宗海濤

【摘要】 目的 分析腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)（Dixon手術(shù)）治療直腸癌的療效。方法 102例直腸癌患者， 按照單雙號法分為對照組和治療組， 每組51例。對照組應(yīng)用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療， 治療組應(yīng)用腹腔鏡下Dixon手術(shù)治療， 比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療組術(shù)中出血量為（123.43±19.87）ml、下床活動時間為（6.41±0.32）d、術(shù)后恢復(fù)時間為（14.43±2.38）d， 對照組分別為（190.35±33.47）ml、（10.52±0.35）d、（22.08±3.43）d；治療組術(shù)中出血量少于對照組， 下床活動時間、術(shù)后恢復(fù)時間均短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.278、61.892、13.086， P<0.05）。對照組并發(fā)癥發(fā)生率為27.45%（14/51）， 明顯高于治療組的5.88%（3/51）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.541， P=0.0035<0.05）。

結(jié)論 腹腔鏡下Dixon手術(shù)治療直腸癌效果顯著， 并發(fā)癥發(fā)生率低， 可將其作為理想治療方法推廣普及。

【關(guān)鍵詞】 直腸癌；直腸癌前側(cè)切除術(shù)；腹腔鏡

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.016

直腸癌屬于臨床較為常見的一種惡性腫瘤， 其主要指的是自齒狀線開始到直腸乙狀結(jié)腸交接位置出現(xiàn)的癌癥。直腸癌位置比較低， 通過乙狀結(jié)腸鏡和直腸指診即可做出明確診斷。由于直腸癌位置已經(jīng)深入到盆腔之中， 解剖關(guān)系具有一定的復(fù)雜性， 很難達到手術(shù)徹底清除的效果， 術(shù)后具有較高的復(fù)發(fā)率， 再加上中下段直腸癌接近肛管括約肌， 手術(shù)過程中肛門及其功能難以完全保留， 所以如何選擇針對性手術(shù)方式， 臨床方面尚存在較大的爭議[1]。本文選取2012年6月～

2016年8月本院收治的直腸癌患者102例作為研究對象， 現(xiàn)作以下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年6月1日～2016年8月31日本院收治的直腸癌患者102例作為研究對象， 按照單雙號法分為對照組和治療組， 每組51例。對照組中男34例， 女17例， 年齡30～68歲， 平均年齡（46.2±7.3）歲；病程2～16個月， 平均病程（8.5±2.5）個月；病理分期：C期16例， B期20例， A期15例。治療組中男33例， 女18例， 年齡32～67歲， 平均年齡（47.5±6.5）歲；病程2～15個月， 平均病程（8.3±2.3）個月；病理分期：C期17例， B期21例， A期13例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組應(yīng)用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療， 術(shù)前對患者進行靜脈復(fù)合麻醉， 按照常規(guī)手術(shù)操作進行相應(yīng)的治療。治療組應(yīng)用腹腔鏡下Dixon手術(shù)治療， 具體操作步驟如下：給予患者靜脈復(fù)合麻醉， 選擇頭低腳高截石體位， 于臍部上方取10 mm觀察孔將腹腔鏡置入， 右側(cè)下腹髂前上棘內(nèi)上2 cm作10 mm、右側(cè)平臍3 cm作5 mm、左下腹麥?zhǔn)宵c外側(cè)作5 mm穿刺孔， 將超聲刀、腹腔鏡、抓鉗等相關(guān)設(shè)備置入其中， 主操作孔為右下腹處的穿刺孔， 自此處借助腹腔鏡對腹腔內(nèi)環(huán)境進行探查， 采用提拉乙狀結(jié)腸系膜切開系膜右葉， 尋找骶前間隙， 沿直腸固有筋膜水平向上游離至腸系膜下動脈根部， 距開口處2 cm將動脈以Hemlock夾夾閉， 切斷， 繼續(xù)向左分離切斷腸系膜下靜脈， 以Hemlock夾夾閉， 注意顯露保護輸尿管、生殖血管， 在切口乙狀結(jié)腸與左側(cè)腹壁融合處。選擇超聲固化治療結(jié)直腸中較細血管， 選擇Hemlock夾關(guān)閉處理較大血管， 利用超聲刀切斷大血管內(nèi)組織。沿直腸固有筋脈向下游離處理直腸系膜至腫瘤下方5 cm， 或至盆底系膜結(jié)束處， 于腫瘤下方2～4 cm的位置， 下段直腸采用直線切割縫合設(shè)備進行處理完成直腸切割閉合， 取左側(cè)臍上縱行， 切口長度在5 cm左右， 以塑料套或切口保護套保護切口， 將直腸拉出體外處理， 采用傳統(tǒng)方法切斷處理體外的直腸乙狀結(jié)腸， 將切斷后的標(biāo)本移出， 將28 mm吻合器頭座放入近端結(jié)腸斷處， 固定好荷包后再將其放回腹腔之中， 封閉切口， 經(jīng)肛門置入吻合器體部， 穿刺針穿出直腸與頭部對合閉合， 擊發(fā)完成腸吻合， 充氣試驗陰性后經(jīng)肛門留置肛管即可。術(shù)后兩組患者均接受5 d抗生素抗感染治療， 6 d進半流食， 同時予以圍術(shù)期相應(yīng)的護理指導(dǎo)。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組術(shù)中出血量、下床活動時間、術(shù)后恢復(fù)時間， 同時嚴(yán)密觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括腹腔內(nèi)粘連性梗阻、吻合口出血、切口感染、排尿困難、性功能障礙。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 治療組術(shù)中出血量為（123.43±

