動力導(dǎo)向團體心理治療對大學(xué)生抑郁情緒干預(yù)效果的研究

熊梨花+李玉美+高镕+嚴薔薇

【摘要】 目的：探討動力導(dǎo)向團體心理治療對大學(xué)生抑郁情緒的干預(yù)效果。方法：選擇120例在校大學(xué)生，分為動力導(dǎo)向心理治療組和問題導(dǎo)向心理治療組，每組60例，每組再分為5小組，每小組12例。兩組分別采用動力導(dǎo)向和問題導(dǎo)向團體心理治療方案，針對抑郁情緒進行干預(yù)。于干預(yù)前、干預(yù)結(jié)束時及干預(yù)結(jié)束3個月末，采用Beck抑郁自評量表（BDI）和Rosenberg自尊量表（RSES）進行效果評定。結(jié)果：動力導(dǎo)向團體心理治療組BDI的各項得分均顯著低于問題導(dǎo)向團體心理治療性組，而RSES得分顯著高于問題導(dǎo)向團體心理治療組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：動力導(dǎo)向團體心理治療可有效改善大學(xué)生的抑郁情緒、提高大學(xué)生的自尊水平，從而提升大學(xué)生的生命品質(zhì)。

【關(guān)鍵詞】 動力導(dǎo)向； 團體心理治療； 抑郁情緒； 大學(xué)生

【Abstract】 Objective：To explore the intervention effect of power-oriented group psychotherapy on university students depression.Method：A total of 120 university students were selected and divided into power-oriented group and problem-oriented group，60 cases in each therapeutic group，each group was divided into 5 groups again，12 cases in each group.Two groups were respectively treated with power-oriented and problem-oriented therapeutic group counseling programs，interventions for depression.Before the intervention，in the end of the intervention and three month end of the intervention，Beck depression self rating scale（BDI） and Rosenberg self-esteem scale（RSES） were used to evaluate effect.Result：The scores of BDI in all factors of power-oriented groups were significantly lower than those of problem-oriented groups，and the scores of RSES of power-oriented groups were significantly higher than that of problem-oriented groups，the differences were statistically significant（P<0.01）.Conclusion：Power-oriented group psychotherapy can effectively improve university students depression and their self-esteem level，so as to enhance the quality of life of University students.

【Key words】 Power oriented； Group psychotherapy； Depression； University students

First-authors address：The Third Peoples Hospital of Yichun，Yichun 336000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.20.035

抑郁是造成大學(xué)生自殺的主要原因之一，29%的大學(xué)生存在不同程度的抑郁狀況，其中20%為輕度抑郁，7%為中度抑郁，2%的大學(xué)生存在重度抑郁[1-7]。

針對大學(xué)生的抑郁情緒，絕大多數(shù)心理工作者以問題導(dǎo)向為理論依據(jù)，開展情緒管理團體心理輔導(dǎo)工作，在一定程度上改善了大學(xué)生的情緒，但容易復(fù)發(fā)。為促使大學(xué)生更好地習(xí)得情緒管理能力，提升大學(xué)生的生命品質(zhì)，本研究以動力導(dǎo)向為理論依據(jù)，針對大學(xué)生抑郁情緒開展團體心理治療，并進行對照研究，取得了一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3-12月宜春市某高校符合納入標準的在校大學(xué)生120例。納入標準：（1）Beck抑郁自評量表評分≥8分；（2）自愿參加、有自我改變的強烈愿望、愿意與他人交流；（3）簽署知情同意書。排除標準：語言溝通障礙、嚴重精神障礙疾病以及嚴重軀體疾病者。其中男56例，女64例，年齡17～22歲，平均（19.7±1.2）歲。所有患者分別按訪談順序編號，編號為奇數(shù)者納入動力導(dǎo)向心理治療組，編號為偶數(shù)者納入問題導(dǎo)向心理治療組，每組60例，兩組性別、年齡結(jié)構(gòu)及受教育程度等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 小組設(shè)置 兩組均按12例組成一小組，各5小組；每小組每周一次團體心理治療活動，120 min/次，共10次。

1.2.2 動力導(dǎo)向治療性團體目標 動力導(dǎo)向治療性團體旨在通過團體活動，引導(dǎo)小組成員多視覺探索早期創(chuàng)傷體驗對負性自動模式形成的影響，陪伴小組成員重新體驗過去的創(chuàng)傷體驗，鼓勵其帶著覺知去宣泄早年創(chuàng)傷體驗帶來的壓抑情緒，以全新的角度處理過去和現(xiàn)在的關(guān)系模式，構(gòu)建積極認知模式，激發(fā)學(xué)員學(xué)會從過去的經(jīng)驗中發(fā)掘心靈成長的動力和源泉，從而有效改善抑郁情緒，促進心靈成長。endprint

