鐘新

【摘要】 目的：探討穴位注射加針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療痙攣型小兒腦癱的臨床效果。方法：將筆者所在醫(yī)院兒科于2014年1月-2016年1月收治的88例痙攣型腦癱患兒為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法劃分組別，每組44例，對(duì)照組患兒接受康復(fù)訓(xùn)練治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位注射和針刺治療。記錄患兒治療后的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、步行能力、痙攣程度，比較兩組患兒臨床療效。結(jié)果：觀察組患兒步行能力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、痙攣程度改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：臨床治療痙攣型小兒腦癱可采用穴位注射加針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，可有效改善患兒痙攣程度，提高步行能力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度，療效確切。

【關(guān)鍵詞】 痙攣型； 腦癱； 針刺； 穴位注射； 康復(fù)訓(xùn)練； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.018 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）24-0034-02

痙攣型腦癱指未成熟的大腦在各種原因下引起發(fā)育不全導(dǎo)致的非進(jìn)行性損傷且以姿勢(shì)異常及運(yùn)動(dòng)異常為主的綜合癥。相關(guān)研究指出，早期干預(yù)治療結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可最大程度的改善患兒病情，甚至可能痊愈[1]?？祻?fù)訓(xùn)練治療痙攣型腦癱已受到臨床公認(rèn)，結(jié)合針刺及穴位注射能進(jìn)一步提高臨床療效。研究表明，針刺不僅能改善患者肢體功能，促進(jìn)大腦發(fā)育，同時(shí)還能提高缺血缺氧后腦癱鼠模型的海馬神經(jīng)元，以增加神經(jīng)生長因子的長時(shí)程陽性表達(dá)，減少大腦皮層神經(jīng)元凋亡，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[2]。本研究旨在探討針刺加穴位注射結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療痙攣型小兒腦癱的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫(yī)院兒科的88例痙攣型腦癱患兒為觀察對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法劃分組別。觀察組44例，男30例，女14例；年齡3個(gè)月～3歲，平均（1.65±0.20）歲；輕度痙攣18例，中度痙攣15例，重度痙攣11例；對(duì)照組44例，男27例，女17例；年齡2個(gè)月～3歲，平均（1.60±0.10）歲；輕度痙攣16例，中度痙攣15例，重度痙攣13例；兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合全國小兒腦癱專題研討會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）年齡：3個(gè)月～5歲。（3）肌張力在Ⅰ～Ⅳ級(jí)。（4）無心肺疾患。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肌張力為0級(jí)。（2）難以完成康復(fù)測(cè)評(píng)的患兒。（3）有自發(fā)性出血傾向者。

1.2 治療方法

觀察組：針刺療法+穴位注射+康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)照組：康復(fù)訓(xùn)練。

康復(fù)訓(xùn)練治療：患兒進(jìn)行綜合功能評(píng)定后，根據(jù)患兒的不同情況制定個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練方案，一般以Peto、Bobath、Vojta等療法為主。抑制患兒異常姿勢(shì)及運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)其正常運(yùn)動(dòng)模式的發(fā)育，緩解肌張力，加強(qiáng)動(dòng)態(tài)和靜脈平衡，維持機(jī)體協(xié)調(diào)性，增強(qiáng)肌肉耐力訓(xùn)練。具體內(nèi)容有頭控訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、四點(diǎn)支撐訓(xùn)練、膝爬位訓(xùn)練、協(xié)助行走訓(xùn)練、手眼協(xié)調(diào)訓(xùn)練、跪立及站立訓(xùn)練。每天1次，每次40 min，治療6 d，休息1 d，治療1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

穴位注射：取100 mg維生素B1、250 ?g維生素B12、1 ml香丹注射液、10 g鼠神經(jīng)生長因子，加入1 ml生理鹽水組成藥液。根據(jù)患兒癥狀，選取注射部位，頭部以足運(yùn)動(dòng)感區(qū)、平衡區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)為主，四肢部位以肩髎、肩髃、手三里、曲池、外關(guān)、頜骨、承山、血海、足三里、解溪水、三陰交、陽陵泉等為主。若患兒伴有語言障礙，可添加語言一、二、三區(qū)，上廉泉、啞門以及通里；患兒合并聽力障礙則添加聽宮、耳門、聽會(huì)、翳風(fēng)等。以25～40 mm毫針按照無痛快速進(jìn)針法進(jìn)針，針頭刺入皮下一定深度，回抽無血后注入藥物，每穴位首次注入量為0.1～0.2 ml，四肢每個(gè)穴位注入0.5～1 ml。每次注射4～6個(gè)穴位，隔日再注射1次。按照所有交替的原則進(jìn)行，連續(xù)注射10次為1個(gè)療程，間隔10 d再進(jìn)行下一療程。

