文 韓啟德

脫貧攻堅是全面解決三農(nóng)問題的好抓手

文 韓啟德

習近平總書記提出脫貧攻堅，實在是一項英明的戰(zhàn)略舉措。通過脫貧工作，農(nóng)村從公共服務設施建設到產(chǎn)業(yè)發(fā)展，從農(nóng)村合作經(jīng)濟發(fā)展到村民自治，乃至中共基層黨建工作都被帶動起來。實踐證明，脫貧攻堅解決的不僅僅是農(nóng)村貧困問題，而且關系到全面解決三農(nóng)問題，最終實現(xiàn)新農(nóng)村建設、農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化發(fā)展和農(nóng)民生活水平普遍提高。

民主黨派對地方脫貧攻堅工作開展民主監(jiān)督，既有利于促進地方政府的扶貧脫貧工作，也有利于推動中國共產(chǎn)黨領導的多黨合作和政治協(xié)商制度的完善和發(fā)展。這是中共中央針對以往多黨合作和政治協(xié)商中，民主黨派監(jiān)督力度不夠而提出的一項重要舉措，也是民主黨派加強民主監(jiān)督的一個重大突破口。按照中共中央部署，九三學社中央對口陜西省脫貧攻堅民主監(jiān)督工作已經(jīng)開展一年多了，這一年多工作所取得的成效值得總結(jié)。

去年8月份，我?guī)ш牭谝淮蔚疥兾鳎c省委省政府就如何開展扶貧攻堅民主監(jiān)督工作進行協(xié)商。省委省政府非常重視，商洛調(diào)研結(jié)束后，召開了有省委、省政府、省政協(xié)領導參加的座談會，與九三學社就重點監(jiān)督內(nèi)容以及如何保持緊密聯(lián)系方式等問題進行了充分交流，達成共識，形成制度，為脫貧攻堅民主監(jiān)督工作打下了良好基礎。

九三學社中央也高度重視，專門成立了脫貧攻堅民主監(jiān)督領導小組和辦公室，制定了工作原則、工作制度和實施方案，在延安和漢中的兩個縣、四個村設立監(jiān)督點。雖然不能長期蹲點，但我們選定專人負責，要求經(jīng)常性地深入到點上去做監(jiān)督調(diào)研。我們還要求從社中央到各級地方組織，舉全社之力扎實推進這項工作，陜西省九三學社組織責無旁貸地擔當了更多更重的工作。

根據(jù)《九三學社中央2017年脫貧攻堅民主監(jiān)督工作實施方案》，九三學社中央今年對陜西省開展了兩次監(jiān)督調(diào)研。這次調(diào)研，主要是針對4月份叢斌副主席帶隊調(diào)研時發(fā)現(xiàn)的問題和提出的建議，查看落實情況，幫助破解難題。調(diào)研組先后到設立的兩個縣四個村的點上進行了深入調(diào)查。所到之處，所見所聞，可以用“熱火朝天、扎實推進”八個字來概括。每到一地，基層同志都是對照我們提出的意見，將實施情況逐條反饋給我們。上次調(diào)研提出的問題，絕大部分得到了落實，短短四個月，面貌煥然一新！陜西省委省政府不敷衍、不虛飾，真抓實干，使我們深受感動，也增強了信心。實踐讓我們深刻體會到，民主監(jiān)督同樣是在為脫貧攻堅作貢獻。

一年來，陜西省脫貧攻堅的工作成績主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

第一，精準識別程度有了顯著提高。我們調(diào)研的寧強縣，全縣貧困人口中，新識別貧困戶2735戶7576人，剔除2995戶9012人。延川縣人口少，貧困戶相對少一些，但仍然剔除3674戶9196人，新納入1467戶4781人。僅關莊鎮(zhèn)就剔除59戶103人，剔除率達到11.6%。通過對部分被剔除人員的走訪發(fā)現(xiàn)，剔除工作總體上看，原因合理，程序公開，群眾認可。

