朱桂姬+鄧水珠+陸清梅

【摘要】 目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻息肉行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療患者術(shù)后康復(fù)及安全性的影響。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年4月收治的95例慢性鼻竇炎鼻息肉患者作為本文研究對(duì)象，所有患者均行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，按照隨機(jī)分層分組法將95例患者分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組圍術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組圍術(shù)期給予綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)、手術(shù)治療效果、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、VAS評(píng)分、SNOT-20評(píng)分，隨訪6個(gè)月，比較兩組患者復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組護(hù)理后SDS量表及SAS量表評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組臨床治療總有效率及SNOT-20評(píng)分明顯高于對(duì)照組，而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及VAS評(píng)分則低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪6個(gè)月，觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)能有效提高手術(shù)治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，在鼻息肉行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療中具有較高應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理； 鼻息肉； 鼻內(nèi)鏡手術(shù)； 康復(fù)； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.049 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）24-0094-03

慢性鼻竇炎鼻息肉是耳鼻喉科較為常見(jiàn)的臨床疾病，早期患者可采用藥物保守治療，而對(duì)于藥物保守治療無(wú)效患者，內(nèi)窺鏡手術(shù)治療是最為有效的方式，該術(shù)式不僅可有效清除病變黏膜和鼻息肉，而且對(duì)鼻腔和鼻竇的正常生理功能影響小，術(shù)后患者能立即改善鼻腔引流和通氣[1]。但大部分慢性鼻竇炎鼻息肉患者多是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間藥物保守治療無(wú)效后，方才選擇手術(shù)治療，因此對(duì)手術(shù)治療能否有效多持懷疑態(tài)度，臨床表現(xiàn)為治療依從性差、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率高[2]，在此過(guò)程中有效合理的護(hù)理干預(yù)措施，能在手術(shù)期間積極引導(dǎo)患者配合治療，為此本文將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于臨床中，現(xiàn)將應(yīng)用效果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年4月收治的95例慢性鼻竇炎鼻息肉患者作為本文研究對(duì)象，男59例，女36例，年齡41～67歲，根據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)、鼻內(nèi)鏡檢查及鼻竇CT掃描檢查，95例患者均被確診為慢性鼻竇炎鼻息肉，參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《慢性鼻竇炎及鼻息肉分型、分期及手術(shù)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》[3]，95例患者均為Ⅱ型及以上患者，經(jīng)藥物保守治療后無(wú)效，按照隨機(jī)分層分組法將95例患者分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。觀察組52例，男33例，女19例，平均年齡（52.4±2.3）歲，病程1～7年，平均（3.5±0.7）年，初次手術(shù)治療患者45例，復(fù)發(fā)后再次手術(shù)治療患者7例，疾病分型中Ⅱ型患者39例，Ⅲ型患者13例，對(duì)照組43例，男26例，女17例，平均年齡（51.7±2.5）歲，病程1～6年，平均（3.2±0.5）年，初次手術(shù)治療患者39例，復(fù)發(fā)后再次手術(shù)治療患者4例，疾病分型中Ⅱ型患者35例，Ⅲ型患者8例，兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組在圍術(shù)期給予常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施，觀察組患者圍術(shù)期給予綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體護(hù)理措施包括：術(shù)前護(hù)理，護(hù)理人員在術(shù)前既要協(xié)助臨床醫(yī)生做好各項(xiàng)術(shù)前的準(zhǔn)備，也要對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)，術(shù)前向患者詳細(xì)講解疾病發(fā)生原因、主要治療方式、手術(shù)治療可以帶來(lái)的好處及各種注意事項(xiàng)等，以利于消除患者由于擔(dān)心所導(dǎo)致的緊張、不安、焦慮等各種不良情緒，提高患者接受臨床治療的依從性，穩(wěn)定好患者心理情緒亦可提高手術(shù)治療效果。術(shù)前修剪鼻毛和滴用林可霉素滴鼻液，可以降低術(shù)后可能導(dǎo)致的感染，同時(shí)要求患者注意保暖和學(xué)習(xí)用口呼吸，以預(yù)防感冒打噴嚏導(dǎo)致術(shù)后感染[4-7]。