陳 姍，鐘建群，陸衛(wèi)芬

(1.嘉興學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江嘉興 314000；2.嘉興學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江嘉興 314000)

·護(hù)理教育·

“三明治”教學(xué)模式在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》臨床見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用研究

陳 姍1，鐘建群1，陸衛(wèi)芬2

(1.嘉興學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江嘉興 314000；2.嘉興學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江嘉興 314000)

目的觀(guān)察應(yīng)用“三明治”教學(xué)模式在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》臨床見(jiàn)習(xí)中對(duì)護(hù)生批判性思維能力、護(hù)患溝通能力的影響及教學(xué)的效果。方法選取某大學(xué)2014級(jí)護(hù)理本科生為研究對(duì)象，采用便利抽樣法，1班(33人)為對(duì)照組，2班(35人)為觀(guān)察組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)方法，觀(guān)察組在臨床見(jiàn)習(xí)中應(yīng)用“三明治”教學(xué)模式。見(jiàn)習(xí)結(jié)束時(shí)采用批判性思維能力測(cè)量表、護(hù)患溝通能力量表、教學(xué)效果評(píng)價(jià)表對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行測(cè)評(píng)。結(jié)果觀(guān)察組護(hù)生的批判性思維能力總分及尋找真相、開(kāi)放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判思維的自信心、求知欲6個(gè)維度得分高于對(duì)照組，觀(guān)察組護(hù)生的護(hù)患溝通能力總分及基本語(yǔ)言溝通能力、基本非語(yǔ)言溝通能力、協(xié)調(diào)溝通網(wǎng)絡(luò)能力3個(gè)維度得分高于對(duì)照組，觀(guān)察組護(hù)生的課堂教學(xué)、學(xué)習(xí)促進(jìn)、能力提高得分高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論“三明治”教學(xué)模式能提高護(hù)生批判性思維能力和臨床溝通能力，有助于提升《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)效果。

內(nèi)科護(hù)理學(xué)；三明治；教學(xué)模式；臨床見(jiàn)習(xí)

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.11.028

《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》是高等醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專(zhuān)業(yè)的主干課程和學(xué)位課程之一，其所涉及的臨床領(lǐng)域?qū)拸V，服務(wù)對(duì)象年齡跨度大，知識(shí)容量大，是學(xué)生學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。傳統(tǒng)的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)是以教師為主導(dǎo)的講授式教學(xué)模式，教師依據(jù)教學(xué)大綱，參照教學(xué)目標(biāo)，結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行教授。其在教學(xué)方法上采用單向灌輸式，以教師為中心，未能將批判性思維能力、健康評(píng)估能力、實(shí)際操作能力、溝通能力的培養(yǎng)融于臨床實(shí)踐教學(xué)中[1]?！叭髦巍苯虒W(xué)法亦稱(chēng)“夾心面包”教學(xué)法，即“實(shí)踐—學(xué)習(xí)—再實(shí)踐”的教學(xué)模式，其特點(diǎn)是理論學(xué)習(xí)和工作實(shí)踐交替進(jìn)行、相互結(jié)合[2]。此種教學(xué)模式以提高教學(xué)質(zhì)量、學(xué)生素質(zhì)為核心，以多種教學(xué)方式為手段，以達(dá)到教、學(xué)、做三合一的目標(biāo)，注重培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際工作技能和實(shí)際動(dòng)手能力[3]。本院將“三明治”教學(xué)模式引入到《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》的臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇某大學(xué)2014級(jí)護(hù)理本科生(以下簡(jiǎn)稱(chēng)護(hù)生)為研究對(duì)象，采用便利抽樣法，1班(33人)為對(duì)照組，2班(35人)為觀(guān)察組。兩組均在第5學(xué)期開(kāi)展《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》的理論學(xué)習(xí)(88學(xué)時(shí))和臨床見(jiàn)習(xí)(32學(xué)時(shí))，教學(xué)內(nèi)容、授課教師及總課時(shí)相同。對(duì)照組和觀(guān)察組在性別、年齡和基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程成績(jī)方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。研究對(duì)象一般資料比較見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 組建教研小組 由內(nèi)科護(hù)理學(xué)教研室的2名專(zhuān)職教師和嘉興市某三級(jí)甲等醫(yī)院從事臨床護(hù)理教學(xué)和管理的12名專(zhuān)家組成教研小組，其中碩士10名、本科4名，主任護(hù)師2名、副主任護(hù)師5名、主管護(hù)師5名、講師2名，工齡5～36年。教研小組負(fù)責(zé)制定和運(yùn)行教學(xué)計(jì)劃、開(kāi)展教學(xué)評(píng)價(jià)等各項(xiàng)工作。