第二，調(diào)整了基層干部隊伍。根據(jù)上次調(diào)研反映的一些情況，對村委會、黨支部一直到鎮(zhèn)上的干部隊伍，進行了大幅度調(diào)整，僅延川縣就調(diào)整了46個村級組織，群眾普遍反映很好。脫貧攻堅在短時間內(nèi)能取得這么大成績，我認為，干部責任的落實起到了非常關鍵的作用。

第三，整合幫扶隊伍，落實幫扶職責。全省各個部門的力量在脫貧攻堅總指揮部這樣的體制下得到了很好的整合。派扶貧工作隊下去，并把職責落實到人，即每個干部都有對口幫扶的貧困戶，這是現(xiàn)階段做好扶貧工作的重要保證。

第四，完成了縣級涉農(nóng)資金的整合。以往，上面各條線下來的資金，到了縣里沒辦法整合使用，這是當時扶貧資金使用效率不高的一個重要原因。去年8月份我們調(diào)研時，重點提出了資金整合問題，為此，陜西省下發(fā)了有關扶貧資金整合的文件。這次調(diào)研中我們看到，這個問題基本上得到了解決，這是很大的進步。我們調(diào)研的兩個縣，在扶貧資金強度上都很好地完成了省政府規(guī)定的指標，以寧強縣為例，年初制定的計劃是1.7億元，目前已經(jīng)整合到1.87億元。

第五，加大基礎設施建設力度，為產(chǎn)業(yè)發(fā)展鋪路架橋。關莊鎮(zhèn)大張村，原來有個占地面積相當可觀的墓地，在短時間內(nèi)竟全部遷移。我最初還有點擔心，河南曾因拆墓鬧出群體性事件，墓地拆遷不容易。后來了解到，干部們做了深入細致的工作，向村民詳細說明，墓地遷出以后這批地用來做什么，村民能夠有什么收益，所以才能在短時間內(nèi)全部遷移。拆遷的墓地，加上其他廢棄的院落、舊宅，整合出120畝，為產(chǎn)業(yè)發(fā)展打下了良好基礎。我們開車沿途看到，到處都在建大棚，很多鋼條已經(jīng)架起來了。我還開玩笑說，看來鋼鐵產(chǎn)業(yè)也會被這個鏈條拉動起來。我覺得，在扶貧脫貧工作這個鏈條上，也許會拉動起一些產(chǎn)業(yè)，發(fā)生令人意想不到的結(jié)果。

第六，扶持集體經(jīng)濟組織迅速多元發(fā)展。我在全國人大常委會工作時，曾率隊對農(nóng)業(yè)專業(yè)合作社法開展執(zhí)法檢查，當時發(fā)現(xiàn)各地多數(shù)農(nóng)業(yè)專業(yè)合作社都面臨很大困難，最主要的問題是缺乏資金。為保障農(nóng)民權益，法律規(guī)定外來企業(yè)的投資不能超過百分之十幾，其結(jié)果是外面的資金進不來，本地農(nóng)民又沒錢，所以各地農(nóng)業(yè)合作社都是數(shù)量很多，規(guī)模很小，過段時間就都萎縮了。現(xiàn)在是個大好時機，有扶貧資金，可以大規(guī)模發(fā)展合作社。至少在延安的這幾個村，短時期內(nèi)農(nóng)民專業(yè)合作社如雨后春筍般涌現(xiàn)出來，貧困戶與非貧困戶很好地搭配，不僅對扶貧能起到積極作用，而且對農(nóng)村集體經(jīng)濟，乃至創(chuàng)新集體經(jīng)濟組織模式，都是機遇。

