn)列表：對(duì)項(xiàng)目各階段出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行排序，將每一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)（包括描述、影響、可能性、影響程度、暴露度及風(fēng)險(xiǎn)解決方案）形成列表，進(jìn)行項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控。③變更控制：提交項(xiàng)目變更申請(qǐng)，對(duì)項(xiàng)目變更申請(qǐng)進(jìn)行審核，批準(zhǔn)項(xiàng)目變更，更新項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)列表，監(jiān)控項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)。④風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別：在項(xiàng)目各個(gè)階段，通過(guò)項(xiàng)目管理活動(dòng)，按照風(fēng)險(xiǎn)控制計(jì)劃辨識(shí)項(xiàng)目中存在風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)的特性進(jìn)行描述。⑤風(fēng)險(xiǎn)分析：分析每一個(gè)已經(jīng)經(jīng)過(guò)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)發(fā)生的概率及其對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)項(xiàng)目造成的損失。⑥風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)：對(duì)于項(xiàng)目中的風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)的優(yōu)先級(jí)，采取回避、轉(zhuǎn)移、減輕、接受等措施應(yīng)對(duì)[15]。⑦風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控：根據(jù)項(xiàng)目各階段的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)，持續(xù)地對(duì)各階段的所有風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)進(jìn)行監(jiān)控，直到不再需要監(jiān)控為止[16]。在監(jiān)控過(guò)程中按照風(fēng)險(xiǎn)控制計(jì)劃，識(shí)別出新的風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)庫(kù)中的列表進(jìn)行更新[17]。endprint

4 針對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)管理

醫(yī)院的信息系統(tǒng)是根據(jù)醫(yī)院的業(yè)務(wù)需求，在一定軟、硬件基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院業(yè)務(wù)目標(biāo)的應(yīng)用系統(tǒng)。由于醫(yī)療應(yīng)用系統(tǒng)開(kāi)發(fā)工作是知識(shí)創(chuàng)新度和密集度非常高的工作，因此對(duì)醫(yī)院信息化項(xiàng)目的管理有一定難度，為了保證項(xiàng)目的成功，要求醫(yī)院信息化部門(mén)能夠有效地駕馭項(xiàng)目中存在的風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)院應(yīng)針對(duì)不同的信息系統(tǒng)項(xiàng)目，根據(jù)項(xiàng)目不同階段風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)，有效利用資源，有針對(duì)性地將項(xiàng)目管理的重點(diǎn)放在風(fēng)險(xiǎn)最大的環(huán)節(jié)上，縮短項(xiàng)目周期，最大限度實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目的預(yù)期[18]。

對(duì)醫(yī)院信息化項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)控制能力是醫(yī)院信息部門(mén)管理的核心能力，信息部門(mén)對(duì)項(xiàng)目管理能力有多強(qiáng)，來(lái)源于控制項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)的能力就有多強(qiáng)。不同項(xiàng)目對(duì)風(fēng)險(xiǎn)控制策略是完全不相同的，信息部門(mén)應(yīng)針對(duì)不同具體的項(xiàng)目，通過(guò)項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)控制計(jì)劃，考慮各個(gè)項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)控制策略以及人力投放重點(diǎn)。不同的項(xiàng)目，在規(guī)劃、招標(biāo)、設(shè)計(jì)、實(shí)施、驗(yàn)收階段的質(zhì)量、進(jìn)度、投資等方面，風(fēng)險(xiǎn)控制的力度應(yīng)表現(xiàn)出不同的特點(diǎn)。

4.1 風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別

4.1.1 規(guī)劃階段風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別 由于對(duì)需求調(diào)研不充分，項(xiàng)目規(guī)劃說(shuō)明書(shū)業(yè)務(wù)需求不規(guī)范、不完整，沒(méi)有從業(yè)務(wù)邊界、業(yè)務(wù)模式、業(yè)務(wù)頻度、業(yè)務(wù)規(guī)模、最終用戶(hù)及管理用戶(hù)等方面充分反映醫(yī)院的需求；功能需求不完善，沒(méi)有從業(yè)務(wù)應(yīng)用軟件系統(tǒng)、信息資源建設(shè)、設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)、機(jī)房環(huán)境等多個(gè)方面進(jìn)行說(shuō)明；數(shù)據(jù)庫(kù)頂層設(shè)計(jì)不合理，沒(méi)有充分考慮共享哪些數(shù)據(jù)及數(shù)據(jù)更新頻率，并充分說(shuō)明數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)加工處理、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)以及醫(yī)院未來(lái)數(shù)據(jù)的擴(kuò)展性；性能需求不完善，沒(méi)有從系統(tǒng)支持的在線(xiàn)用戶(hù)數(shù)、并發(fā)用戶(hù)數(shù)、響應(yīng)時(shí)間、訪(fǎng)問(wèn)速度、可靠性等方面明確的說(shuō)明；缺失系統(tǒng)安全需求及在系統(tǒng)安全等保方面的需求。

