舒繼紅

【摘要】 目的：分析研討臨床機(jī)械通氣治療小兒呼吸衰竭疾病的臨床效果。方法：此研究為前瞻性研究，采用隨機(jī)抽簽方式，從筆者所在醫(yī)院2014年5月-2016年3月收治的小兒呼吸衰竭患兒中，抽取80例納入到研究中，用計(jì)算機(jī)相應(yīng)系統(tǒng)，將患兒隨機(jī)分為對照組（常規(guī)治療）和研究組（機(jī)械通氣治療），每組40例。分析兩組患者臨床療效。結(jié)果：研究組治療總有效率95.00%，比對照組的77.50%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒治療前SpO2、PaO2、PaCO2等體征指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組各體征指數(shù)則優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對比兩組患兒住院時(shí)間和ICU治療時(shí)間，研究組均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床治療小兒呼吸衰竭疾病可考慮給予機(jī)械通氣方式，療效突出，各體征指數(shù)得到顯著改善，縮短ICU住院和住院時(shí)間，其應(yīng)用性較大。

【關(guān)鍵詞】 小兒呼吸衰竭； 機(jī)械通氣； 療效； 患兒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.069 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）24-0129-03

小兒肺炎伴隨呼吸衰竭疾病屬于臨床較為嚴(yán)重且常見的疾病之一，疾病具有高死亡率、變化速度快、病癥危急等特征[1-2]，若不及時(shí)給予有效方式進(jìn)行干預(yù)治療，容易讓患兒丟失生命。針對此類嚴(yán)重疾病，需及時(shí)讓其通氣得到改善，糾正缺氧等，以免多功能臟器發(fā)生衰竭，在降低患兒死亡率上存在重要意義。臨床上，機(jī)械通氣屬于將其呼吸缺氧狀態(tài)改善的一種常用方式，屬于搶救呼吸衰竭患者的有效方法之一。此研究將80例呼吸衰竭患兒分組進(jìn)行研討，其目的在于研究臨床機(jī)械通氣治療小兒呼吸衰竭的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

此研究為前瞻性研究，采用隨機(jī)抽簽方式，從筆者所在醫(yī)院2014年5月-2016年3月收治的呼吸衰竭患兒中，抽取80例納入到研究中，排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除腎臟、肝、心等器官合并嚴(yán)重性疾病者；（2）排除存在面部畸形、消化道出血、呼吸道梗阻、休克史患兒；（3）排除合并風(fēng)濕性和原發(fā)性心臟病等患兒。通過計(jì)算機(jī)軟件將患兒隨機(jī)分為對照組和研究組，每組40例。對照組中男22例，女18例，年齡1.8～9.4歲，平均（5.4±1.3）歲，包含Ⅰ型呼吸衰竭20例，Ⅱ型呼吸衰竭20例。研究組中男23例，女17例，年齡1.7～9.5歲，平均（5.5±1.4）歲，包含Ⅰ型呼吸衰竭21例，Ⅱ型呼吸衰竭19例。兩組患兒一般資料（疾病類型、年齡、性別等）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)治療，改善呼吸狀況，糾正缺氧，保持水電質(zhì)平衡等。研究組則在常規(guī)治療方式上接受機(jī)械通氣方式進(jìn)行治療。呼吸機(jī)（紐邦200型呼吸機(jī)）運(yùn)行方式為PEEP+IPPV，設(shè)置儀器參數(shù)，吸氣峰壓：10～45 cm H2O，調(diào)節(jié)潮氣量：10～15 ml/kg，按照呼吸頻率、患兒年齡調(diào)節(jié)生理頻率，通氣頻率為25～50 次/min，吸氣時(shí)間為0.5～0.8 s，連接呼吸機(jī)后按照其血?dú)庵笜?biāo)調(diào)節(jié)PaO2、PaCO2、SaO2。在管理呼吸系統(tǒng)時(shí)，可通過無菌操作、注射抗生素、拍背咳痰、固定導(dǎo)管等方式，來提升患兒臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患兒臨床療效依據(jù)WHO組織規(guī)定的小兒呼吸衰竭疾病判定標(biāo)準(zhǔn)分顯效、有效、無效[3-4]，顯效：患兒各癥狀和體征均完全消失，雜音分布明顯改善，患兒可自主進(jìn)行呼吸，且呼吸處于平靜狀態(tài)；有效：患者各體征和癥狀均得到好轉(zhuǎn)，其肺部體征顯著改善，但暫無法撤機(jī)，患兒暫無法保持穩(wěn)定自主呼吸；無效：患兒肺部雜音等狀況無顯著性改善，或有加重，或患兒死亡，或患兒家屬自愿放棄此次治療。整個(gè)治療過程中，需記錄患兒各項(xiàng)體征指數(shù)，包含SpO2、PaO2、PaCO2等，記錄患兒住院治療和ICU住院時(shí)間等，并對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組治療總有效率95.00%，比對照組的77.50%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 各體征指數(shù)