第七，針對因病致貧的措施力度大。貧困戶看病報銷的力度遠遠超出我的想象。以大病為例，從新農(nóng)合到大病救助，到最后兜底，一層一層下來，貧困農(nóng)民的住院費能報銷90%。分級醫(yī)療制度也在扎實推進，比如延安的兩個縣，大病不出縣的措施做得很實。我在兩個縣醫(yī)院看到，雖然他們各有特點，但都保基本，做縣醫(yī)院應該做的事。在醫(yī)療工作重心下移、人員下行方面也有措施，比如寧強縣，縣醫(yī)院的醫(yī)生若下鄉(xiāng)，他可以比同級醫(yī)生每月多收入3000到4000元，這是很好的激勵機制。

第八，最根本的是精神面貌的改變。去年8月份調(diào)研時，我們到村里開召集村民開座談會，參會的都是村里的能人，大家心氣很高，我對其真實性確有懷疑。這次來，我們分頭到幾百家農(nóng)戶做入戶調(diào)查，看到的情況更全面、更真實，貧困群眾交口贊揚共產(chǎn)黨，這是老百姓發(fā)自內(nèi)心的聲音。我們也能感受到，各級干部都有一股勁兒，這種精神狀態(tài)是裝不出來的。

上述情況表明，陜西省對九三學社脫貧攻堅民主監(jiān)督工作是認真對待的，對九三學社的意見和建議是逐條落實的。對此，九三學社中央非常滿意，對下一步工作也更有信心。通過這次調(diào)研，特別是入戶調(diào)查，與當?shù)馗刹俊⑷罕娚钊虢徽勚?，我們也發(fā)現(xiàn)了一些問題，這些問題剛才請兩位專家代表調(diào)研組做了說明。當然，由于我們設立的監(jiān)督點比較少，再怎么深入也是有限的，看到的問題可能不全面，但都是真實的第一手材料。實事求是地講，脫貧攻堅有個發(fā)展階段問題。發(fā)現(xiàn)了問題，解決問題不可能一蹴而就，需要有一個過程，但要將其納入到下一步工作計劃中，想辦法一步一步最終解決它。從這個意義上講，我們提出的問題是有價值的，供陜西省委省政府以及各級各部門的同志參考。

根據(jù)這次調(diào)研的情況，我提出以下建議。

第一，要重視扶貧資金的安全和監(jiān)管。目前，扶貧資金確實不是小數(shù)，要及時注意安全和監(jiān)管，加強資金風險的防范。對于目前一些苗頭性、傾向性的問題，要堅持底線思維，前瞻性地考慮應對方案，合理控制貸款規(guī)模，明確劃定政府融資平臺業(yè)務的界限，規(guī)范政府運用財政資金進行風險擔保的行為，保障國家扶貧資金安全有效、真正用于扶貧。扶貧資金使用當中派生出來的物權、產(chǎn)權要明晰主體，物有所歸、責有所當。比如，在加大基礎設施建設的同時，建議同步研究這些基礎設施的權屬和管理運營問題。我們調(diào)研的延川縣新建了一條公路，當?shù)貢浉嬖V我們，政府已經(jīng)幫助建好，道路經(jīng)過誰家，所有權就歸誰家，由誰家負責維修。這說明，地方政府還是有考慮的。但在實際運營中涉及的面很廣，對政府投資的產(chǎn)權，特別是后期管理、效益提高、維護費用，都要考慮進去，進一步健全農(nóng)村基礎設施管養(yǎng)長效機制。

關于結(jié)余轉(zhuǎn)結(jié)資金過多的問題，兩個縣扶貧資金結(jié)余額超過了1/3，原因較多，也比較難解決，但還是可以想辦法做得更好一些。首先，撥付要快，定了以后，中間的手續(xù)不要太繁瑣，別把時間拖得太長。其次，要及早做好年度預算，縣政府既然有統(tǒng)籌的權力，就應該有個相對長點的規(guī)劃，比如說三年籌多少錢，應該有個評估，每年完成哪些項目，年初要定下來。盡管規(guī)劃是動態(tài)的，可以及時調(diào)整，但調(diào)整需要程序?？傊倪M的空間是有的。

