黃華興 盧佳 曹茹 盛彤彤 封益飛

【摘要】醫(yī)德是醫(yī)護(hù)與醫(yī)護(hù)之間、醫(yī)護(hù)與病患之間、醫(yī)護(hù)與社會(huì)之間關(guān)系的行為準(zhǔn)則。伴隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，醫(yī)療體制改革進(jìn)入深水區(qū)，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)資源的短缺與廣大人民群眾的醫(yī)療訴求之間的矛盾加深，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育顯得尤為迫切和重要，探索建立了“早期臨床實(shí)踐—師友沙龍—志愿服務(wù)—醫(yī)患訪談”多位一體的“天使立德工程”，建立了醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育新模式。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)生 醫(yī)德 教育模式

【基金項(xiàng)目】2016年江蘇省教育廳高校哲學(xué)社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目（2016SJB880017），江蘇省教育科學(xué)“十三五”規(guī)劃2016年課題（D/2016/01/09），2016年度南京醫(yī)科大學(xué)哲學(xué)社會(huì)科學(xué)發(fā)展專項(xiàng)（2017ZSY011）。

【中圖分類號(hào)】G64 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2017）42-0226-02

醫(yī)德是醫(yī)護(hù)與醫(yī)護(hù)之間、醫(yī)護(hù)與病患之間、醫(yī)護(hù)與社會(huì)之間關(guān)系的行為準(zhǔn)則。它是職業(yè)道德的一種，是一般社會(huì)道德在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的特殊表現(xiàn)。醫(yī)德具有階級(jí)性、繼承性、自覺性等特點(diǎn)。醫(yī)德評(píng)價(jià)的主要標(biāo)準(zhǔn)為有利、自主、公正和互助等。加強(qiáng)醫(yī)德教育是全面貫徹黨的教育方針政策的必然要求，是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的客觀要求，是社會(huì)主義四個(gè)現(xiàn)代化最終實(shí)現(xiàn)的重要保證[1]。

一、醫(yī)德教育現(xiàn)狀

國(guó)外的醫(yī)德教育注重課程內(nèi)容設(shè)置、醫(yī)德教育融于實(shí)踐、提倡多學(xué)科合作等等。第一，優(yōu)化課程設(shè)置，強(qiáng)化醫(yī)德教育。醫(yī)德教育是一門致力于培養(yǎng)醫(yī)生價(jià)值觀、社會(huì)觀以及醫(yī)療行為中人際交往技巧的重要學(xué)科，專業(yè)知識(shí)和人文素養(yǎng)是成為一個(gè)合格醫(yī)生的兩大支柱[2]。注重人文課程的積極作用，通過人文素質(zhì)教育為醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培養(yǎng)注入新的活力已成為西方國(guó)家醫(yī)德教育的共識(shí)。第二，注重實(shí)踐中培養(yǎng)醫(yī)德，避免空泛理論灌輸。歐美醫(yī)德教育最重要的一條原則就是醫(yī)德教育必須建立在臨床實(shí)踐基礎(chǔ)之上，醫(yī)德教育均以醫(yī)療活動(dòng)中的道德和法律問題為切入點(diǎn)，設(shè)計(jì)醫(yī)德教學(xué)案例淺顯生動(dòng)傳授知識(shí)[3]。第三，注重多學(xué)科合作，提倡案例式教學(xué)。教學(xué)素材并不局限于單一學(xué)科，注重學(xué)科間的融通與合作，采取道德討論、角色扮演、讀書報(bào)告等方式，以醫(yī)德問題為中心，以案例為切入點(diǎn)，激發(fā)醫(yī)學(xué)生討論乃至于爭(zhēng)論。

我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，醫(yī)院軟硬件設(shè)施逐漸完善，社會(huì)整體醫(yī)療水平明顯提升，醫(yī)療體制改革也進(jìn)入深水區(qū)。但目前醫(yī)療環(huán)境略顯惡劣，醫(yī)患關(guān)系不容樂觀，醫(yī)德狀況令人堪憂。其中一個(gè)原因就是高等醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)招使得學(xué)生數(shù)激增，教學(xué)資源及師資力量相對(duì)偏少；加之社會(huì)上不良思想的影響，使得醫(yī)德教育產(chǎn)生偏移，醫(yī)學(xué)生只注重專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)而忽視了醫(yī)德教育，只注重臨床診治技能的訓(xùn)練而忽視對(duì)患者的人文關(guān)懷。