1.2.2 實(shí)施教學(xué)計(jì)劃 兩組護(hù)生見(jiàn)習(xí)地點(diǎn)、次數(shù)、科室及帶教老師一致，均選用原衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材、尤黎明主編的第 5 版《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》。見(jiàn)習(xí)內(nèi)容為呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理，共32學(xué)時(shí)，見(jiàn)習(xí)地點(diǎn)為嘉興市某三級(jí)甲等醫(yī)院。

1.2.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即由臨床帶教老師按照學(xué)校的見(jiàn)習(xí)計(jì)劃和見(jiàn)習(xí)大綱要求進(jìn)行帶教，教學(xué)方式以教師講解、示教，護(hù)生觀(guān)看和聽(tīng)講為主。

1.2.2.2 觀(guān)察組 采用“三明治”教學(xué)模式進(jìn)行帶教。利用SPSS隨機(jī)數(shù)字生成器將觀(guān)察組35名護(hù)生分成5個(gè)小組，分別命名A、B、C、D、E組。每組7人，按1～7編號(hào)。課前用空白A4紙，三折后制成號(hào)牌，編號(hào)A-1，A-2，……E-5，E-6，E-7。教學(xué)過(guò)程：每次見(jiàn)習(xí)180 min。帶教老師見(jiàn)習(xí)前編寫(xiě)教學(xué)方案，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法準(zhǔn)備病例，在選擇病例時(shí)考慮到患者教學(xué)意愿、吸引護(hù)生注意力、學(xué)科間的融合和交叉、培養(yǎng)護(hù)生的系統(tǒng)思維和處理復(fù)雜問(wèn)題的能力等因素。見(jiàn)習(xí)前1周教案發(fā)予護(hù)生，護(hù)生根據(jù)教案預(yù)習(xí)教材內(nèi)容、查閱相關(guān)資料，為見(jiàn)習(xí)做好準(zhǔn)備。見(jiàn)習(xí)流程：病例介紹與問(wèn)題提出(50 min)，首先介紹患者的一般資料及主訴、既往史，教師通過(guò)問(wèn)題“該患者最可能的疾病診斷有哪些？若要明確診斷，還需完善哪方面檢查？該患者存在哪些護(hù)理診斷/問(wèn)題？護(hù)理該患者過(guò)程中注意事項(xiàng)有哪些？如何做好患者的健康教育？”引出學(xué)習(xí)目標(biāo)，闡明教學(xué)目標(biāo)后，學(xué)生分組帶著問(wèn)題到床邊詢(xún)問(wèn)病史、收集資料和進(jìn)行體格檢查，第1次見(jiàn)習(xí)時(shí)帶教老師示范操作，以后見(jiàn)習(xí)此步驟學(xué)生自行操作；分組討論(15 min)，各組利用教材結(jié)合參考資料，針對(duì)指定問(wèn)題進(jìn)行討論，形成最后觀(guān)點(diǎn)；交叉學(xué)習(xí)(15 min)，分組討論結(jié)束后，學(xué)生按照編號(hào)A-1、B-1、C-1、D-1、E-1重新組合形成新的小組，成員先各自匯報(bào)小組討論環(huán)節(jié)本組的討論結(jié)果，然后交叉討論，聽(tīng)取他組的意見(jiàn)，這樣每位護(hù)生均能對(duì)5個(gè)問(wèn)題有全面認(rèn)識(shí)；集中匯報(bào)(25 min)，交叉學(xué)習(xí)結(jié)束后，護(hù)生再次回歸各組，整合本組與他組的意見(jiàn)，對(duì)本組指定的問(wèn)題做出總結(jié)，并選派1名護(hù)生向全體同學(xué)做匯報(bào)；教師總結(jié)(20 min)，集中匯報(bào)結(jié)束后，教師針對(duì)教學(xué)內(nèi)容中的難點(diǎn)、重點(diǎn)進(jìn)行深入講解，并圍繞本次課的學(xué)習(xí)目標(biāo)，對(duì)5個(gè)問(wèn)題的討論結(jié)果進(jìn)行補(bǔ)充和總結(jié)； 形成“金魚(yú)缸”(30 min)，教師根據(jù)所學(xué)內(nèi)容，另選一個(gè)臨床病例，選擇A-1、B-2、C-3、D-4、E-5編號(hào)的護(hù)生組成新小組，檢驗(yàn)學(xué)生學(xué)習(xí)效果及利用所學(xué)知識(shí)解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，即建立“金魚(yú)缸”，在此過(guò)程中，護(hù)生要充分應(yīng)用臨床溝通技巧與患者溝通，同時(shí)運(yùn)用評(píng)判性思維收集、整理有效資料，實(shí)現(xiàn)“學(xué)中思”“做中悟”，其他學(xué)生在外圍認(rèn)真聆聽(tīng)，可適時(shí)進(jìn)入小組發(fā)表意見(jiàn)，參與討論，遇特殊情況臨床見(jiàn)習(xí)無(wú)法學(xué)習(xí)的知識(shí)，可通過(guò)專(zhuān)科護(hù)理相關(guān)視頻教學(xué)來(lái)完善見(jiàn)習(xí)課程;總結(jié)(15 min)，教師對(duì)護(hù)生在上述教學(xué)活動(dòng)中的表現(xiàn)進(jìn)行講評(píng)，解答護(hù)生提出的各種疑惑，然后圍繞學(xué)習(xí)目標(biāo)，對(duì)本節(jié)課的相關(guān)理論知識(shí)及臨床應(yīng)用做出總結(jié)；反饋(10 min)，護(hù)生針對(duì)此次教學(xué)內(nèi)容，從學(xué)習(xí)收獲、學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)心得等方面提出評(píng)價(jià)及反饋信息。

