阮景云 李榮春

（武漢市四醫(yī)院疼痛科，武漢 430033）

射頻熱凝治療跖筋膜炎型跟痛癥臨床療效觀察

阮景云△李榮春

（武漢市四醫(yī)院疼痛科，武漢 430033）

跟痛癥是一組由勞損和退變導(dǎo)致的多種慢性疾患引起的足跟部急、慢性疼痛的綜合征，好發(fā)于中老年人，尤其是運動員及肥胖者，男性多于女性，男女比例為2:1[1]，可一側(cè)或兩側(cè)同時發(fā)病[2]，以足底疼痛影響行走為特點，嚴重者不能站立及行走，反復(fù)發(fā)作，嚴重影響病人的日常工作和生活[3]。跟痛癥的原因很多，跖筋膜炎是跟痛癥的最常見原因[4]，目前主要采用理療、口服非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥及局部注射治療，有一定的療效，但是容易反復(fù)發(fā)作，而且存在治療次數(shù)較多的缺點，增加病人身心和經(jīng)濟負擔，手術(shù)僅適用于頑固性跟痛癥，保守治療無效者，并且存在創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多的缺點[5]。我科采用射頻熱凝治療跖筋膜炎型跟痛癥取得良好的近期及遠期療效。

方 法

1.一般資料

選擇2012年2月至2015年9月在我科確診并治療的跖筋膜炎型跟痛癥病人120例，所有病人均符合《坎貝爾骨科手術(shù)學》中關(guān)于跖筋膜炎型跟痛癥的診斷標準[6]。將120例病人隨機數(shù)字表法分為射頻組、局部注射組、理療組，每組40例，三組病人性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）。

納入標準：①晨起后著地行走即感足跟部疼痛，稍走幾步后疼痛輕度緩解；②壓痛點位于跟骨結(jié)節(jié)中央及跖筋膜附著處；③局部無紅腫、發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)；④MRI檢查提示足底筋膜炎性改變；⑤不適宜應(yīng)用口服藥、外用藥或者藥物治療效果不理想的病人；⑥所有病人治療前均簽署知情同意書。

排除標準：①合并嚴重心腦血管疾病、精神疾患等；②有所用藥物過敏史；③年齡小于30歲或大于75歲；④妊娠或哺乳期婦女；⑤合并足部外傷、糖尿病足、風濕及類風濕性疾?。虎薷歉邏?、跟部脂肪墊炎、跟腱腱鞘炎等其他原因?qū)е碌母窗Y。

2.治療方法

（1）射頻組予以連續(xù)射頻聯(lián)合局部注射藥物：仔細檢查病人足跟周圍，在壓痛點皮膚上做標記，病人取仰臥位，常規(guī)消毒后，在標記點用0.5%的利多卡因2 ml做皮膚皮下局部浸潤麻醉，用5～10 cm裸露針尖的射頻套針，在壓痛點處垂直或斜穿刺至跟骨，回抽無血，固定射頻針，射頻熱凝及疼痛刺激采用北琪射頻治療儀，先給予感覺及運動刺激，以避免針尖在神經(jīng)附近，保持穿刺針的位置，給予射頻治療，溫度選擇在45℃～55℃之間，以病人的耐受能力為度，持續(xù)時間為6分鐘，射頻模式為連續(xù)射頻，為了排除局麻藥物對結(jié)果的影響，我們只給予皮膚及皮下淺層的局麻，未深及神經(jīng)區(qū)域，射頻完畢，注射20 μg/ml臭氧3 ml，后注射溶解于1%利多卡因2 ml的復(fù)方倍他米松2 mg，消毒后穿刺點外敷創(chuàng)可貼，保持穿刺點局部干燥4天。

（2）局部注射組予以局部注射藥物：仔細檢查病人足跟周圍，在壓痛點皮膚上做標記，病人取仰臥位，常規(guī)消毒后，痛點穿刺至跟骨面，注射20 μg/ml臭氧3 ml，后注射溶解于1%利多卡因2 ml的復(fù)方倍他米松2 mg，消毒后穿刺點外敷創(chuàng)可貼，保持穿刺點局部清潔干燥4天。

（3）理療組予以傳統(tǒng)理療：電腦中頻治療：采用J48A透熱型電腦中頻治療儀，將兩個電極分別于足底及足背對置，劑量以病人耐受為宜，每次20 min，每天一次，10次一個療程。

3.觀察指標及療效評定標準

（1）三組病人治療過程中及治療后隨訪期間均停用口服鎮(zhèn)痛藥物。采用視覺模擬評分法(visual analogue scale, VAS)評分，分別記錄（病人在正常日常生活情況下）治療前，治療后一周出院時的VAS評分及治療后3個月及1年VAS疼痛評分。

（2）療效評定：治療前與治療后的VAS評分差值/治療前，以≥50%為痊愈，25%～50%為有效，＜ 25%為無效。近期療效定為治療后3個月與治療前VAS差值/治療前，以≥50%為痊愈，25%～50%為有效，＜ 25%為無效。遠期療效定為治療后1年與治療前VAS差值/治療前，以≥50%為痊愈，25%～50%為有效，＜ 25%為無效?？傆行?痊愈率+有效率。

4.統(tǒng)計學處理

實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用均數(shù)±標準差(±SD)表示，用t檢驗方法分析；計數(shù)資料用X2檢驗方法分析。P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