良好的醫(yī)德品質(zhì)的養(yǎng)成是一個(gè)由不知到知、由知到行、知行統(tǒng)一的過程，而在這一過程中涵蓋了醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)德的了解辨認(rèn)、主動(dòng)內(nèi)化、自覺調(diào)節(jié)等環(huán)節(jié)[4]。熊雄認(rèn)為當(dāng)前中國(guó)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育的主要內(nèi)容應(yīng)該包含傳統(tǒng)醫(yī)德文化、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、社會(huì)主義核心價(jià)值觀、職業(yè)道德素養(yǎng)、法律意識(shí)、校園文化等[5]。陳翔認(rèn)為馬克思主義指導(dǎo)思想的“人本理論”是醫(yī)德教育的基石，中國(guó)特色社會(huì)主義共同理想是醫(yī)德教育的方向，民族精神與時(shí)代精神是醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的重要目標(biāo)，社會(huì)主義榮辱觀是醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的核心內(nèi)容[6]。一些學(xué)生者為應(yīng)以課堂教學(xué)為主導(dǎo)，以師德建設(shè)為基礎(chǔ)，以校園文化為載體，以社會(huì)服務(wù)、網(wǎng)絡(luò)媒體為平臺(tái)，綜合運(yùn)用多種醫(yī)德教育方法，如“引導(dǎo)反思”法、“榜樣示范”教學(xué)法、以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法、研討會(huì)學(xué)習(xí)法、經(jīng)驗(yàn)式學(xué)習(xí)理論法等，實(shí)現(xiàn)師生“認(rèn)知-情感-行為-習(xí)慣”的雙向互動(dòng)[1，6]。

二、構(gòu)建醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育新模式：“天使立德工程”

良好的醫(yī)患關(guān)系是有效治療的保證，是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的彰顯，是社會(huì)穩(wěn)定的標(biāo)桿，是每一位醫(yī)護(hù)工作人員與社會(huì)大眾共同追求的目標(biāo)。早在2005年，衛(wèi)生部便提出了“以病人為中心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”為主題的“醫(yī)院管理年”。然而經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的同時(shí)卻并沒有伴隨醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。輿論媒體的偏重報(bào)道更是加劇了醫(yī)患關(guān)系的惡化，使得醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)識(shí)產(chǎn)生偏差。因此幫助醫(yī)學(xué)生建立正確醫(yī)德觀具有很大的必要性與緊迫性。南京醫(yī)科大學(xué)著眼“和諧醫(yī)患關(guān)系”，探索建立了“早期臨床實(shí)踐—師友沙龍—志愿服務(wù)—醫(yī)患訪談”多位一體的“天使立德工程”醫(yī)德教育新模式，致力于培養(yǎng)具有高尚醫(yī)學(xué)職業(yè)道德、優(yōu)良醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)、強(qiáng)烈社會(huì)責(zé)任意識(shí)、全面臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)、較強(qiáng)人際溝通能力的醫(yī)學(xué)人才，有效地提高了醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通素質(zhì)與能力，成為學(xué)校醫(yī)德教育品牌工程，在師生中產(chǎn)生較大影響。

“天使”是所有醫(yī)護(hù)工作者的共同名片，在這之中醫(yī)生更是承擔(dān)著管理者、溝通者、照顧者、代言者、保護(hù)者及教育者等多重角色，是良好醫(yī)患關(guān)系的引領(lǐng)者，這要求醫(yī)護(hù)工作者不僅要有高深的專業(yè)素質(zhì)，還要有良好的心理素質(zhì)和廣博的人文素養(yǎng)。 “天使立德工程”特色主要體現(xiàn)在三個(gè)方面，一是結(jié)合熱點(diǎn)時(shí)事，充分挖掘當(dāng)前醫(yī)患矛盾的深層次原因展開討論；二是引進(jìn)導(dǎo)師排憂解惑，引領(lǐng)醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)的正確方向；三是充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，倡導(dǎo)學(xué)生自主策劃情景劇等方式，多角度呈現(xiàn)醫(yī)療糾紛的發(fā)生原因，從而掌握正確的醫(yī)患溝通方法與技巧。