1.3 評(píng)價(jià)方法 見(jiàn)習(xí)結(jié)束時(shí)采用批判性思維能力量表(Critical Thinking Disposition Inventory Chinese Version，CTDI-CV)、護(hù)患溝通能力量表及教學(xué)效果評(píng)價(jià)表對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.3.1 CTDI-CV 在學(xué)期末填寫(xiě)CTDI-CV。該量表是由彭美慈等[4]修訂，共7維度，70條目。采用了6級(jí)評(píng)分法(1～6分)，得分范圍70～420分，總分≤210分表明具有負(fù)性態(tài)度傾向，211～280分表明傾向性不明，281～350分提示有正性批判性思維性格，gt;350分表明批判性思維能力強(qiáng)。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.90。

1.3.2 護(hù)患溝通能力量表 采用葉倩[5]研制的護(hù)理專(zhuān)業(yè)大學(xué)生護(hù)患溝通能力量表。該量表共4維度，21條目，分別為基本語(yǔ)言溝通能力、基本非語(yǔ)言溝通能力、運(yùn)用溝通技巧能力、協(xié)調(diào)溝通網(wǎng)絡(luò)能力維度?？偭勘聿捎米躁悳y(cè)試題、臨床模擬情境選擇題和開(kāi)放式問(wèn)答題相結(jié)合的方式對(duì)護(hù)患溝通能力進(jìn)行測(cè)量，得分理論上應(yīng)在13～87之間，基本語(yǔ)言溝通能力理論得分在5～31之間，基本非語(yǔ)言溝通能力理論得分在3～18之間，運(yùn)用溝通技巧能力理論得分在2～20之間，協(xié)調(diào)溝通網(wǎng)絡(luò)能力理論得分在3～18之間。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為 0.87。

1.3.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)表 由教研小組自行設(shè)計(jì)，包括課堂教學(xué)、學(xué)習(xí)促進(jìn)和能力提高3維度，共17個(gè)問(wèn)題。評(píng)價(jià)課堂教學(xué)效果的指標(biāo)包括課堂氛圍、師生間交流、學(xué)生間交流、參與主動(dòng)性、課堂注意力、時(shí)間分配合理，評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)促進(jìn)的指標(biāo)包括課前預(yù)習(xí)、知識(shí)拓展、資料查閱、知識(shí)領(lǐng)會(huì)、學(xué)科聯(lián)系，評(píng)價(jià)能力提高的指標(biāo)包括主動(dòng)學(xué)習(xí)、協(xié)作能力、獨(dú)立思考、解決問(wèn)題、溝通能力、創(chuàng)新能力。采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，即非常差、較差、一般、較好、非常好，分別賦予分值1、2、3、4、5。請(qǐng)7名護(hù)理學(xué)專(zhuān)家、統(tǒng)計(jì)學(xué)專(zhuān)家對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容效度進(jìn)行評(píng)閱，內(nèi)容效度指數(shù)為0.87，預(yù)試驗(yàn)(82例)測(cè)得該問(wèn)卷的Cronbach’sα系數(shù)為0.86。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，所采用的統(tǒng)計(jì)分析方法為獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2. 1 兩組護(hù)生批判性思維能力比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)生批判性思維能力得分情況比較分

2.2 兩組護(hù)生護(hù)患溝通能力比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)生護(hù)患溝通能力得分情況比較分