治療前三組病人VAS評分無統(tǒng)計學意義；與局部注射組、理療組比較，射頻組治療后各時點VAS評分均較低，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜ 0.05)；與治療前比較，射頻組治療后各時點VAS評分均降低(P＜ 0.05)；與治療后1周比較，射頻組治療后3月、1年VAS評分均較低(P＜ 0.01)；與治療后3月比較，射頻組治療后1年VAS評分較低(P＜ 0.01)；與局部注射組比較，射頻組治療后3月、1年VAS評分均較低(P＜ 0.01)。局部注射組治療后1周、3月VAS評分較治療前降低(P＜ 0.05)；治療后1年與治療前差異不具有統(tǒng)計學意義(P＞ 0.05)。理療組治療后1周較治療前VAS降低(P＜ 0.05），治療后3月、1年與治療前無明顯差異（見表1）。

射頻組治療后1周與局部注射組比較0.01 ＜P＜ 0.05；射頻組治療后3月與局部注射組比較P＜ 0.01；射頻組治療后1年與治療后3月比較P＜ 0.01；局部注射組治療后1周與治療后3月比較0.01 ＜P＜ 0.05；局部注射組治療后3月與治療后1年比較P＜ 0.01；理療組治療后1周與治療前比較P＜ 0.01；理療組治療后3月與治療后1周比較P＜ 0.01。

三組病人治療近期有效率分別為：射頻組95%（38/40例），局部注射組77.5%（31/40例），理療組32.5%（13/40例），差異具有統(tǒng)計學意義（X2= 40.533，P＜ 0.05）。遠期有效率分別為： 射頻組92.5%（37/40例），局部注射組45%（18/40例），理療組20%（8/40例），差異具有統(tǒng)計學意義（X2= 49.556，P＜ 0.05，見表2）。

討 論

王正義[7]等認為，跖筋膜是引起跟痛癥的最主要因素，跖筋膜是足底的重要結(jié)構(gòu)，同時也是生物力學負荷較大的組織結(jié)構(gòu)，對維持正常足弓有重要意義。跖筋膜起自跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)淺層，正常步態(tài)行走時，跖筋膜受到牽拉力量，使之異常緊張，受重力作用，足縱弓下沉，跖筋膜被牽拉，使得跖筋膜附著點承受著較大力量。長期持續(xù)牽拉或肥胖、運動勞損等情況下，跖筋膜容易產(chǎn)生無菌性炎性損傷，多發(fā)于跖筋膜起點，跟骨結(jié)節(jié)等附著處，從而誘發(fā)跟痛。目前臨床上多采用口服藥物、理療等方法治療，但療效不肯定，容易復(fù)發(fā)[8]。 本研究中局部注射組治療后1周、3月VAS評分較治療前降低，但治療后1年VAS評分又恢復(fù)到治療前。理療組治療后一周較治療前VAS降低，治療后3月、1年與治療前VAS評分無明顯差異，說明局部注射及傳統(tǒng)理療遠期效果差，且容易復(fù)發(fā)，因此，我們有必要尋找更有效的方法來治療跖筋膜炎。

慢性疼痛是機體因為慢性損傷、炎變以及退變引起的軟組織粘連、肥厚、壓迫、滲出、攣縮和結(jié)瘢等導(dǎo)致的局部微血管神經(jīng)功能障礙[9]。射頻熱凝是電流通過組織時，通過高頻電場的作用出現(xiàn)離子運動，摩擦生熱，實現(xiàn)局部組織達到治療所需的溫度，出現(xiàn)蛋白凝固性破壞而發(fā)生局部細胞毀損。 王應(yīng)德應(yīng)用射頻熱凝結(jié)合松解術(shù)治療頑固性軟組織疼痛取得顯著療效。Lee[10]等對一名實驗室檢查和影像學檢查均未見異常的頸后區(qū)疼痛的病人進行疼痛點的射頻熱凝治療，病人疼痛緩解，并且超過5個月。陳志[9]使用射頻熱凝治療肱骨外上髁炎針刀松解術(shù)后殘余痛30例，3個月后疼痛緩解達98.7%。我們采用射頻熱凝治療跖筋膜炎型跟痛癥，是通過射頻熱凝傳導(dǎo)熱能的生物學作用，使肌筋膜附著點的炎性反應(yīng)得到消除和炎性粘連松解，微血管再生，局部循環(huán)改善，有害物質(zhì)消除，使疼痛緩解，甚至消失[11]。本研究中射頻組治療后1年VAS評分1.06±0.03，較治療后3月VAS評分2.06±1.08，進一步降低，說明疼痛進一步改善，差異具有統(tǒng)計學意義，這可能與局部微循環(huán)再通需要一定的時間有關(guān)[11,12]，說明射頻熱凝的作用較其他治療方法效果更持久。另外，本研究結(jié)果表明，射頻熱凝組近期療效達到95%，遠期療效達到92.5%，與其它兩組比較差異，差異具有統(tǒng)計學意義，說明射頻熱凝治療，遠期療效更佳。

表1 三組病人不同時段VAS (x±SD, n = 40)

表2 三組治療后近期和遠期療效比較 (n = 40)

綜上所述，通過射頻熱凝治療，使跖筋膜附著點的炎性反應(yīng)得到消除，炎性粘連松解，微血管再生，局部微循環(huán)改善，有害物質(zhì)消除，使疼痛緩解，治療跖筋膜炎型跟痛癥效果更好，作用更持久。

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10.3969/j.issn.1006-9852.2017.09.020

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