邢澍

【摘要】 目的 觀察復(fù)式手法松解術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 收集67例采用復(fù)式手法松解術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者， 觀察疼痛的恢復(fù)情況。結(jié)果 治療2周后， 67例患者治愈37例， 好轉(zhuǎn)26例， 無效4例。除1例因聯(lián)系方式變更而脫落， 其余66例患者均獲隨訪。隨診時(shí)間8～12個(gè)月， 平均隨訪時(shí)間為（8±3）個(gè)月。復(fù)發(fā)2例， 其中1例局部感受風(fēng)寒， 1例搬抬重物而復(fù)發(fā)。結(jié)論 復(fù)式手法松解術(shù)治療腰椎間盤突出癥， 療效可靠， 操作簡便， 損傷小， 可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥；腰痛；復(fù)式手法松解術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.038

腰椎間盤突出癥指腰椎間盤纖維環(huán)及軟骨板的不全或完全斷裂， 致使髓核向裂隙方向突出， 對周圍的關(guān)節(jié)、脊髓、神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫而引起的一系列臨床表現(xiàn)[1]。該病主要癥狀為腰腿痛， 多數(shù)患者有反復(fù)發(fā)作史和數(shù)周或數(shù)月的腰腿痛[2]。隨著工作、生活方式的改變， 現(xiàn)代人工作時(shí)長期坐位以及不科學(xué)的運(yùn)動方式， 該病發(fā)病率也隨著增多， 發(fā)病于青壯年， 年齡多在25～55歲， 且有明顯的年輕化趨勢[3]。本文采用復(fù)式手法松解術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者67例， 取得滿意療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1～12月沈陽市中醫(yī)院推拿科收治的67例患者， 其中男37例， 女30例。年齡24～66歲， 平均年齡（45±5）歲；病程1個(gè)月～5年， 平均病程（7±18）個(gè)月?；颊呔霈F(xiàn)腰痛伴下肢麻木疼痛的典型癥狀；體格檢查腰部突出節(jié)段周圍壓痛， 下肢放射痛明顯；CT或核磁共振檢查示腰椎間盤突出伴腰椎退行性改變。

1. 2 治療方法 采用復(fù)式手法松解術(shù)治療患者， 患者取俯臥位， 術(shù)者立于患側(cè)， 具體步驟如下：①放松患部：采用推、拿、揉、牽抖等手法放松腰臀部及患肢的肌肉軟組織， 操作時(shí)間3～5 min[4]。操作前后應(yīng)可檢查到軟組織明顯變松弛， 該步驟為下面操作的基礎(chǔ)。②點(diǎn)穴治療：腰腿背側(cè)為膀胱足太陽之脈的循行部位， 故循經(jīng)取穴， 選腰陽關(guān)、腎俞、環(huán)跳、委中、承山等穴。根據(jù)遠(yuǎn)端取穴的原則選昆侖、太溪等穴。采用拇指點(diǎn)按手法， 肌肉較豐厚患者可以采用肘部點(diǎn)按法。要求由淺入深， 柔和而有較強(qiáng)的滲透力， 即所謂“徐入徐出， 謂之導(dǎo)氣”， 持續(xù)2按穴位1 min， 反復(fù)操作6～8次， 以患者酸麻脹重出現(xiàn)得氣感為度， 以穴位得氣感減弱為量， 不可拘泥操作次數(shù)。操作結(jié)束患者的疼痛癥狀應(yīng)明顯減輕。③彈撥松解手法：于腰部、臀部、下肢的激痛點(diǎn)進(jìn)行松解手法的操作。首先進(jìn)行激痛點(diǎn)的切循定點(diǎn)， 通過切、循、按手法并結(jié)合激痛點(diǎn)觸診法， 在腰部豎脊肌、髂腰肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌等肌群肌腱的起點(diǎn)處、痛點(diǎn)等軟組織中， 按順序觸摸局部的緊張肌束， 并尋找局限性的疼痛的硬結(jié)， 即“激痛點(diǎn)”之所在， 于該點(diǎn)反復(fù)彈撥， 力度由輕到重以出現(xiàn)酸麻脹重得氣感并患者能夠耐受為度， 反復(fù)操作10～15 min。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)于患者腹股溝處的股內(nèi)收肌肌腱進(jìn)行彈撥松解， 治療效果好， 特別是腰2/3、3/4節(jié)段的病變療效尤佳。④整復(fù)關(guān)節(jié)：根據(jù)突出的部位和程度， 可分別選用坐位彎腰旋轉(zhuǎn)扳法、側(cè)臥位斜扳法， 以調(diào)整關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的紊亂， 松解粘連， 改變突出物、病變軟組織與神經(jīng)根的位置， 增加了椎間盤外周的壓力， 減輕疼痛。操作結(jié)束患者以臥床休息為主， 忌活動鍛煉。1次/d，

7次為1個(gè)療程， 共治療2個(gè)療程。

1. 3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]評定。治愈：腰腿痛消失， 直腿抬高>70°， 能恢復(fù)原工作。好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕， 腰部活動功能改善。無效：癥狀、體征無改善。