（一）“醫(yī)”事熱點(diǎn)全面觀：在學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，學(xué)院鼓勵(lì)學(xué)生們多關(guān)注時(shí)事，尤其是醫(yī)學(xué)方面的熱點(diǎn)問題，并以班級(jí)為單位做好相應(yīng)資料的搜集與保存；此外學(xué)院始終致力于“早期臨床實(shí)踐”活動(dòng)的開展，將學(xué)生們推向臨床的同時(shí)，旨在培養(yǎng)學(xué)生們敏銳的醫(yī)學(xué)觀察能力，讓學(xué)生們?cè)趯?shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題。隨后每個(gè)班級(jí)根據(jù)本班同學(xué)關(guān)注的熱點(diǎn)話題召開主題班會(huì)，同學(xué)們暢所欲言，在思想觀念的碰撞中，多層次、多角度、多方位解析“醫(yī)”事熱點(diǎn)，深入剖析事件背后的原因。在長(zhǎng)期的實(shí)踐過程中，學(xué)生們不僅能夠深層次分析醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀，還養(yǎng)成了關(guān)注時(shí)事、全面思考的良好習(xí)慣，拓展了學(xué)生們的視野。

（二）導(dǎo)師引領(lǐng)理性觀：考慮到醫(yī)學(xué)生剛剛進(jìn)入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，缺乏臨床實(shí)踐，對(duì)醫(yī)療行業(yè)的認(rèn)識(shí)存在局限性，充分調(diào)動(dòng)師資力量，從臨床一線引進(jìn)優(yōu)質(zhì)師資為同學(xué)們指引方向，保駕護(hù)航。為更好地催化“導(dǎo)師—學(xué)生”之間的化學(xué)反應(yīng)，深度貫徹“請(qǐng)進(jìn)來、走出去”的指導(dǎo)方針?！罢?qǐng)進(jìn)來”——師友沙龍，臨床導(dǎo)師入校園。師友沙龍作為一項(xiàng)傳統(tǒng)特色活動(dòng)，在師生交流中發(fā)揮著極大地作用。一方面同學(xué)們能夠有機(jī)會(huì)與老師、學(xué)長(zhǎng)進(jìn)行細(xì)致溝通，就學(xué)業(yè)、生活、職業(yè)規(guī)劃等問題向老師請(qǐng)教；而老師們也能夠借此機(jī)會(huì)為同學(xué)們答疑解惑，更好地了解醫(yī)學(xué)生?！白叱鋈ァ薄缙谂R床實(shí)踐，低年級(jí)學(xué)生進(jìn)臨床。早期臨床實(shí)踐活動(dòng)以“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”和學(xué)生自主學(xué)習(xí)為特征，引導(dǎo)同學(xué)們自主學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)學(xué)人文及相關(guān)法規(guī)等，指導(dǎo)同學(xué)們?nèi)嬗^察醫(yī)院與臨床環(huán)境，觀察醫(yī)生診療過程，并參加適當(dāng)?shù)尼t(yī)務(wù)志愿服務(wù)，使同學(xué)們?cè)诘湍昙?jí)就感知醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員工作方式、醫(yī)療流程、患者就醫(yī)狀況和心理等，豐富同學(xué)們對(duì)醫(yī)學(xué)和醫(yī)療的感性認(rèn)識(shí)，激發(fā)同學(xué)們專業(yè)學(xué)習(xí)動(dòng)力，促使同學(xué)們?cè)鰪?qiáng)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)和人際交流能力。無論是“請(qǐng)進(jìn)來”還是“走出去”，學(xué)生親臨醫(yī)療環(huán)境，與老師們的親密接觸都促進(jìn)其醫(yī)學(xué)觀的理性化發(fā)展，為構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系創(chuàng)造條件。