針刺療法：選用30號(hào)1.5寸和2寸的針灸針實(shí)施針刺，首先對(duì)穴位消毒，頭針以直刺方式刺透頭皮后再以15°斜刺入帽狀腱膜下，穴位“得氣”后留針1 h。提振直刺“得氣”后留針20 min或不予留針。頭針以捻轉(zhuǎn)法為主，體針以捻、提、插、轉(zhuǎn)手法為主，每分鐘150次，治療期間頭針可行針2～3次。針刺治療每天1次，連續(xù)針刺5 d休息2 d，連續(xù)針刺20次為1個(gè)療程，60次為1個(gè)大療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 記錄治療后患兒的平均關(guān)節(jié)活動(dòng)度、痙攣程度、步行能力。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《腦癱兒童的綜合功能評(píng)定表》評(píng)價(jià)臨床療效[3]，痊愈：患兒關(guān)節(jié)活動(dòng)度、痙攣程度、步行能力達(dá)到正常；顯效：患兒的關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善>20°，痙攣程度減輕，步行能力提高，但未達(dá)到正常；有效：患兒的關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善10°～20°，痙攣程度減輕，步行能力有輕微提高；無效：患兒關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善<10°，步行能力和痙攣程度無改善。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本研究數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0中進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)活動(dòng)度、步行能力、痙攣程度

療程結(jié)束后，觀察組的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、痙攣程度、步行能力改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 臨床療效

觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

在各種腦癱類型中，以痙攣型腦癱的發(fā)病率最高。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，痙攣型腦癱占所有腦癱患兒的60%～70%[4]。小兒腦癱是因各種原因引起的非進(jìn)行性損傷，患兒的運(yùn)動(dòng)障礙多是長久存在的，給家庭和社會(huì)帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。endprint

由于小兒腦癱并非單獨(dú)的疾病，它屬于臨床綜合征，其特點(diǎn)是臨床表現(xiàn)多樣，受損部位和類型的不同患兒會(huì)有不同的臨床表現(xiàn)，因此臨床治療難度大，單一的治療方案難以奏效。文獻(xiàn)[5]指出，早期綜合治療對(duì)腦癱的臨床效果具有顯著的促進(jìn)作用。目前，國內(nèi)治療小兒腦癱多以康復(fù)訓(xùn)練、藥物治療、手術(shù)治療為主，近兩年，針灸治療腦癱取得了較大進(jìn)展，有關(guān)研究表明，針灸已成為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中治療小兒腦癱的主要手段。穴位注射屬于中西醫(yī)結(jié)合治療的方案，具有取穴少、療效顯著、起效快的優(yōu)點(diǎn)，針刺不僅能夠發(fā)揮針刺穴位的作用，同時(shí)還能注入藥物，使藥物停留在穴內(nèi)從而刺激穴位延長療效，同時(shí)還能發(fā)揮藥物自身的改善循環(huán)以及營養(yǎng)神經(jīng)的作用，將藥物作用及穴位作用結(jié)合，改善患兒臨床癥狀。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為痙攣型小兒腦癱隸屬“五硬”范疇，患兒難以站立行走，全身緊張，僵硬，上肢難以伸直，下肢常處于交叉狀態(tài)，病位在腦，累及肝、脾、心、腎等臟腑，其中與腎、脾的關(guān)系尤為密切[6]。病機(jī)為先天稟賦不足引起心肝脾腎虧虛，氣血虛弱，使其靜脈失于濡養(yǎng)，肢體痿軟不用，加之邪毒入侵，致使腦髓受損，或氣滯血阻，痰淤阻絡(luò)，使腦竅被蒙而生諸癥[7-8]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為先天因素所致的大腦神經(jīng)細(xì)胞壞死、變形、纖維化無法恢復(fù)[9-10]，但臨床研究表明，通過穴位注射加針刺，能夠激活其他細(xì)胞的新陳代謝，擴(kuò)張血管，解除痙攣，調(diào)節(jié)機(jī)體功能的病態(tài)組織，從而達(dá)到改善關(guān)節(jié)活動(dòng)的目的[11-13]。

本研究結(jié)果表明，兩組患兒治療前的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、步行能力、痙攣程度比較無明顯差異，療程結(jié)束后，兩組患兒以上指標(biāo)均有所改善，觀察組改善較對(duì)照組明顯。同時(shí)觀察組的臨床療效總有效率也顯著高于對(duì)照組。表明穴位注射加針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦癱效果確切，能夠有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)藥物治療難以滲透到穴位的缺點(diǎn)，同時(shí)還能延長對(duì)穴位的刺激時(shí)間，激活細(xì)胞新陳代謝，接觸痙攣，從而改善患兒臨床癥狀，提高治療效果。

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