1.2.3 問題導(dǎo)向治療性團體目標 問題導(dǎo)向治療性團體旨在通過團體活動，促使組員自由表達自我、探索自我，增強組員對自己、對他人負性自動思維模式的覺察與認知，逐步建立積極的應(yīng)對模式、激發(fā)組員對生命的熱愛之情。

1.2.4 團體治療的實施

1.2.4.1 動力導(dǎo)向治療性團體的工作實施 共10次活動，分為3階段：關(guān)系建立階段（由1次團體活動時間完成）、主題實施階段（由8次團體活動時間完成）、結(jié)束階段（由1次團體活動時間完成）。（1）關(guān)系建立階段（第1次活動）：運用“群體動力學(xué)”理論[8-13]，通過心理游戲讓組員彼此相識、彼此認同，消除溝通的障礙，營造真誠、溫暖、關(guān)心、理解、支持、陪伴的團體氛圍，讓組員之間建立良好的人際關(guān)系，使個體克服恐懼、焦慮心理，建立安全感，引發(fā)其參加團體的興趣和需要。（2）主題實施階段（由第2～9共八次活動完成）：①第2～4次活動形式為意象對話團體輔導(dǎo)方式：第2次活動目標為引導(dǎo)成員覺察自己的情緒和心理沖突，積極應(yīng)對現(xiàn)實困境與壓力。第3次活動目標為引導(dǎo)成員了解自己內(nèi)化的原生家庭模式，促進自我探索與心靈和諧。第4次活動目標為引導(dǎo)組員了解當前的心理總體狀況和情緒特征，并在潛意識層面修復(fù)心理創(chuàng)傷。②第5～7次活動形式均采用系統(tǒng)排列方式，每次活動的目標如下：a、引導(dǎo)組員呈現(xiàn)心理沖突與案主和父母關(guān)系的模式，尊重與承認家族中事實的原貌；b、引導(dǎo)組員認識情緒與行為背后的深層動機；c、引導(dǎo)組員理解、尊重、接納父母，接受現(xiàn)實，活出真我；e、喚醒愛的智慧，從中學(xué)習(xí)生命給我們的功課，不再無意識地受傷悲痛；f、引導(dǎo)組員透過承認與感謝，并讓過去的經(jīng)驗化為內(nèi)在的力量，把自己從傷害中釋放出來，擺脫限制，更好地面對和處理困境，在困境中獲得成長的力量。③第8～9次活動形式為格式塔團體治療，活動目標依次為：引導(dǎo)組員從自身去發(fā)掘心靈成長的源泉，學(xué)會揭開生活的面紗，去發(fā)現(xiàn)其中潛隱的智慧，無論是痛苦還是歡樂，都是豐盛生命的資源。（3）結(jié)束階段（第10次活動）：讓成員共同分享在團體過程中關(guān)于自我成長的收獲，并鼓勵成員把它應(yīng)用到日常生活中，并在實踐中互相鼓勵、互相幫助。

1.2.4.2 問題導(dǎo)向治療性團體的工作實施 問題導(dǎo)向治療性團體活動過程：（1）團體開始階段：用兩次活動時間來完成，第一次團體目標為相識、簽訂團體契約，建立組員之間的信任感；第二次團體目標為相知、自我探索，為組員在團體情境中打開心扉做鋪墊。（2）團體工作階段：用七次活動時間來完成，團體活動主題依次為：我是誰、我的社會支持系統(tǒng)、感恩生命、生命的終止、價值探索（2次）和我的人生我做主。團體目標為在團體情境中借助心靈游戲引導(dǎo)組員進行理解自我、珍愛自我、探索和尋找生命的價值，制定人生規(guī)劃。促使組員積極面對挫折，激發(fā)組員對生活的激情，引導(dǎo)組員珍惜親情，珍愛生命、接納自我。（3）團體結(jié)束階段：鞏固團體治療效果，處理離別情緒。