術(shù)中護(hù)理，在確保手術(shù)順利完成的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員可按照患者需求保持舒適體位，及時(shí)清理分泌物和對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行消毒，密切觀察患者呼吸道通暢情況、生命體征指標(biāo)等，對(duì)于術(shù)中出血，可及時(shí)進(jìn)行靜脈止血[8]。術(shù)后護(hù)理，護(hù)理人員在做好術(shù)后體位、分泌物清理、止血等常規(guī)護(hù)理外，還應(yīng)重點(diǎn)做好鼻腔護(hù)理，術(shù)后可進(jìn)行鼻腔霧化治療，一方面可起到消炎防止感染的作用，另一方面，也可達(dá)到濕潤(rùn)鼻腔的效果[9-10]。為刺激術(shù)后鼻黏膜細(xì)胞再生和預(yù)防出血，可于術(shù)后2 d使用復(fù)方薄荷滴鼻液，術(shù)后3～10 d是術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵期，臨床稱(chēng)此期間為黏膜轉(zhuǎn)歸競(jìng)爭(zhēng)階段，術(shù)面創(chuàng)傷康復(fù)較好者可完成上皮化，而康復(fù)不好者則會(huì)發(fā)生遷延性炎癥病變，為此護(hù)理人員在此期間要指導(dǎo)患者進(jìn)行自我鼻腔護(hù)理，同時(shí)密切觀察鼻腔黏膜變化情況，發(fā)生異常立即報(bào)告醫(yī)生以得到及時(shí)治療[11-12]。術(shù)后12 h內(nèi)可給予患者流質(zhì)或半流質(zhì)的食物，禁食刺激、過(guò)熱等食物，避免食物刺激導(dǎo)致的疼痛和出血，術(shù)后2 d可給予普通食物[13]。并發(fā)癥護(hù)理，術(shù)后易發(fā)生出血、視神經(jīng)損傷、皮下氣腫及嗅覺(jué)下降等并發(fā)癥，護(hù)理人員在術(shù)后除嚴(yán)密觀察有無(wú)上述并發(fā)癥外，還可采取一定干預(yù)措施進(jìn)行預(yù)防，如可于術(shù)后使用腎上腺素滴入鼻腔，以達(dá)到收縮血管預(yù)防出血的效果[14]。出院指導(dǎo)，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)鼻腔沖洗、清潔等自我護(hù)理措施，同時(shí)要求患者保持良好的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣，定期回院進(jìn)行復(fù)查，直到鼻腔黏膜完成上皮化為止[15]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)、手術(shù)治療效果、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、VAS評(píng)分、SNOT-20評(píng)分。心理健康狀態(tài)采用抑郁自評(píng)量表（SDS）及焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，SDS量表評(píng)分在53分以上即表示患者有抑郁癥狀，SAS量表評(píng)分在50分以上即表示患者有焦慮癥狀，兩量表評(píng)分越高抑郁和焦慮癥狀越嚴(yán)重。根據(jù)術(shù)后臨床癥狀、竇口情況等將手術(shù)治療效果分為三類(lèi)，顯效即指術(shù)后鼻腔通氣正常，病變黏膜及鼻息肉完全清除，臨床癥狀完全消失，竇腔黏膜無(wú)膿性分泌物或上皮化，有效即指術(shù)后臨床癥狀、鼻腔通氣顯著改善，但鼻腔黏膜仍可見(jiàn)少量膿性分泌物，部分竇腔黏膜出現(xiàn)上皮化，無(wú)效即指上述指標(biāo)均未見(jiàn)改善，甚至出現(xiàn)惡化，將顯效及有效視為總有效率[16]。術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥包括鼻出血、皮下氣腫、眶內(nèi)血腫、術(shù)腔粘連、嗅覺(jué)下降、眼部腫脹、腦脊液鼻漏等，通過(guò)比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，評(píng)價(jià)不同護(hù)理模式對(duì)手術(shù)安全性的影響。于術(shù)后6 h進(jìn)行疼痛評(píng)估，評(píng)估采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行，VAS評(píng)分在0～10分，0分表示無(wú)痛，1～3分表示輕度疼痛，4～7分表示中度疼痛，對(duì)患者日常生活及睡眠有輕微影響，7～10分表示重度疼痛，對(duì)患者日常生活及睡眠有嚴(yán)重影響。隨訪6個(gè)月，比較兩組鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試20條（SNOT-20）評(píng)分及復(fù)發(fā)率，SNOT-20共計(jì)20個(gè)測(cè)試項(xiàng)目，主要包括流清鼻涕、咳嗽、耳痛頭暈、鼻涕倒流、半夜容易蘇醒等，每個(gè)測(cè)試項(xiàng)目根據(jù)嚴(yán)重程度分為無(wú)困擾、輕度困擾、中度困擾及重度困擾，分別積分0～3分，所有測(cè)試項(xiàng)目中要求患者選取自認(rèn)為影響生活的最重要五項(xiàng)進(jìn)行單獨(dú)測(cè)試，比較兩組術(shù)后20項(xiàng)和5項(xiàng)的測(cè)試評(píng)分，以評(píng)價(jià)術(shù)后患者康復(fù)情況[17]。endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0對(duì)兩組資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較

觀察組護(hù)理后（術(shù)前術(shù)后）SDS量表及SAS量表評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及疼痛比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及疼痛評(píng)級(jí)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2、表3。

2.3 兩組手術(shù)治療效果比較

觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.4 兩組術(shù)后康復(fù)情況及復(fù)發(fā)率比較

隨訪6個(gè)月，觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為1.9%（1/52），對(duì)照組術(shù)后復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為14.0%（6/43），兩組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后SNOT-20評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