19.87）ml、下床活動時間為（6.41±0.32）d、術(shù)后恢復(fù)時間為（14.43±2.38）d， 對照組分別為（190.35±33.47）ml、（10.52±

0.35）d、（22.08±3.43）d；治療組術(shù)中出血量少于對照組， 下床活動時間、術(shù)后恢復(fù)時間均短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.278、61.892、13.086， P<0.05）。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療組腹腔內(nèi)粘連性梗阻0例， 吻合口出血1例， 切口感染1例， 排尿困難0例， 性功能障礙1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%（3/51）；對照組腹腔內(nèi)粘連性梗阻2例， 吻合口出血1例， 切口感染4例， 排尿困難3例， 性功能障礙4例， 并發(fā)癥發(fā)生率為27.45%（14/51）；對照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于治療組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.541， P=0.0035<0.05）。endprint

3 討論

直腸癌是臨床常見病和多發(fā)病， 其對患者身體健康和生命安全造成的威脅受到了臨床方面的高度重視。手術(shù)是臨床治療直腸癌的主要方法， 傳統(tǒng)開腹手術(shù)盡管治療效果較好， 但存在較大創(chuàng)傷， 手術(shù)過程中也會對患者形成較大損傷， 術(shù)中大量出血又會影響術(shù)野， 對手術(shù)順利進行產(chǎn)生不利影響， 且腫瘤無法徹底清除， 復(fù)發(fā)率較高， 術(shù)后易出現(xiàn)切口感染、吻合口出血、腸梗阻等一系列并發(fā)癥， 所以整體治療效果并不盡如人意[2-8]。腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)是腹腔鏡發(fā)展和推廣普及后新推廣使用的微創(chuàng)手術(shù)方法， 其可在手術(shù)過程中較好的探測腹腔， 可提供清晰的手術(shù)視野， 且其開闊的術(shù)野是傳統(tǒng)開腹手術(shù)無法比擬的。與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比， 其可顯著縮短手術(shù)時間， 并在一定程度上提高手術(shù)效果， 同時該術(shù)式不會造成較大的損傷， 術(shù)中出血量較少， 具有較高的清除率， 安全性高， 術(shù)后恢復(fù)速度快， 無明顯并發(fā)癥， 可對傳統(tǒng)手術(shù)的各種弊端進行有效規(guī)避[9]。相關(guān)文獻報道， 通過對接受腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)進行為期3年的隨訪， 患者的生存率明顯高于傳統(tǒng)手術(shù)方式。正因為腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)可顯著降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率， 所以可有效延長患者生存期， 提高其生活質(zhì)量。

此次研究中結(jié)果顯示， 治療組術(shù)中出血量為（123.43±

19.87）ml、下床活動時間為（6.41±0.32）d、術(shù)后恢復(fù)時間為（14.43±2.38）d， 對照組分別為（190.35±33.47）ml、（10.52±

0.35）d、（22.08±3.43）d；治療組術(shù)中出血量少于對照組， 下床活動時間、術(shù)后恢復(fù)時間均短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.278、61.892、13.086， P<0.05）。對照組并發(fā)癥發(fā)生率為27.45%（14/51）， 明顯高于治療組的5.88%（3/51）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.541， P=0.0035<0.05）。

綜上所述， 腹腔鏡下Dixon手術(shù)治療直腸癌效果顯著， 并發(fā)癥發(fā)生率低， 可將其作為理想治療方法推廣普及。

參考文獻

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[收稿日期：2017-08-25]endprint