王佳薇，鄭玲玉，陸 玫

(解放軍第一一七醫(yī)院，浙江杭州 310013)

·健康教育·

“血糖管理三人行”項目在2型糖尿病健康教育中的應用研究

王佳薇，鄭玲玉，陸 玫

(解放軍第一一七醫(yī)院，浙江杭州 310013)

目的觀察“血糖管理三人行”項目在2型糖尿病患者健康教育中的應用效果。方法將88例門診初始胰島素治療的2型糖尿病患者按隨機數(shù)字表分為觀察組43例和對照組45例。觀察組采用“血糖管理三人行”項目對患者進行健康教育管理，對照組給予傳統(tǒng)健康教育及常規(guī)隨訪方法，觀察兩組患者隨訪3個月內(nèi)的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及自護行為能力、對醫(yī)療和護理工作的滿意度。結(jié)果干預后，觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及自護行為能力、對醫(yī)療和護理工作的滿意度明顯優(yōu)于對照組(Plt;0.05)。結(jié)論“血糖管理三人行”項目既可以幫助2型糖尿病患者提高自護行為能力，也能提高患者的滿意度，良好地控制了血糖及糖化血紅蛋白。

糖尿病；基礎胰島素；健康教育

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.11.029

糖尿病(diabetes mellitus,DM)是一種慢性、終身性疾病，也是危害人類健康的重要公共衛(wèi)生問題。最新流行病學調(diào)查顯示，2010年我國成年糖尿病患者約為1.139億人，糖尿病患病率高達11.6%，另有4.934億成年人處于糖尿病前期，占50.1%[1]。隨著病情進展，患者的胰島功能以每年約5%的速度減退，即使是嚴格遵照醫(yī)囑進行口服降糖治療，患者的血糖控制達標率也普遍較低，而胰島素治療是控制高血糖的重要手段，使用兩種藥物血糖控制不達標或糖化血紅蛋白較高者即可啟用胰島素治療方案[2]。健康教育是糖尿病治療的“五駕馬車”之一，被公認為是糖尿病治療的關鍵[3]，通過加強對糖尿病患者的教育，可以增強患者臨床治療的依從性，改善糖尿病控制現(xiàn)狀，預防各種急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高患者的生存質(zhì)量[4]。基礎胰島素臨床規(guī)范化使用優(yōu)化管理項目簡稱“血糖管理三人行”項目，即由醫(yī)生、護士、患者三者共同參與管理血糖，是由中國醫(yī)師協(xié)會主辦，旨在幫助臨床醫(yī)生和護士通過項目強大的軟件平臺，對糖尿病患者進行高效及時的健康教育指導和血糖控制管理，最終幫助患者達到血糖控制目標。本研究采用“血糖管理三人行”項目對2型糖尿病患者實施健康教育并與傳統(tǒng)健康教育方式進行對照研究，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。納入標準：在本院內(nèi)分泌科門診就診的2型糖尿病患者，符合1999年世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標準，首次使用胰島素，意識清楚，具有一定的認知能力、語言溝通能力和生活自理能力，無嚴重的糖尿病急性或慢性并發(fā)癥，如失明、耳聾、截肢及嚴重心腎功能不全等。排除標準：精神異常，認知障礙，1型糖尿病、妊娠糖尿病以及其他特殊類型糖尿病，不愿意接受隨訪者。2015年4月至9月，符合納入標準的患者88例，按隨機數(shù)字表分為觀察組43例、對照組45例，兩組患者一般資料比較見表1，經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用“血糖管理三人行”項目對患者進行健康教育。“血糖管理三人行”項目依據(jù)軟件平臺針對初始基礎胰島素治療的患者從規(guī)范化初始教育、持續(xù)追蹤和跟進給予教育指導和支持，從而使患者血糖達標。