1.3 觀察指標與評定標準 于入組前、干預(yù)結(jié)束時，干預(yù)結(jié)束3個月末各用Beck抑郁自評量表（BDI）和Rosenberg自尊量表（RSES）進行一次效果評定。（1）Beck抑郁自評量表（Beck depressionrating scale，BDI）由美國著名心理學(xué)家Beck AT編制[14]，具有較好的信度和效度。由13個項目組成，各項均為0～3分四級評分，無癥狀=0分；輕度=1分；中度=2分；嚴重=3分。分數(shù)越高，抑郁程度越高。（2）Rosenberg自尊量表（RSES）由10個條目組成[14]，采用李科特四點計分，得分越高，自尊水平越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組BDI和RSES評分比較 干預(yù)前，兩組BDI各項目分、總分及RSES總分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)結(jié)束時，動力導(dǎo)向治療性團體組BDI各項目分和總分以及RSES總分均顯著低于問題導(dǎo)向治療性團體組（P<0.01）；干預(yù)結(jié)束3個月末，動力導(dǎo)向治療性團體組BDI各項目、總分以及RSES總分均顯著低于問題導(dǎo)向治療性團體組（P<0.01），見表1。

2.2 問題導(dǎo)向治療性團體組組內(nèi)不同時間段BDI、RSES評分比較 問題導(dǎo)向治療性團體組干預(yù)結(jié)束3個月末與干預(yù)結(jié)束時BDI各項目分、總分以及RSES評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)結(jié)束時、干預(yù)結(jié)束3個月末BDI各項目分、總分以及RSES評分均顯著小于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.3 動力導(dǎo)向治療性團體組組內(nèi)不同時間段BDI、 RSES評分比較 動力導(dǎo)向治療性團體組干預(yù)前、干預(yù)結(jié)束時、干預(yù)結(jié)束3個月末BDI各項目分、總分以及RSES評分兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。

3 討論

動力導(dǎo)向團體心理治療對大學(xué)生抑郁情緒的改善和自尊水平的提高具有快速而持久的效果，對大學(xué)生的心理健康與社會適應(yīng)能力發(fā)展有不可多得的積極意義 本研究可知：（1）動力導(dǎo)向治療性團體對大學(xué)生抑郁情緒干預(yù)的效果明顯優(yōu)于問題導(dǎo)向性團體，對改善大學(xué)生抑郁情緒具有積極意義。（2）動力導(dǎo)向治療性團體對改善大學(xué)生抑郁情緒、提升大學(xué)生自尊水平具有快速而持久的積極意義。動力導(dǎo)向團體心理治療是一種非常高效的心理治療手段，在實質(zhì)性療效上與個體心理治療可以相提并論[15-20]。本研究結(jié)果證明，團體心理治療結(jié)束時，兩組BDI和RSES各項評分都在正常范圍值，而動力導(dǎo)向組成員抑郁情緒改善程度顯著優(yōu)于問題導(dǎo)向組成員，自尊水平顯著高于問題導(dǎo)向組。在現(xiàn)實中發(fā)現(xiàn)通過動力導(dǎo)向團體心理治療的大學(xué)生更具有自信，在承受壓力的時刻更能付諸行動克服困難，在人際關(guān)系中更顯親和力，更有共情能力。

動力導(dǎo)向團體心理治療在改善大學(xué)生抑郁情緒的同時，還能激發(fā)大學(xué)生對生命的責(zé)任感和使命感，從而促使他們勇于擔(dān)當，積極面對挫折和困境 研究發(fā)現(xiàn)，在問題導(dǎo)向治療性團體情境中，小組成員可以依據(jù)自己與他人所形成的特殊群體為參照框架，更為真實地觀察、分析和描述自己的問題，認識到自身存在的負性自動認知模式，并嘗試在實踐中構(gòu)建積極認知模式，針對性地做出生活的適應(yīng)和改進；而在動力導(dǎo)向治療性團體情境中，小組成員在“覺察-宣泄-面對-轉(zhuǎn)換”等情緒處理過程的同時，透過現(xiàn)象場看見情緒后面深層次的動力因素，并且清楚地感知到，每個人必須承擔(dān)自己的命運，每個人在自己人生里面都有一個責(zé)任義務(wù)去肩負或是為自己的行動負起責(zé)任，當他能夠去做的時候，作為回報，他會有力量和尊嚴，同時可以肩負行動的后果。endprint

動力導(dǎo)向治療性團體可持久地改善大學(xué)生的抑郁情緒，提升自尊水平，促進人格整合，修通自我 動力導(dǎo)向治療性團體安全的設(shè)置和穩(wěn)定的關(guān)系為團體成員提供了安全的退行環(huán)境，使團體成員清晰地看見了早年客體關(guān)系對個人信念價值和自尊水平形成的影響；原生家庭關(guān)系模擬的特征性體驗，使得團體成員郁結(jié)多年的情緒情感及愿望得以釋放和表達，內(nèi)心的沖突得以解決和關(guān)系得以修通、獲得矯正性積極情感體驗[21-24]。這一系統(tǒng)的運作使團體成員的人格發(fā)展更加持續(xù)地穩(wěn)定在積極健康的一端。

參考文獻

[1]崔慶霞，王在翔.大學(xué)生抑郁現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，31（8）：629-630.