2.3 兩組護(hù)生教學(xué)效果評(píng)價(jià)比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)生教學(xué)效果評(píng)價(jià)得分情況比較分

3 討 論

3.1 “三明治”教學(xué)模式有利于增強(qiáng)護(hù)生批判性思維能力 “三明治”教學(xué)模式下，護(hù)生通過(guò)分組討論、總結(jié)匯報(bào)、解決實(shí)際問(wèn)題等多種學(xué)習(xí)形式進(jìn)行學(xué)習(xí)，調(diào)動(dòng)了每個(gè)護(hù)生的參與積極性，激發(fā)了護(hù)生的求知探索欲。在學(xué)習(xí)討論環(huán)節(jié)設(shè)置了分組討論和交叉學(xué)習(xí)，組內(nèi)討論時(shí)，護(hù)生把精力集中用于深入探討一個(gè)問(wèn)題，對(duì)于其他問(wèn)題的掌握則通過(guò)交叉討論來(lái)進(jìn)行，在有限的時(shí)間內(nèi)做到學(xué)習(xí)效果和學(xué)習(xí)效率的雙贏(yíng)[6]?！敖痿~(yú)缸”環(huán)節(jié)是護(hù)生再實(shí)踐的過(guò)程，護(hù)生親自收集病史、評(píng)估患者，互相合作，具體問(wèn)題具體分析，從而使溝通能力、分析解決問(wèn)題能力、系統(tǒng)化能力得到有效鍛煉和提升，此與楊莉等[7]的研究結(jié)果一致。本研究中觀(guān)察組護(hù)生的批判性思維能力總分高于對(duì)照組(Plt;0.05)，兩組護(hù)生認(rèn)知成熟度均值都高于40分，這與大三護(hù)生經(jīng)歷階段性臨床實(shí)習(xí)和見(jiàn)習(xí)，護(hù)生逐漸審慎地面對(duì)各種疑問(wèn)，做出決策能力增高有關(guān)，但兩組該維度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，還須追蹤性調(diào)查研究。

3.2 “三明治”教學(xué)模式有利于提高護(hù)生護(hù)患溝通能力 護(hù)患溝通能力作為護(hù)理教育的最基本培養(yǎng)目標(biāo)和護(hù)士的基本素質(zhì)之一[8]，越來(lái)越受到廣大護(hù)理教育者和管理者的重視。良好的護(hù)患溝通對(duì)提高患者滿(mǎn)意度、醫(yī)護(hù)依從性，改善目前緊張醫(yī)療環(huán)境有著重要意義。在“三明治”教學(xué)模式下，為完成教學(xué)目標(biāo)，護(hù)生間、護(hù)生與帶教老師間、護(hù)生與患者間要密切配合，通過(guò)體格檢查、溝通交流等方式全面收集患者資料，護(hù)生通過(guò)反復(fù)交流尋找患者護(hù)理問(wèn)題，通過(guò)帶教老師的總結(jié)、指導(dǎo)、答疑，護(hù)生反思學(xué)習(xí)過(guò)程中的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)了多向溝通。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施“三明治”教學(xué)模式后，觀(guān)察組護(hù)生護(hù)患溝通能力總分高于對(duì)照組(Plt;0.05)，然而運(yùn)用溝通技巧能力維度得分兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與兩組護(hù)生見(jiàn)習(xí)課時(shí)少、臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺有關(guān)。

3.3 “三明治”教學(xué)模式有利于提升教學(xué)效果 “三明治”教學(xué)法以護(hù)生的自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考為前提，自學(xué)式、探究式、問(wèn)題式、討論式、合作式等多種教學(xué)模式滲透其中[9]。見(jiàn)習(xí)課程前，教師下發(fā)教學(xué)設(shè)計(jì)，促使學(xué)生提前復(fù)習(xí)教學(xué)內(nèi)容、查閱相關(guān)文獻(xiàn)、拓展知識(shí)，臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)帶教老師引導(dǎo)護(hù)生積極思考、大膽質(zhì)疑，課堂氛圍融洽，互動(dòng)交流頻繁，使護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、協(xié)作能力、獨(dú)立思考能力、溝通能力均得到提升。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施“三明治”教學(xué)模式后，觀(guān)察組護(hù)生的課堂教學(xué)、學(xué)習(xí)促進(jìn)、能力提高得分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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陳姍(1986-)，女，碩士，講師.

2017-07-13

2015年浙江省課堂教學(xué)改革項(xiàng)目，編號(hào)：KG2015294

G424.4

A

1671-9875(2017)11-1213-04