第二，易地搬遷工作要更加穩(wěn)健一些。陜西省的易地搬遷工作在全國都是做得比較好的，當年還曾介紹過經(jīng)驗，但我們在實地考察時還是看到了一些問題。要把人搬出來，還要讓人穩(wěn)得住、過得好，不是一件容易的事。就業(yè)對城鎮(zhèn)而言本身就是個大問題，搬遷出來的農(nóng)民就業(yè)能力都差，所以，搬遷準備工作一定要充分，尤其就業(yè)問題，估計要準，計劃要實。準備不足，搬遷出來后很可能會產(chǎn)生新的問題，從農(nóng)村貧困人口變成城市貧困人口，后續(xù)問題層出不窮，甚至成為不穩(wěn)定因素。如果準備不夠充分，寧可緩一步搬遷。

第三，加強產(chǎn)業(yè)發(fā)展的前瞻性和科學性。對產(chǎn)業(yè)扶貧的項目要統(tǒng)籌規(guī)劃，信息引導，技術支撐，保障服務。如果沒有產(chǎn)業(yè)扶持，撥付再多的扶貧款，也不能持續(xù)，產(chǎn)業(yè)扶貧才是最終解決貧困問題的根本。現(xiàn)在，有了產(chǎn)業(yè)發(fā)展的條件，有了資金，有人去幫扶，大家又有積極性。但是我認為，在那么貧困的地方，要把一個產(chǎn)業(yè)發(fā)展起來，比較困難。我們所調(diào)研的幾個地方，適合當?shù)匕l(fā)展的基本上還是農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)。但發(fā)展現(xiàn)代農(nóng)業(yè)，必須要做到多元發(fā)展，如果產(chǎn)業(yè)過度單一化，也許會給將來的發(fā)展帶來一些矛盾和問題。陜西省的匯報材料中說，把準備發(fā)展的產(chǎn)業(yè)分成一般的、特色的和小特色的，因地制宜確定發(fā)展方向，這是非常好的意見。這幾天在延安，所到之處，脫貧攻堅發(fā)展產(chǎn)業(yè)中都有蘋果種植這一項。我就在想，陜北的氣候、土壤確實適合種蘋果，陜西是蘋果種植大省，產(chǎn)量高，品質(zhì)好，已經(jīng)占了全國蘋果市場的1/3，如果接下來在脫貧攻堅中再大量種蘋果，會不會出現(xiàn)市場飽和問題？如果產(chǎn)量超過需求，價格下跌，就會造成重大損失。所以我認為，現(xiàn)在迫切需要做一個科學的蘋果市場研究，國內(nèi)和國外蘋果市場到底有多大容量？競爭態(tài)勢如何？陜西蘋果產(chǎn)量多少合適？這并不是說扶助脫貧不要再搞蘋果產(chǎn)業(yè)了，蘋果產(chǎn)業(yè)一定要搞，因為陜西有地理、環(huán)境優(yōu)勢，有基礎條件，問題是數(shù)量要控制住，寧可種得少一些，把功夫下在增加品種和提高質(zhì)量上，還要考慮到土地承受力和環(huán)境的負面影響等多種因素，這樣，陜西的蘋果種植業(yè)才可能持續(xù)發(fā)展，種蘋果脫貧才真正靠得住?？傊?，發(fā)展產(chǎn)業(yè)，要做好市場調(diào)研，要講前瞻性和科學性。產(chǎn)業(yè)化是解決脫貧攻堅最關鍵的問題，政府的指導應該更細一點，要在突出特色上多下功夫。

