李 芳，麻瀟瀟，王莉莉，陳佳玫

(浙江省金華市中醫(yī)醫(yī)院，浙江金華 321000)

·中醫(yī)護(hù)理·

中藥滲透熱療聯(lián)合康復(fù)鍛煉對(duì)腦卒中肩痛癥患者疼痛改善的病例觀察

李 芳，麻瀟瀟，王莉莉，陳佳玫

(浙江省金華市中醫(yī)醫(yī)院，浙江金華 321000)

目的觀察中藥滲透熱療聯(lián)合康復(fù)鍛煉治療腦卒中肩痛的臨床療效。方法選取腦卒中肩痛患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組采用康復(fù)鍛煉治療，觀察組在康復(fù)鍛煉治療前聯(lián)合中藥滲透熱療，評(píng)價(jià)兩組治療前后鎮(zhèn)痛效果與肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。結(jié)果兩組患者治療后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及鎮(zhèn)痛效果均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.01)，觀察組效果優(yōu)于對(duì)照組(Plt;0.01)。結(jié)論中藥滲透熱療聯(lián)合康復(fù)鍛煉較單純康復(fù)鍛煉改善腦卒中患者肩痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度效果更明顯。

腦卒中；肩痛；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度；中藥滲透熱療；康復(fù)鍛煉

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.11.023

腦卒中是嚴(yán)重危害人類健康和生命的常見疾病之一，存在著發(fā)病率高、致殘率高、病死率高、并發(fā)癥多、治愈率低的現(xiàn)象[1]。肩痛是腦卒中患者常見的肩關(guān)節(jié)并發(fā)癥，發(fā)病率約16%～84%[2]。臨床主要表現(xiàn)為偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)的疼痛及活動(dòng)功能障礙，特別是當(dāng)肩關(guān)節(jié)在進(jìn)行前屈、后伸、外展、內(nèi)旋和外旋時(shí)疼痛加重，嚴(yán)重時(shí)在靜息狀態(tài)下也會(huì)發(fā)生自發(fā)性的疼痛及被動(dòng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響到患者的日常生活和休息。本研究采用中藥滲透熱療聯(lián)合康復(fù)鍛煉改善腦卒中偏癱肩痛癥狀，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：在本院門診及住院收治的腦卒中偏癱肩痛[3]進(jìn)行康復(fù)鍛煉治療的患者且意識(shí)清楚，病情穩(wěn)定；病程在半年以內(nèi),患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛有拒按癥狀者；中醫(yī)辯證屬寒痹、氣滯血瘀證，按照試驗(yàn)方案規(guī)定完成整個(gè)療程的治療，且治療過程中未出現(xiàn)病情加重或腦卒中再發(fā)而中止治療的記錄；簽署知情同意書，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有各種血液病、類淀粉樣血管病、腦動(dòng)脈炎、腦底異常血管網(wǎng)、癌腦轉(zhuǎn)移、丘腦病變等所致腦血管病者，合并上消化道出血者，合并糖尿病酮癥酸中毒者，精神病患者及癡呆者；不能配合治療者。2015年1月至2016年5月符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組：男32例，女18例；年齡49～81歲，平均(60±11)歲；病程28～70 d，平均(42±8) d；左側(cè)偏癱28例，右側(cè)偏癱22例；肩痛時(shí)間3～34 d，平均(15±6)d；肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛評(píng)分為2～5分。觀察組：男29例，女21例；年齡49～81歲，平均(58±9)歲；病程25～70 d，平均(43±11) d；左側(cè)偏癱30例，右側(cè)偏癱20例；肩痛時(shí)間4～35 d，平均(16±8)d；肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛評(píng)分為2～5分。兩組患者在性別、年齡、病程時(shí)間、疼痛時(shí)間及程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用綜合康復(fù)鍛煉治療。Bobath[4]式握手：取臥位或坐位，雙上肢充分伸展上舉，反復(fù)進(jìn)行；活動(dòng)肩胛帶，讓肩胛骨做向上、前、外的活動(dòng)。通過牽拉反射、患側(cè)負(fù)重、快速刺激提高患肩穩(wěn)定肌的肌張力。一個(gè)療程20 d，每天1次，每次30 min，程度以被動(dòng)活動(dòng)時(shí)患者感疼痛能忍受為度，即視覺模擬評(píng)分法(VAS)疼痛評(píng)分3分以下。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組康復(fù)鍛煉前加用中藥滲透熱療。取溫經(jīng)通絡(luò)散(該處方為本院名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方劑配置而成)，中藥組方為艾葉、桂枝、伸筋草、獨(dú)活、海桐皮、白芷、五加皮、紫蘇葉、花椒、枳殼，裝入棉布袋打包放入煮藥罐沸水燜煮10 min后保溫備用。安置患者舒適體位，暴露患側(cè)肩關(guān)節(jié)，下墊中單，患處鋪治療單。將39～43℃的中藥包，以不滴水為度，均勻(1～2 cm厚)安置患處，再將預(yù)熱的紅外線治療儀對(duì)準(zhǔn)患處，調(diào)節(jié)照射距離5～15 cm，熱而不燙為度，定時(shí)40 min。治療過程中詢問患者溫?zé)岬母杏X及中藥包的濕度，每隔10～20 min將39～43℃的原藥液均勻淋于藥包上以保持濕度，避免干包及過涼過燙。治療40 min后，撤紅外線治療儀，收好藥包，治療巾擦干皮膚，觀察局部皮膚情況，以均勻微紅為好。每日敷1次，連續(xù)20 d為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及方法 每次鍛煉前后觀察肩關(guān)節(jié)(前屈、后伸、外展、內(nèi)旋、外旋)活動(dòng)時(shí)的疼痛評(píng)分，肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度、被動(dòng)活動(dòng)度，比較治療前及治療后評(píng)分變化情況。