治療前，兩組患兒SpO2、PaO2、PaCO2等體征指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組各體征指數(shù)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 住院時(shí)間和ICU治療時(shí)間

研究組患兒住院時(shí)間和ICU治療時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

充分掌握和了解機(jī)械通氣治療的具體時(shí)機(jī)，屬于臨床搶救和治療小兒呼吸衰竭疾病的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)?；純簩?shí)際吸氧濃度已達(dá)到60%時(shí)，如呼吸困難癥狀仍然較為顯著，或患兒PaO2<50 mm Hg，或PaCO2>50 mm Hg，pH值<7.3，則需及時(shí)給予機(jī)械通氣發(fā)揮輔助性治療的功效。因阻塞性通氣異常往往會(huì)顯著增加時(shí)間常數(shù)，所以，應(yīng)減慢呼吸頻率、增大潮氣量，可有效延長呼吸時(shí)間，明顯減慢通氣流動(dòng)速度，降低患兒氣道阻力，促進(jìn)患兒體內(nèi)氣體均勻分布，讓血流與肺泡通氣占比失調(diào)的狀況得到顯著性改善。針對病情程度較輕、或患兒年齡較小者，在選擇氣道峰壓值時(shí)，需盡量低一些。針對呼吸窘迫綜合征（RDS）、間質(zhì)性肺部、肺炎疾病患兒，在選擇氣道峰壓指數(shù)時(shí)，可盡量高一點(diǎn)，且需給予呼氣末正壓（PEEP）治療。PEEP能顯著增多患兒體內(nèi)殘氣量，避免發(fā)生肺泡萎縮的狀況。針對其肺部血流與通氣的比例失調(diào)和肺部順應(yīng)性狀況，其改善通氣較為理想，在恢復(fù)低氧癥上有促進(jìn)性作用。針對合并RDS疾病患兒，對PEEP存在較高要求，但單純性將PEEP指數(shù)提升，而不增加氣道峰壓（PIP），則會(huì)減少有效峰壓，進(jìn)而減少分鐘通氣量、潮氣量，從而使二氧化碳實(shí)際排除量降低，升高PaCO2指數(shù)。同時(shí)，治療過程中，需嚴(yán)格確?；純汉粑拦芾頎顩r，盡量將使用呼吸機(jī)的時(shí)間縮短。且機(jī)械通氣治療過程中，并非無并發(fā)癥發(fā)生，常見并發(fā)癥包含肺氣壓傷、痰阻、導(dǎo)管脫落等，均會(huì)對患兒生命安全造成威脅，但此研究結(jié)果中未涉及到并發(fā)癥一項(xiàng)指標(biāo)，若需進(jìn)行探討，需將此研究做出進(jìn)一步拓展。在小兒呼吸衰竭疾病中，給予機(jī)械通氣治療，可開放其呼吸道、操持呼吸功能，確保供氧足夠，對患兒疾病恢復(fù)有促進(jìn)作用。此研究結(jié)果從各體征指數(shù)、治療效果，以及住院時(shí)間和ICU時(shí)間上來看，接受機(jī)械通氣治療的患兒明顯更具有優(yōu)勢性，此結(jié)果和張翠平等[5-8]學(xué)者所探討的結(jié)果具有一致性。

綜上所述，臨床治療小兒呼吸衰竭疾病可考慮給予機(jī)械通氣方式，療效突出，各體征指數(shù)得到顯著改善，縮短ICU住院和住院時(shí)間，其應(yīng)用性較大。

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