2 結(jié)果

治療2周后， 67例患者治愈37例， 好轉(zhuǎn)26例， 無效4例。

除1例因聯(lián)系方式變更而脫落， 其余66例患者均獲隨訪。隨診時(shí)間8～12個(gè)月， 平均隨訪時(shí)間為（8±3）個(gè)月。復(fù)發(fā)2例， 其中1例局部感受風(fēng)寒， 1例搬抬重物而復(fù)發(fā)。

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)將腰椎間盤出突癥歸于“腰痛”、“痹證”之列， 風(fēng)寒濕邪客于經(jīng)筋， 正遇急性損傷或慢性勞損， 致經(jīng)絡(luò)阻滯， 氣血不通， 不通則痛。正如《素問·痹論》所言：“風(fēng)寒濕三氣雜至， 合而為痹”；《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞·經(jīng)脈》 ：“膀胱足太陽之脈， 起于目內(nèi)眥， 上額， 交巔。其支者：從巔至耳上角。其直者：從巔入絡(luò)腦， 還出別下項(xiàng) ， 循肩髆， 夾脊抵腰中， 入循膂， 絡(luò)腎， 屬膀胱。其支者：從腰中， 下夾脊， 貫臀， 入腘中。其支者：從髆內(nèi)左右別下貫胛， 夾脊內(nèi)， 過髀樞， 循髀外后廉下合腘中， 以下貫踹內(nèi)， 出外踝之后， 循脛骨至小趾外側(cè)”。故治療以此為依據(jù)循經(jīng)取穴點(diǎn)按可以通經(jīng)活絡(luò)， 舒筋導(dǎo)滯， 活血止痛；《靈樞·經(jīng)筋》：“足太陽之筋， 起于足小指……與腘中并上結(jié)于臀， 上挾脊上項(xiàng)……”， 為應(yīng)用經(jīng)筋理論治療的解剖基礎(chǔ)[2]， 故以傳統(tǒng)手法通經(jīng)活絡(luò)、舒筋整復(fù)。古代醫(yī)家對痹癥治療的原則及方法， 即通過切循， 找到“血結(jié)”“瘛堅(jiān)”， 有針對性的治療， 使之消散。與現(xiàn)代軟組織損傷學(xué)的激痛點(diǎn)理論有相通之處。關(guān)于激痛點(diǎn)最早是由Travell和Simons引申發(fā)展德國醫(yī)生Froriep關(guān)于軟組織的“疼痛密集區(qū)”的理論， 并提出MTrP理論， 也稱扳機(jī)點(diǎn)、激痛點(diǎn)， 定義為：骨骼肌內(nèi)可觸及緊繃肌帶內(nèi)的高度敏感壓痛點(diǎn)。MTrP多數(shù)位于受累肌肉的肌腹、肌腱與關(guān)節(jié)髁附著處或肌肉與肌腱交界處、肌筋膜褶皺處等。《內(nèi)經(jīng)》中的“橫絡(luò)”、“筋結(jié)”、“筋結(jié)病灶反應(yīng)點(diǎn)”等阿是穴理論均可以與激痛點(diǎn)理論相互印證。

纖維環(huán)后方破裂， 髓核從破裂處向后方疝出至后縱韌帶前或穿破后縱韌帶進(jìn)入椎管， 是椎間盤突出的主要病理變化。突出的間盤合并椎管內(nèi)軟組織病變進(jìn)而產(chǎn)生各種各樣的癥狀。椎管內(nèi)軟組織病變包括急慢性創(chuàng)傷、過敏性或免疫性炎癥和軟組織的退行性改變[5]。長期的炎性介質(zhì)刺激下， 造成軟組織纖維長時(shí)間保護(hù)性收縮， 纖維蛋白原沉積， 在病灶處形成纖維化， 形成結(jié)節(jié)或緊張性條索， 并進(jìn)一步造成局部代謝障礙， 炎癥加重[6-8]。復(fù)式手法松解術(shù)為本文依據(jù)中西醫(yī)理論， 經(jīng)過長期的臨床實(shí)踐， 創(chuàng)立的中西醫(yī)結(jié)合復(fù)式手法， 不僅具備中醫(yī)學(xué)的通經(jīng)活絡(luò)、舒筋整復(fù)的功效， 而且還兼?zhèn)洮F(xiàn)代軟組織損傷學(xué)理論中關(guān)于激痛點(diǎn)的粘連松解、抗炎修復(fù)的作用。通過手法松解， 纖維組織解構(gòu)并逐步被吸收， 并啟動創(chuàng)傷修復(fù)和組織愈合過程， 使無菌性炎癥徹底消除， 病變部位組織得到修復(fù)， 基于此， 在解決患者癥狀的基礎(chǔ)上最大程度上防止復(fù)發(fā)， 達(dá)到痊愈的目的[9]。

綜上所述， 復(fù)式手法松解術(shù)對腰椎間盤突出癥的治療療效顯著， 操作方便， 僅用此種治療配合休息即可臨床治愈腰椎間盤突出癥的發(fā)作， 臨床效果顯著， 患者容易接受， 損傷小， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2017-08-24]endprint