（三）情景再現(xiàn)面面觀：在理性認(rèn)識(shí)醫(yī)患關(guān)系、了解構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基本要素后，同學(xué)們充分發(fā)揮創(chuàng)新能力，關(guān)注“醫(yī)”事熱點(diǎn)，在早期臨床實(shí)踐中搜集素材，潛心劇本創(chuàng)作，邀請(qǐng)SP老師通過情景劇的形式，再現(xiàn)真實(shí)醫(yī)療過程。情境劇形式新穎、題材多變，寓教于樂、師生共建，是同學(xué)們學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通方法與技巧的良好平臺(tái)。通過自身的演練與老師的教授，把握溝通要領(lǐng)，并在早期臨床實(shí)踐中敢于溝通、善于溝通。

這三大特色板塊是理論與實(shí)踐的交融，各有側(cè)重，又密不可分。學(xué)生們?cè)讷@取理論、形成認(rèn)識(shí)后，邁向?qū)嵺`；在實(shí)踐中踐行理論，鞏固知識(shí)。三個(gè)板塊的實(shí)施讓學(xué)生們認(rèn)識(shí)到醫(yī)患溝通的重要性——患者的心靈是一張?zhí)撗谥拇埃己玫臏贤ㄊ峭崎_這扇窗的不二法寶。溝通不僅僅可以改善醫(yī)患關(guān)系，更有助于患者的祛疑解惑，有助于安撫患者焦慮和抑郁的情緒，有助于調(diào)動(dòng)患者的抗病意志。與患者積極進(jìn)行溝通，創(chuàng)建和諧的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員不可推卸的責(zé)任。學(xué)生們還認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)不僅是一門自然科學(xué)，還是一門人文學(xué)科，找到了學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的正確途徑和方法。

三、結(jié)論

“天使立德工程”從2007年下半年開始舉辦，學(xué)生們?nèi)硇耐度?，臨床導(dǎo)師耐心保駕護(hù)航，活動(dòng)成效卓著。在思想認(rèn)識(shí)方面，學(xué)生們能夠全面、正確、理性地認(rèn)識(shí)當(dāng)前的醫(yī)患狀況，能夠不為輿論的偏失報(bào)道所影響、不為偏激的言語所左右，深刻理解醫(yī)生的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)，樹立對(duì)醫(yī)患關(guān)系與所學(xué)專業(yè)的信心，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)與職業(yè)規(guī)劃。在面對(duì)具體事件時(shí)，學(xué)生們能夠多角度、多方位、多層次地進(jìn)行思考，養(yǎng)成換位思考的思維習(xí)慣，全面剖析醫(yī)患矛盾的癥結(jié)所在，提高自身的溝通能力，引導(dǎo)良好醫(yī)患關(guān)系的創(chuàng)建。在臨床實(shí)踐方面，尤其是在見習(xí)和實(shí)習(xí)過程中，學(xué)生們能夠主動(dòng)邁向患者，敢于與患者溝通。充分利用在活動(dòng)中收獲的心理知識(shí)與溝通技能，從患者與醫(yī)生的雙重角度出發(fā)，了解患者心理、規(guī)范自身行為，獲取患者的信任，營(yíng)造良好的醫(yī)患關(guān)系。而良好的醫(yī)患溝通不僅有利于學(xué)生們更快地融入臨床、學(xué)習(xí)臨床知識(shí)，更為學(xué)生們樹立信心、創(chuàng)建良好的醫(yī)患關(guān)系、營(yíng)造和諧的醫(yī)療環(huán)境提供了可能。

在以后的醫(yī)德教育活動(dòng)中，需要更加注重人文教育，重視實(shí)踐教學(xué)，增強(qiáng)醫(yī)德教育師資隊(duì)伍，建立合理的醫(yī)德評(píng)價(jià)體制，從制度上保障醫(yī)德教育的不斷發(fā)展，真正促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧。

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作者簡(jiǎn)介：

黃華興，男，碩士，副教授，研究方向?yàn)橥饪平虒W(xué)方法與理論。

封益飛，男，博士，講師、主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橥饪婆R床思維與教學(xué)。