4.1.2 招標(biāo)階段的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別 首先，醫(yī)院在招標(biāo)時(shí)，由于不熟悉招標(biāo)的流程，對(duì)招標(biāo)書(shū)中需要明確說(shuō)明的內(nèi)容沒(méi)有明確；制訂的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)不具有針對(duì)性，沒(méi)有反映出招標(biāo)需求。其次，醫(yī)院需求識(shí)別不正確，在招標(biāo)書(shū)中對(duì)業(yè)務(wù)范圍的劃分不符合客觀的情況，要求投標(biāo)單位完成工程的時(shí)間太理想化。再次，中標(biāo)單位為了降低自身的責(zé)任，盡快地完成項(xiàng)目，在承建合同中對(duì)于需求范圍、功能、階段、變更、測(cè)試、驗(yàn)收、付款、質(zhì)量、進(jìn)度等關(guān)鍵性問(wèn)題沒(méi)有明確。

4.1.3 設(shè)計(jì)階段的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別 承建單位與醫(yī)院未能及時(shí)溝通，在需求沒(méi)有明確的前提下，盲目進(jìn)入設(shè)計(jì)階段。醫(yī)院不斷地變更需求，導(dǎo)致設(shè)計(jì)方案不斷修改，設(shè)計(jì)方案無(wú)法按時(shí)完成。設(shè)計(jì)說(shuō)明書(shū)不能充分體現(xiàn)系統(tǒng)需求中的功能和性能。

4.1.4 實(shí)施階段的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別 在實(shí)施階段，為了趕進(jìn)度，降低工程的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；為了縮短時(shí)間和降低費(fèi)用，系統(tǒng)集成測(cè)試計(jì)劃采用不合適的測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)。

4.1.5 驗(yàn)收階段風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別 在驗(yàn)收時(shí)，只有很簡(jiǎn)單的驗(yàn)收方案，對(duì)驗(yàn)收的環(huán)境、流程、標(biāo)準(zhǔn)、責(zé)任雙方以及預(yù)期所取得的結(jié)果沒(méi)有明確的規(guī)定。在新系統(tǒng)替代老系統(tǒng)時(shí)，沒(méi)有好的計(jì)劃措施來(lái)保證新老系統(tǒng)順利交替；在試運(yùn)行期間出現(xiàn)的問(wèn)題，承建單位不能及時(shí)修改。

4.2 風(fēng)險(xiǎn)分析

4.2.1 規(guī)劃階段風(fēng)險(xiǎn)分析 規(guī)劃階段，由于調(diào)研工作做得不夠充分、細(xì)致，系統(tǒng)業(yè)務(wù)需求、功能需求、數(shù)據(jù)需求、性能需求、安全需求不能很好地符合工程建設(shè)的目標(biāo)。如果系統(tǒng)需求方面出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，將對(duì)項(xiàng)目造成嚴(yán)重危害。

4.2.2 招標(biāo)階段的風(fēng)險(xiǎn)分析 招標(biāo)書(shū)的編寫(xiě)對(duì)項(xiàng)目地影響程度也比較大，如果在招標(biāo)書(shū)中沒(méi)有明確技術(shù)、質(zhì)量、驗(yàn)收方法、進(jìn)度要求，投標(biāo)單位不能在投標(biāo)書(shū)中對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行很好地響應(yīng)，最終為評(píng)標(biāo)帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。在選定承建單位后，合同的簽訂又是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，在合同中應(yīng)該明確的沒(méi)有很好的明確，就會(huì)為設(shè)計(jì)、實(shí)施、驗(yàn)收帶來(lái)很大的阻力，尤其是在合同中沒(méi)有明確項(xiàng)目管理者在工程付款中的簽字權(quán)，對(duì)于項(xiàng)目管理者開(kāi)展工作會(huì)形成很大的障礙，因此合同簽訂的風(fēng)險(xiǎn)對(duì)工程項(xiàng)目的影響程度非常大。

4.2.3 設(shè)計(jì)階段的風(fēng)險(xiǎn)分析 在設(shè)計(jì)階段，系統(tǒng)設(shè)計(jì)不能很好地反映規(guī)劃說(shuō)明書(shū)中的系統(tǒng)需求，不能把所有系統(tǒng)需求分配到系統(tǒng)設(shè)計(jì)各項(xiàng)中，系統(tǒng)設(shè)計(jì)不滿(mǎn)足系統(tǒng)需求的風(fēng)險(xiǎn)如果產(chǎn)生，對(duì)工程項(xiàng)目的影響程度會(huì)很大。