1.2.1.1 初始教育 患者就診后醫(yī)生確定使用起始基礎胰島素治療，并設定空腹血糖目標及血糖管理方案。向患者發(fā)放項目介紹卡，告知患者接受護士首日教育。首日教育目的：教會患者胰島素的自我注射，消除患者對起始胰島素治療的誤解，并讓患者了解定期監(jiān)測血糖的重要性。教育時間至少15 min以上。糖尿病教育護士首先對患者進行一對一的首日教育評估，通過簡單的問題了解患者情況，如患者是否會自我注射、是否有使用胰島素的抵觸、是否清楚血糖目標、血糖能否監(jiān)測等。通過項目軟件選擇教學模塊，模塊包括跟我學注射、認識胰島素、了解血糖管理，其中跟我學注射為必選模塊。根據(jù)患者的認知程度、文化水平及溝通能力選擇合適的教學方式(視頻示教、圖文示教、了解更多)，護士進行注射的示教和反示教來評估患者自我注射的技能(如分數(shù)低于60分，護士給出解決方案)，進入常見問答模塊(考核患者對教育的掌握情況或解答患者疑問)。向患者介紹項目，簽訂知情同意書，錄入患者相關信息，告知患者在第1、2、4、8、12周會進行短信及電話隨訪。

1.2.1.2 持續(xù)追蹤 主要了解患者飲食、運動及藥物使用情況，提醒患者監(jiān)測血糖和注射胰島素。平板電腦(portable android device,PAD)上明確顯示治療隨訪過程跟蹤情況。系統(tǒng)在任務列表中顯示需要電話追蹤數(shù)據(jù)的患者名單，包括在系統(tǒng)提醒短信發(fā)出后24 h內(nèi)未回復短信的患者，以及回復短信格式錯誤、短信內(nèi)容系統(tǒng)無法辨別讀取的患者；未被及時追蹤患者名單，指系統(tǒng)給出1周內(nèi)未及時電話隨訪患者。護士根據(jù)系統(tǒng)提示對血糖不達標患者邀請醫(yī)生進行電話指導，調(diào)整劑量。首先確定咨詢醫(yī)生和活動時間，根據(jù)系統(tǒng)“名醫(yī)熱線預約名單”，及時電話預約患者，記錄預約結(jié)果，系統(tǒng)生成“參會名單”?！邦A約患者”名單必須覆蓋進入項目1個月內(nèi)全部患者及3個月追蹤期內(nèi)所有空腹血糖不達標的患者。在既定的時間內(nèi)，醫(yī)生通過PAD，根據(jù)“參會名單”撥打患者電話，通話結(jié)束后及時記錄醫(yī)生詢問意見，撥打患者電話需在2 min以上為有效電話。

1.2.1.3 跟進教育 組織患者活動，提升患者相關知識和技能。確定“患教講座”時間、地點、醫(yī)生及會議主題，在系統(tǒng)中預設，根據(jù)系統(tǒng)預約名單，及時電話預約患者，記錄預約結(jié)果后系統(tǒng)生成參會名單?；颊呙麊伪仨毟采w“入組3個月內(nèi)，愿意參加講座”的患者，參與人數(shù)在20人左右，至少每月開展一次，電話時長需要30 s以上才能記錄預約結(jié)果。根據(jù)“患教講座參與名單”對參會患者進行電子簽到，并開啟PAD端平臺拍攝功能，拍攝現(xiàn)場照片。

1.2.2 對照組 采用傳統(tǒng)健康教育及常規(guī)隨訪。在患者就診時由教育護士對其進行口頭胰島素相關知識教育，發(fā)放相關健康教育資料及各類圖冊，進行胰島素注射示范教育，講解相關注意事項。在患者就診1個月、3個月給予短信或電話隨訪。對照組患者均由同一位專職的糖尿病教育護士負責管理，建立患者檔案，包括患者的一般資料、聯(lián)系電話、各項代謝指標、有無并發(fā)癥等。教育內(nèi)容包括糖尿病概論、口服藥及胰島素用藥的相關事項、飲食控制的原則、如何合理運動及相關監(jiān)測的項目、低血糖的癥狀及處理等。