1.3.1 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量[5]采用通用量角器，由專人負(fù)責(zé)測(cè)量?；颊呷∽?，暴露測(cè)量的關(guān)節(jié)，確定測(cè)量關(guān)節(jié)的骨性標(biāo)志，主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)測(cè)量、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)測(cè)量以劃線方式定位，正確找準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)軸、固定臂、移動(dòng)臂。

1.3.2 疼痛評(píng)定方法 采用VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)的疼痛評(píng)分。在標(biāo)尺上畫1條橫線，橫線的一端為0(表示無痛)，另一端為10(表示劇烈疼痛)，將標(biāo)尺中間分成10等份表示不同程度的疼痛，讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上畫一記號(hào)，0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有較強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以Plt;0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)VAS疼痛數(shù)字評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組治療前后VAS疼痛數(shù)字評(píng)分比較

2.2 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 見表2。

表2兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較°

3 討 論

3.1 中藥滲透熱療作用機(jī)制 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中偏癱肩痛的病機(jī)在于經(jīng)絡(luò)瘀阻，“不通則痛”，治療時(shí)應(yīng)以活血疏通經(jīng)絡(luò)為主[7]。中藥滲透熱療是中藥濕熱敷聯(lián)合紅外線持續(xù)熱療，其主要是針對(duì)病因通過紅外線、熱、藥三重作用而起效。紅外線通過熱作用可使骨骼肌肌梭中的γ傳出神經(jīng)纖維興奮性降低，牽張反射減弱，致使肌張力減弱，肌肉松弛。溫經(jīng)通絡(luò)散打包熬制后，對(duì)患者肩部進(jìn)行中藥滲透熱療。其中海桐皮、伸筋草具有舒經(jīng)活絡(luò)的功效，五加皮、枳殼可行氣活血，獨(dú)活、白芷、紫蘇葉、花椒能溫中散寒有除濕止痛作用，桂枝、艾葉具有辛溫通陽、疏通血脈的功效，同時(shí)桂枝、艾葉二者均還擅長(zhǎng)于走竄、“開腠理”的作用，通過開放患者皮膚的藥物滲透通道，使有效成份直達(dá)病所，顯著增強(qiáng)藥物的吸收效果，有效地緩解經(jīng)絡(luò)瘀阻，“通則不痛”。

3.2 中藥滲透熱療聯(lián)合康復(fù)鍛煉對(duì)肩痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度具有改善作用 腦卒中偏癱患者一旦出現(xiàn)肩痛，使患者產(chǎn)生情緒和心理障礙，會(huì)嚴(yán)重影響到患者的康復(fù)訓(xùn)練過程和效果，使偏癱側(cè)肢體康復(fù)治療時(shí)間延長(zhǎng)，且康復(fù)鍛煉時(shí)被動(dòng)活動(dòng)可引起肩關(guān)節(jié)疼痛加劇，因此，如何減輕康復(fù)鍛煉時(shí)疼痛感是偏癱肩痛患者護(hù)理的一個(gè)難點(diǎn)。近年來對(duì)腦卒中肩痛患者的治療也有相關(guān)的研究報(bào)道，如中藥濕熱敷可以改善腦卒中后肢體的痙攣[6]，綜合康復(fù)手段可以治療肩痛[8]，但以往的研究未減輕偏癱肩痛患者康復(fù)鍛煉時(shí)的疼痛感。本研究將傳統(tǒng)中醫(yī)和現(xiàn)代康復(fù)理論的結(jié)合，以期為腦卒中后偏癱肩痛癥患者尋求一種更佳的方法。研究結(jié)果表明：中藥滲透熱療聯(lián)合康復(fù)鍛練和單純康復(fù)鍛練均可以降低VAS評(píng)分，增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度(Plt;0.01)，但前者療效更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.01)，提示中藥滲透熱療聯(lián)合康復(fù)鍛煉能明顯減輕患者的疼痛感，最大程度的活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，有利于促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。中藥滲透熱療主要是針對(duì)以“陰寒內(nèi)聚、筋脈凝滯收引，氣血閉阻不通”為主要病機(jī)的偏癱性肩痛較為適宜，因此在本研究中發(fā)現(xiàn)其聯(lián)合康復(fù)鍛煉的綜合療效較佳，患者滿意度高，易于接受。

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李芳(1973-)，女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng).

2017-06-01

R248.1

A

1671-9875(2017)11-1200-03