4.2.4 實(shí)施階段的風(fēng)險(xiǎn)分析 在實(shí)施階段，風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率最大地是系統(tǒng)合格性測(cè)試。醫(yī)院主要是通過(guò)對(duì)系統(tǒng)產(chǎn)品的合格性測(cè)試，來(lái)判斷系統(tǒng)產(chǎn)品是否滿(mǎn)足需求，在進(jìn)行系統(tǒng)產(chǎn)品地合格性測(cè)試時(shí)，就會(huì)發(fā)現(xiàn)很多問(wèn)題，因此這一階段風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率很高。項(xiàng)目需求說(shuō)明書(shū)不符合系統(tǒng)建設(shè)目標(biāo)，在實(shí)施階段發(fā)生的概率很高，對(duì)于工程的實(shí)施影響很大，需求不符合系統(tǒng)建設(shè)目標(biāo)，會(huì)導(dǎo)致項(xiàng)目實(shí)施中出現(xiàn)很多問(wèn)題，而解決這些問(wèn)題所花費(fèi)的代價(jià)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于在項(xiàng)目規(guī)劃階段解決這些問(wèn)題所花費(fèi)的代價(jià)。項(xiàng)目變更在這個(gè)階段風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率也比較大，源于招標(biāo)、設(shè)計(jì)階段存在風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致工程不能按照工程計(jì)劃去實(shí)施，項(xiàng)目變更本身說(shuō)明項(xiàng)目中存在很大的風(fēng)險(xiǎn)，項(xiàng)目變更是工程項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)的晴雨表，很頻繁的變更本身就說(shuō)明工程項(xiàng)目中蘊(yùn)藏著極大的風(fēng)險(xiǎn)。為了加快項(xiàng)目進(jìn)度，忽視項(xiàng)目質(zhì)量，在系統(tǒng)合格性測(cè)試時(shí)或系統(tǒng)驗(yàn)收時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，給項(xiàng)目交付帶來(lái)極大的風(fēng)險(xiǎn)。

4.2.5 驗(yàn)收階段的風(fēng)險(xiǎn)分析 試運(yùn)行階段存在風(fēng)險(xiǎn)，是驗(yàn)收階段風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率最大的風(fēng)險(xiǎn)，試運(yùn)行階段是新老系統(tǒng)并發(fā)運(yùn)行的階段，這個(gè)階段很容易出現(xiàn)問(wèn)題，很多遺留問(wèn)題會(huì)在試運(yùn)行階段爆發(fā)。初驗(yàn)方案中存在的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)直接影響到初驗(yàn)工作的開(kāi)展，最終影響對(duì)初驗(yàn)結(jié)果的評(píng)價(jià)。

在對(duì)系統(tǒng)的終驗(yàn)中，雖然此階段風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率不是太大，但一旦發(fā)生，對(duì)工程項(xiàng)目的影響很大，直接影響到項(xiàng)目正常的移交。

4.3 風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)

4.3.1 規(guī)劃階段風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì) 對(duì)項(xiàng)目規(guī)劃階段的需求內(nèi)容進(jìn)行控制，對(duì)系統(tǒng)業(yè)務(wù)需求、功能需求、數(shù)據(jù)需求、性能需求、安全需求要設(shè)計(jì)完整規(guī)范，選擇具備資質(zhì)合適的信息化項(xiàng)目規(guī)劃設(shè)計(jì)單位，對(duì)規(guī)劃設(shè)計(jì)方案使用部門(mén)和管理者要進(jìn)行確認(rèn)，專(zhuān)家要對(duì)規(guī)劃設(shè)計(jì)方案進(jìn)行評(píng)審，保證醫(yī)院信息化項(xiàng)目規(guī)劃設(shè)計(jì)的合理性和有效性，規(guī)避規(guī)劃階段的風(fēng)險(xiǎn)。endprint

4.3.2 招標(biāo)階段階段的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì) 對(duì)項(xiàng)目招標(biāo)階段的內(nèi)容進(jìn)行控制，選定合適的承建單位，促使醫(yī)院信息化項(xiàng)目承建合同的合理性和有效性，規(guī)避招標(biāo)階段的風(fēng)險(xiǎn)。

4.3.3 設(shè)計(jì)階段的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì) 對(duì)設(shè)計(jì)階段的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行控制，使用部門(mén)和管理者要對(duì)設(shè)計(jì)方案進(jìn)行確認(rèn)，專(zhuān)家要對(duì)設(shè)計(jì)方案進(jìn)行評(píng)審，規(guī)避設(shè)計(jì)階段風(fēng)險(xiǎn)。

4.3.4 實(shí)施階段的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì) 對(duì)實(shí)施階段的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行控制，通過(guò)系統(tǒng)合格性測(cè)試及系統(tǒng)集成測(cè)試，降低實(shí)施階段的風(fēng)險(xiǎn)。