1.3 評價方法 兩組患者在干預后3個月檢查空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等指標值。分別于兩組患者干預前及干預后3個月對患者自護行為能力采用糖尿病自護行為量表(Diabetes Self-care Scale,DSCS)[5]進行評定。該量表的重測信度為0.92，內(nèi)部一致性檢驗Cronbach’sα值為0.88[6]。內(nèi)容包括飲食控制(6條目)、規(guī)律運動(5條目)、遵醫(yī)囑服藥(4條目)、血糖監(jiān)測(5條目)、足部護理(5條目)、血糖異常處理(4條目)6個維度，共29條目，并采用5點記分法，5=完全做到，4=經(jīng)常做到，3=有時做到，2=很少做到，1=完全沒有做到。得分越高，患者自我護理能力越好。填寫此量表時，先向患者解釋調(diào)查的目的和量表填寫方法，讓患者自行填寫，當場回收問卷并對填寫情況進行檢查，有疑問時及時給予解答。在3個月復診時對兩組患者進行滿意度調(diào)查。服務滿意度調(diào)查表為自行設計，內(nèi)容包括護士的服務態(tài)度、對醫(yī)生的滿意度、護士對項目的介紹、有關健康與疾病知識的指導、是否按規(guī)定時間電話隨訪、對護士的滿意度、胰島素注射的注意事項、復診的指導、首日教育內(nèi)容講解、生活方式干預指導，共計10小題，每題按非常滿意(賦分10分)、滿意(賦分8分)、較滿意(賦分6分)、不滿意(賦分4分)、非常不滿意(賦分2分)回答，滿分100分，總分90～100分為非常滿意，80～89分為滿意，60～79分為較滿意，50～59分為不滿意，50分以下為非常不滿意。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預3個月后血糖情況比較 見表2。

表2 兩組患者干預3個月后血糖情況比較

2.2 干預前后兩組患者自護行為能力評分比較 見表3。

表3 干預前后兩組患者自護行為能力評分比較

2.3 干預后兩組患者滿意度比較 見表4。

表4干預后兩組患者滿意度比較例(%)

注：U=2.99,Plt;0.05

3 討 論

3.1 對糖尿病患者實施規(guī)范化健康教育管理的意義 糖尿病健康教育是糖尿病綜合治療的重要部分，目的是改變患者的不健康行為，建立有利于健康的行為和生活方式，而學會自我管理。良好的自護行為是糖尿病治療成功的關鍵[7]。目前，有關糖尿病的教育方式多種多樣，形式固定并單一，相互缺乏互動、溝通與交流，特別是對門診患者，其知識一時難以掌握。一次性灌輸過多的理論知識患者難以理解，尤其是文化水平較低的患者更難以接受。近年來，糖尿病患者積極參與自我管理疾病的需求越來越大，而基礎胰島素臨床規(guī)范化使用優(yōu)化管理項目正是為進一步落實《中國2型糖尿病防治指南》，促進胰島素的規(guī)范化使用，幫助醫(yī)護人員培養(yǎng)規(guī)范的診療行為，建立患者長期追蹤的管理系統(tǒng)，提升糖尿病患者的血糖達標率。

3.2 “血糖管理三人行”項目在糖尿病患者健康教育管理中的優(yōu)勢 “血糖管理三人行”項目依據(jù)軟件平臺對初始胰島素治療患者進行及時的規(guī)范化教育指導，并通過電話隨訪和“患教講座”對患者血糖控制目標進行持續(xù)追蹤和跟進。在臨床護理工作中，由于患者的文化水平、認知程度不同，對相關知識的理解也有差異，教育護士對患者的健康教育存在一定的差異性，而“血糖管理三人行”項目能在實施健康教育過程中建立指導、參與、合作的新型護患關系[8]，并調(diào)動患者主動參與糖尿病管理及胰島素規(guī)范化使用的依從性和積極性。研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預后在飲食控制、規(guī)律運動、遵醫(yī)服藥、血糖監(jiān)測、足部護理及血糖異常處理等自我管理能力均有明顯改善，血糖指標優(yōu)于對照組，對護理服務滿意度高于對照組，干預后兩組各項評價指標比較均有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。分析原因，常規(guī)的傳統(tǒng)教育未針對患者進行疾病相關知識的評估，健康教育系統(tǒng)隨訪缺乏具體化及個體化的指導，針對性較差。而“血糖管理三人行”項目是針對我國糖尿病患者存在胰島素使用不規(guī)范、監(jiān)測不系統(tǒng)、患者管理水平低的現(xiàn)狀而進行的管理項目，能有效協(xié)助醫(yī)護人員與患者進行溝通，使患者達到知識、技能和情感三方面的自我健康管理。

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王佳薇(1975-)，女，本科，主管護師，護士長.

2017-07-14

R494

A

1671-9875(2017)11-1216-04