[2]劉琰，譚曦，李揚，等.大學(xué)生抑郁情緒現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，15（1）：91-93.

[3]劉華，欒奕.醫(yī)學(xué)類獨立學(xué)院大學(xué)生抑郁情緒研究現(xiàn)狀與思考[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，33（7）：1198-1202.

[4]楊艷芳，吳滌，關(guān)明杰，等.331名在校醫(yī)學(xué)生抑郁現(xiàn)狀分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，28（5）：29-30.

[5]馬健.團體心理輔導(dǎo)對大學(xué)生情緒管理的作用[J].中外企業(yè)家，2016，23（36）：155.

[6]王麗麗，魯雅靜.大學(xué)生抑郁的影響因素與治療[J].教育教學(xué)論壇，2016，46（2）：52-53.

[7]王健，劉書梅，張沛超，等.積極心理干預(yù)對抑郁癥狀大學(xué)生情緒及主觀幸福感的影響[J].中國特殊教育，2016，30（11）：44-50.

[8]強健.團體心理輔導(dǎo)在高校學(xué)生工作中的應(yīng)用[J].黑龍江教育（高教研究與評估），2015，22（4）：89-90.

[9]戴曉陽.常用心理評估量表手冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011.

[10]葉仙紅.團體輔導(dǎo)對抑郁情緒的應(yīng)用分析[J].高教學(xué)刊，2016，29（5）：246-247.

[11]陳娟，張興瑜，趙秀娟，等.朋輩團體心理輔導(dǎo)對大學(xué)生社交焦慮的干預(yù)效果評價[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2014，35（12）：1819-1821，1825.

[12]賴青，李贏，黃秋平.結(jié)合團體輔導(dǎo)的《護理心理學(xué)》教學(xué)對提高護生職業(yè)心理素質(zhì)的作用[J].中國健康心理學(xué)雜志，2014，22（12）：1871-1873.

[13]賈夢楠，肖溪，王曉麗，等.團體心理輔導(dǎo)對武警新兵適應(yīng)性的影響[J].中國臨床心理學(xué)雜志，2015，23（2）：365-368.

[14]王麗.大學(xué)生消極情緒心理咨詢視野下的思考[J].經(jīng)濟研究導(dǎo)刊，2014，10（32）：115-116.

[15]葛慈，張聰穎，武雪嬌，等.團體心理輔導(dǎo)對醫(yī)學(xué)專業(yè)新生情緒與壓力管理的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志，2013，21（2）：199-201.

[16]馬金萍，盧國華，于麗榮.等.初中生情緒彈性對學(xué)校適應(yīng)的干預(yù)效果[J].中國健康心理學(xué)雜志，2016，24（8）：1219-1224.

[17]高镕，熊梨花，曾清萍，等.治療性團體對青少年心理行為問題干預(yù)的對照研究[J].宜春學(xué)院學(xué)報，2014，36（12）：74-76.

[18] Irvin Yalom.團體心理治療·理論與實踐[M].李敏，譯.5版.北京：中國輕工業(yè)出版社，2010.

[19]朱宏博，張淑麗.心理動力團體治療的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（24）：197-199.

[20]王林，陳愛民.希望理論與認知行為治療在抑郁癥患者中的整合應(yīng)用[J].護理學(xué)報，2014，24（4）：72-74.

[21]龔定宏，肖明升.社區(qū)戒毒運用團體心理咨詢的成效研究[J].健康教育與健康促進，2013，8（3）：189-192，237.

[22] Bertold·Ulsamer.家庭系統(tǒng)排列入門：如何釋放家庭愛的力量[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2009：10-17.

[23]徐楊.大學(xué)生無聊感與主觀幸福感的關(guān)系：抑郁與學(xué)業(yè)倦怠的中介作用[D].哈爾濱：哈爾濱師范大學(xué)，2015.

[24]趙振軍.大學(xué)生心理危機音樂治療干預(yù)策略的相關(guān)性研究[A].中國音樂治療學(xué)會.中國音樂治療學(xué)會第十一屆學(xué)術(shù)交流會論文集[C].中國音樂治療學(xué)會，2013：2.endprint