4.3.5 驗(yàn)收階段的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì) 對(duì)驗(yàn)收階段的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行控制，通過(guò)初步驗(yàn)收、試運(yùn)行、最終驗(yàn)收，來(lái)規(guī)避驗(yàn)收階段的風(fēng)險(xiǎn)。

4.4 風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控

通過(guò)問(wèn)題跟蹤機(jī)制，來(lái)對(duì)各階段的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行跟蹤，當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)消失時(shí)，就在管理周報(bào)的問(wèn)題跟蹤機(jī)制中取消該風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)還沒(méi)有消失，就在管理周報(bào)的問(wèn)題跟蹤機(jī)制中一直跟蹤該風(fēng)險(xiǎn)，跟蹤它的發(fā)展變化狀況，直到問(wèn)題解決為止。醫(yī)院的信息部門(mén)在管理周報(bào)中采用十大風(fēng)險(xiǎn)跟蹤法，通過(guò)周報(bào)的問(wèn)題跟蹤形式，對(duì)歷史和當(dāng)前出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行審查。對(duì)于每一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，每次周報(bào)都將從上次審查以來(lái)，解決這一風(fēng)險(xiǎn)事項(xiàng)所取得的進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)。在下一周，管理周報(bào)將根據(jù)這些風(fēng)險(xiǎn)對(duì)項(xiàng)目的影響程度，重新進(jìn)行排序。在管理例會(huì)中，采用定期項(xiàng)目評(píng)估的方法，對(duì)已出現(xiàn)和新出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)項(xiàng)目中每一風(fēng)險(xiǎn)的討論，作為每次管理會(huì)議的議題，管理會(huì)議紀(jì)要記錄管理會(huì)議對(duì)每一風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果。

5 小結(jié)

北京小湯山醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）2011年對(duì)實(shí)施的健康管理系統(tǒng)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，重點(diǎn)在項(xiàng)目規(guī)劃階段與招標(biāo)階段，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效把控。在整個(gè)項(xiàng)目的生命周期，針對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)，采取不同的有效措施進(jìn)行解決，使風(fēng)險(xiǎn)降到最低，保障系統(tǒng)安全上線(xiàn)和有效運(yùn)行[19]。

我院于2017年4月8日0時(shí)40分實(shí)施醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革信息系統(tǒng)切換，為了保證按時(shí)完成任務(wù)，通過(guò)工作任務(wù)倒排時(shí)間表，有效規(guī)避項(xiàng)目實(shí)施階段進(jìn)度方面的風(fēng)險(xiǎn)。重點(diǎn)對(duì)實(shí)施階段風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行把控，從2017年3月29日上午11點(diǎn)到2017年4月6日16點(diǎn)共進(jìn)行5次全場(chǎng)景測(cè)試。在每一輪測(cè)試中，對(duì)門(mén)診掛號(hào)、臨床診療、門(mén)診繳費(fèi)、門(mén)診檢驗(yàn)、門(mén)診取藥、門(mén)診退費(fèi)等風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)比較大的環(huán)節(jié)進(jìn)行詳盡的測(cè)試，對(duì)出現(xiàn)問(wèn)題，通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)列表進(jìn)行有效跟蹤和監(jiān)控。2017年4月8日0時(shí)40分，我院成功完成了所有流程的測(cè)試，成功進(jìn)行醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革信息系統(tǒng)的切換，目前系統(tǒng)運(yùn)行正常。

通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理在我院信息化項(xiàng)目中的應(yīng)用，更加有效證明了醫(yī)院信息部門(mén)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的有效性和實(shí)用性。通過(guò)信息部門(mén)對(duì)項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)管理，將有效推動(dòng)項(xiàng)目的進(jìn)展，將醫(yī)院信息部門(mén)對(duì)信息化項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)總體把控能力提升，最終更好的實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目的建設(shè)目標(biāo)。

本文通過(guò)對(duì)大量國(guó)內(nèi)醫(yī)院信息系統(tǒng)項(xiàng)目文獻(xiàn)資料的研究，系統(tǒng)的歸納出風(fēng)險(xiǎn)控制方法[20]，能夠使醫(yī)院對(duì)信息系統(tǒng)項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的控制，彌補(bǔ)了國(guó)內(nèi)醫(yī)院信息系統(tǒng)項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)控制系統(tǒng)化方法的空白。本文所給出風(fēng)險(xiǎn)控制的方法，將有助于醫(yī)院針對(duì)不同信息系統(tǒng)項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)，把人力投放到風(fēng)險(xiǎn)因素最大的方面，有效規(guī)避項(xiàng)目中存在的風(fēng)險(xiǎn)，推動(dòng)項(xiàng)目的成功。

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（收稿日期：2017-06-29 本文編輯：李岳澤）endprint