慢性鼻竇炎鼻息肉是耳鼻喉科較為常見(jiàn)的疾病，鼻內(nèi)鏡摘除術(shù)是治療慢性鼻竇炎鼻息肉的最為有效的方法，其不僅可準(zhǔn)確探查病灶所在部位，而且具有創(chuàng)傷小、切除徹底、安全性高、不易復(fù)發(fā)等眾多優(yōu)點(diǎn)，因此鼻內(nèi)鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用于慢性鼻竇炎鼻息肉的治療中，而且部分患者術(shù)后易出現(xiàn)感染、術(shù)腔粘連、腦脊液鼻漏及出血等并發(fā)癥，因此單純依靠手術(shù)技巧而忽視圍術(shù)期護(hù)理，同樣也難以獲得令人滿(mǎn)意的治療效果，大量文獻(xiàn)資料研究顯示，科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施可減輕患者不良心理情緒，提高患者接受手術(shù)治療的依從性，進(jìn)而保證手術(shù)順利進(jìn)行，促進(jìn)患者術(shù)后有效康復(fù)。因此本文將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于臨床中，該護(hù)理模式從患者心理、飲食、體位、并發(fā)癥、鼻腔黏膜細(xì)胞再生等眾多方面介入有效的干預(yù)措施，術(shù)前護(hù)理人員不僅常規(guī)做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，而且對(duì)患者進(jìn)行必要的心理干預(yù)和注意事項(xiàng)指導(dǎo)，有效提高了患者遵醫(yī)行為和并發(fā)癥預(yù)防。術(shù)后護(hù)理人員在做好術(shù)后體位、分泌物清理、飲食、止血等常規(guī)護(hù)理外，還進(jìn)行了必要的鼻腔護(hù)理，為預(yù)防術(shù)后感染、出血奠定了基礎(chǔ)，而且鼻腔護(hù)理可刺激鼻黏膜細(xì)胞再生，對(duì)于加快患者術(shù)后康復(fù)有積極意義，一系列有效護(hù)理措施的介入，確保了手術(shù)在獲得預(yù)期治療效果的基礎(chǔ)上，最大限度的降低了并發(fā)癥發(fā)生。本文結(jié)果也同樣顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，而手術(shù)治療總有效率則高于對(duì)照組，觀察組術(shù)后鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試20條評(píng)分及復(fù)發(fā)率亦同樣優(yōu)于對(duì)照組，試驗(yàn)結(jié)果說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)不僅能提高手術(shù)治療效果和安全性，而且有利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，在鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療患者中具有較高應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]何立，由德輝，曹志平，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡術(shù)后康復(fù)的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（79）：322-323.

[2]江玲艷，鄭穎鋒.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻內(nèi)鏡下治療鼻竇炎鼻息肉患者的效果評(píng)價(jià)[J].黑龍江醫(yī)藥，2015，28（2）：446-448.

[3]陳賀玲，張文怡，戢飛.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻內(nèi)鏡下治療鼻竇炎鼻息肉患者的影響[J].醫(yī)療裝備，2016，29（13）：183-184.

[4]王冬艷.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻內(nèi)鏡術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉康復(fù)效果的可行性探析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（64）：7-8.

[5]高敏，寧方玲.對(duì)使用鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療的鼻竇炎鼻息肉患者實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（9）：10-11.

[6]蔡清華.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻內(nèi)鏡下治療鼻竇炎鼻息肉患者的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘耳鼻咽喉科學(xué)，2016，31（3）：144-146.

[7]周學(xué)瑞，李穎宏.舒適護(hù)理在鼻內(nèi)鏡治療鼻息肉中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（32）：11-12.

[8]張軼群，張小河.慢性鼻竇炎鼻息肉行鼻內(nèi)鏡手術(shù)97例并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（35）：27-28.

[9]朱艷芬，胡桂芬.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡術(shù)后康復(fù)的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（16）：127-128.

[10]孫蕾繁，李紅偉，董愛(ài)琴.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡術(shù)后康復(fù)的影響觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（104）：274-275.

[11]朱佳佳.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡術(shù)后康復(fù)的影響[J].醫(yī)藥與保健，2015，23（8）：127-128.

[12]陳婷.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻內(nèi)鏡下慢性鼻竇炎鼻息肉患者療效的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（11）：228-229.

[13]朱玲.圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)在鼻息肉摘除術(shù)臨床護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（4）：244-245.

[14]羅霞.鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻竇炎鼻息肉臨床護(hù)理觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（21）：176-177.

[15]段磊.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡術(shù)后康復(fù)的影響[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2016，27（7）：911-912.

[16]劉萍.鼻內(nèi)鏡治療鼻息肉的圍手術(shù)期護(hù)理探討[J].心理醫(yī)生，2015，21（10）：155-156.

[17]謝雙英，謝晚霞.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)鼻竇炎鼻息肉患者行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后的臨床價(jià)值分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2016，16（1）：84-85.endprint