第四，積極探索農(nóng)村集體經(jīng)濟發(fā)展的新模式、新經(jīng)驗。我認為，通過組織家庭農(nóng)業(yè)合作社來發(fā)展農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化，是最符合中國特色社會主義實際的組織途徑。不能主要靠大企業(yè)介入，也不能完全靠農(nóng)民單干，以農(nóng)戶為主的合作形式，才是最符合中國實際的。一定要抓住脫貧攻堅的機遇，聚集駐村干部、幫扶單位、村兩委班子、村民等多方力量，建立“村社一體”的集體經(jīng)濟組織，真正把農(nóng)民團結(jié)起來共同發(fā)展。要在實踐中積極探索市場經(jīng)濟條件下，農(nóng)村集體經(jīng)濟現(xiàn)代法人治理結(jié)構和管理方式，既要明確各方權責，按照市場規(guī)律辦事，又要重視發(fā)揮村基層黨支部和村委會的作用；既要發(fā)揮能人、帶頭人的骨干作用，又要保障所有農(nóng)民特別是弱勢貧困成員的基本利益。我覺得這里有大量工作可做，其中包括在專業(yè)合作社里要建立現(xiàn)代財務制度，健全監(jiān)管機制，確保各方利益不受損害。這里面人才是關鍵。如果還靠留守的老弱病殘，辦合作社是很困難的；靠駐村干部也不可能長久。現(xiàn)在的路徑是正確的，政府先期介入，幫農(nóng)民把基礎設施撐起來，把大棚建起來，把第一茬種下去，與市場連接好，能夠掙錢，讓出去打工的村民中的能人看到，回鄉(xiāng)發(fā)展更有前途。能人回來后發(fā)達起來，將來辦大了，再吸引本村外的能人。人才是根本，要重點考慮進去。

第五，更加妥善地解決因病致貧的問題。這是我們民主監(jiān)督的重點內(nèi)容之一。因病致貧的判定較為復雜，陜南兩個縣因病致貧率平均為12.7%，陜北兩個縣大約為41%，同樣在陜西，數(shù)據(jù)就有如此大的差別，是什么原因造成的？文化的？地理的？脫貧階段不同？還是調(diào)查指標有問題？值得研究。但無論如何，將其分為存量和增量，我認為是實事求是的?，F(xiàn)有的重病患者是存量，必須解決，關鍵是要減少新增重病患者。為什么貧困人群中病患那么多？到底是貧困了才生病，還是病多了才更貧困？說到底，解決這個問題，還要靠經(jīng)濟社會發(fā)展。為了解決因病致貧問題，各地都做了大量工作，在此基礎上我提幾點建議。

1.要把工作重心放在“防”，即減少增量上。一定要樹立大健康理念，以預防為主。動輒就講醫(yī)療，這不對，要講健康，講公共衛(wèi)生，講生活方式的改變。生活方式確實與貧困有關系，但即便在貧困條件下，衛(wèi)生習慣、周圍環(huán)境、個人衛(wèi)生也是可以做到更好。慢病確實多，但是要防止產(chǎn)生更多的慢病，工作重心一定不要放在看病上，要放在防病上，甚至財政方面的投入也要前移。

2.要前瞻性地看待老年養(yǎng)護問題。目前，我國老年養(yǎng)護形勢嚴峻，而對于貧困地區(qū)、貧困村、貧困戶來說，問題更為嚴重。在農(nóng)村，年輕人基本上都外出打工且已分戶，60歲以上的人口基本上都有病，這也是存量；再年長10歲怎么辦？老年人越來越?jīng)]人照顧了，這又成了增量。因此，針對因病致貧的扶貧脫貧，不是一兩年的事情，而是一個長期的任務。所以現(xiàn)在就要在整個扶貧模式里讓老年養(yǎng)護先行一步。

