“三惠模式”候選中國改革年度案例

文當(dāng)代貴州全媒體記者 王 法

3月20日，銅仁市印發(fā)《建檔立卡貧困人口醫(yī)療費(fèi)用兜底及非醫(yī)療費(fèi)用專項(xiàng)救助實(shí)施方案》，從今年1月1日起，建檔立卡貧困人口自付醫(yī)療費(fèi)用將不超過1000元，對住院期間患者和陪護(hù)人員的生活費(fèi)、往返交通費(fèi)還可適當(dāng)進(jìn)行救助。

這項(xiàng)在脫貧攻堅(jiān)春季攻勢背景下及時出臺的醫(yī)?；菝裎募?，意味著極端情況下，一位建檔立卡貧困人員無論花去多少治病費(fèi)用，其自付部分均不超過1000元，堪稱“史上最惠”。

事實(shí)上，銅仁這項(xiàng)醫(yī)療新政的出爐，是對其一直探索創(chuàng)立的“普惠+特惠+精扶惠”醫(yī)療保障模式的提升和強(qiáng)化。近年來，銅仁市探索建立“三惠模式”，整合利用新農(nóng)合政策、醫(yī)療衛(wèi)生改革政策、保險政策和各類財(cái)政補(bǔ)助政策，形成合力，有效解決群眾看病貴難題，遏制因病致貧、因病返貧現(xiàn)象發(fā)生，走出一條具有銅仁特色的醫(yī)療健康保障新路。

“普惠”從整飭市、縣、鄉(xiāng)三級公立醫(yī)院開始。

銅仁市8個縣15所縣級公立醫(yī)院全面取消藥品加成，實(shí)行藥品零差率銷售。積極調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，提高縣級公立醫(yī)院人員工資補(bǔ)助比例，縣級財(cái)政每年至少增加財(cái)政投入9300萬元，大部分縣將縣級公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助比例調(diào)增到80%以上，最高可達(dá)到90%。

為嚴(yán)控醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，銅仁將醫(yī)院門診費(fèi)用、住院費(fèi)用等19項(xiàng)指標(biāo)列入重點(diǎn)監(jiān)控內(nèi)容和公立醫(yī)院綜合改革效果評價內(nèi)容。

提高一般疾病住院政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比例，門診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)從50元增加到300元。全市鄉(xiāng)級、縣級、市級醫(yī)院住院報銷比例提高到85%、75%、65%，分別提高近30個百分點(diǎn)。

隨后，銅仁大力提高全市群眾新農(nóng)合參合率，今年已達(dá)99.43%，基本實(shí)現(xiàn)群眾參合全覆蓋。這波組合拳下來，銅仁全市公立醫(yī)院人員收入與醫(yī)療收費(fèi)的關(guān)聯(lián)密度明顯降低，醫(yī)療費(fèi)用大幅普降，群眾看病普遍獲得新農(nóng)合保障，一個剪刀差，群眾得普惠。

如果說“普惠”保障網(wǎng)兜住了一般病患的就醫(yī)難題，那么“特惠”政策則是重大疾病患者的一道防護(hù)網(wǎng)。

2013年銅仁市就在全省率先實(shí)施新農(nóng)合大病保險制度，至2016年，實(shí)現(xiàn)將城鎮(zhèn)居民納入重大疾病商業(yè)保險范圍，把大病保險報銷封頂線從40萬元提高到50萬元。

按照“財(cái)政補(bǔ)助、居民共籌、市級統(tǒng)籌”原則，建立城鄉(xiāng)居民重大疾病基金。明確分段保險補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，并從新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民大病保險基金總額中提取85%作為重大疾病保險費(fèi)，按人均0.5元提取重大疾病再保險基金。此外還從基金總額中提取15%作為風(fēng)險調(diào)節(jié)基金，確保風(fēng)險基金安全有效運(yùn)行。

對于因患重大疾病，且無力支付醫(yī)療費(fèi)用的參合群眾，可向商業(yè)保險公司申請醫(yī)療費(fèi)用預(yù)付，預(yù)付比例高達(dá)醫(yī)療總費(fèi)用的80%。同時，攜手重慶市5所醫(yī)院建立跨省就醫(yī)直補(bǔ)試點(diǎn)，參合群眾出院時實(shí)行現(xiàn)場直補(bǔ)，個人只需繳納自付部分。

“精扶惠”更像一張兜底網(wǎng)，對象是特困戶。

銅仁市針對建檔立卡精準(zhǔn)扶貧對象和困難群體，量身定制“一資助、兩提高、兩降低、兩兜底”，將57萬多建檔立卡貧困人口全部納入醫(yī)療健康精準(zhǔn)扶貧對象，“先看病，后付錢甚至可以不付錢?！?/p>

一個實(shí)例即可看明白：玉屏自治縣柴沖村特困戶張德智，因患食管氣管瘺住院治療，產(chǎn)生31487元醫(yī)療費(fèi)，新農(nóng)合報銷23475元，大病保險報銷1006元，民政救助解決7006元，他個人零自付。

今年，銅仁正著手全面建立健康扶貧補(bǔ)充保險制度，將農(nóng)村貧困人口大病報銷比例提高到90%以上，加上剛剛出臺的《專項(xiàng)救助實(shí)施方案》，銅仁對建檔立卡貧困人口患者家庭因病致貧的防護(hù)更趨徹底。

2016年數(shù)據(jù)顯示，銅仁全市僅11類精準(zhǔn)扶貧對象患者56390人次分類享受了上述政策，群眾平均實(shí)際補(bǔ)償比提高到了82.15%，而這種提升并未增加新農(nóng)合資金壓力和各級財(cái)政負(fù)擔(dān)。

2016年，正因?yàn)椤叭荨贬t(yī)療保障模式的首創(chuàng)性、實(shí)操性和可持續(xù)性特征，引起全國醫(yī)政界的強(qiáng)烈關(guān)注，先后入圍貴州全面深化改革優(yōu)秀案例及2016年中國改革年度案例征集候選名單。

（責(zé)任編輯/歐陽海南）