3.要重視建立合理的醫(yī)療服務體系。著力點應該放在真正把醫(yī)療服務的重心往下移。怎么下移？現(xiàn)在縣醫(yī)院做不了大手術，是讓這些手術轉(zhuǎn)到上一級醫(yī)院做，還是讓他們提高自身能力自己做？鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要不要開展手術？這是非常值得研究的?，F(xiàn)在很多三級甲等醫(yī)院下去定點扶貧很積極，主要是響應政府號召，盡社會責任，但也不排除有些是意在“跑馬圈地”。如果他們到了縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構，仍然按照三級甲等醫(yī)院的行為模式和醫(yī)療模式去做，就很容易超出基本醫(yī)療范圍，大大提高醫(yī)療費用。貧困戶報銷的比例本來就高，財力能否撐得住，會是一個問題。分級醫(yī)療要求各層級醫(yī)療單位承擔各層級的醫(yī)療服務，基層醫(yī)療機構最主要的是擔負起守門人的責任，目的是保證基本醫(yī)療，提高整個醫(yī)療服務系統(tǒng)保護健康的效率和維護社會公平。在村里，村衛(wèi)生室都有中藥柜，但中醫(yī)的主要功能不是治病而是慢病防護，現(xiàn)在的中藥價格也不低，所以基本的規(guī)范治療就不能選中醫(yī)、開中藥。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院干什么？我的意見是，一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（除了個別山區(qū)和邊遠地區(qū)的中心衛(wèi)生院）不要再分科，不鼓勵做外科手術，應實施全科醫(yī)學模式；縣醫(yī)院也要從實際出發(fā)，不要好高騖遠，超越自己的能力去做復雜的大手術。還有一點，許多地方都要求村衛(wèi)生所配備中藥柜，我看如果村醫(yī)不能較好地掌握中醫(yī)，這種形式主義的做法會造成較大的浪費。

4.在現(xiàn)有條件下，一定要發(fā)揮好互聯(lián)網(wǎng)的作用。盡管有些縣醫(yī)院與知名大醫(yī)院建立了遠程會診，但還應該著力克服各種阻力，更經(jīng)常和普遍地開展起來。除此以外，互聯(lián)網(wǎng)可發(fā)揮作用的空間其實還很大，如果再借鑒一下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司的相關做法，在政府指導下應用起來，現(xiàn)有醫(yī)療資源的運用效益將會大大提高。

因病致貧是一個短期內(nèi)不可能完全解決的問題，要從長計議，存量和增量并行，更要注意到防病和增量的增加，要把錢花在最合適的地方——改建一個廁所比治好10個病人的效益要好得多，只是近期看不到而已。政府要看得遠、看得寬。

第六，在扶貧脫貧工作中要高度重視精神文明建設。脫貧攻堅是一個民生工程，離不開產(chǎn)業(yè)和經(jīng)濟發(fā)展，同樣也離不開精神文明建設。調(diào)研組在入戶調(diào)查中發(fā)現(xiàn)很多貧困戶只有老兩口，子女出去打工，把父母的養(yǎng)老推給政府管。父慈子孝，子女照顧和孝順父母，這是中華民族的優(yōu)秀文化傳統(tǒng)，不要在我們手里丟掉。要著力打造好的民風、村風、家風，黨員干部要帶頭，要在村里開展豐富多彩的文藝體育活動，讓文化進村入戶?？傊?，物質(zhì)文明、精神文明兩手抓，在新時期同樣需要。我認為這項工作目前著力還不夠，建議將精神文明建設融入到扶貧工作中去。

通過這次調(diào)研，我們有一個共同的體會，習近平總書記提出脫貧攻堅，實在是一項英明的戰(zhàn)略舉措。通過脫貧工作，農(nóng)村從公共服務設施建設到產(chǎn)業(yè)發(fā)展，從農(nóng)村合作經(jīng)濟發(fā)展到村民自治，乃至中共基層黨建工作都被帶動起來。實踐證明，脫貧攻堅解決的不僅僅是農(nóng)村貧困問題，而且關系到全面解決三農(nóng)問題，最終實現(xiàn)新農(nóng)村建設、農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化發(fā)展和農(nóng)民生活水平普遍提高。一個地方的脫貧攻堅做好了，各項工作都能帶動起來，這是地方工作一個實實在在的撬動點，一個很好的工作抓手。

(作者為全國政協(xié)副主席、九三學社中央主席，本文系作者在陜西省脫貧攻堅民主監(jiān)督情況座談會上講話錄音整理而成)