丁亞娣，王 芳，陳卓霞

(浙江省紹興第二醫(yī)院，浙江紹興 312000)

綜合延續(xù)管理在泌尿外科帶雙J管出院患者中的應(yīng)用

丁亞娣，王 芳，陳卓霞

(浙江省紹興第二醫(yī)院，浙江紹興 312000)

目的觀察綜合延續(xù)管理在泌尿外科帶雙J管出院患者中的應(yīng)用效果。方法將170例帶雙J管出院患者按入院時(shí)間分為對(duì)照組和觀察組各85例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)出院宣教和單式告知方法，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加開展微信平臺(tái)信息傳遞、建立專冊(cè)登記及檢查、雙份簽字告知書相結(jié)合的綜合延續(xù)管理。觀察兩組患者按期拔雙J管的例數(shù)和對(duì)拔管的滿意度。結(jié)果觀察組患者按期拔管率91.76%，對(duì)照組患者按期拔管率24.71%，兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；患者對(duì)本次拔管的滿意度觀察組為98.82%，高于對(duì)照組的65.88%，兩組滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論對(duì)帶雙J管出院的患者實(shí)施綜合延續(xù)管理能提高患者的拔管依從性和拔管滿意度。

綜合延續(xù)管理；雙J管；按期拔管

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.11.030

隨著泌尿外科的發(fā)展，雙J管越來越廣泛應(yīng)用于臨床。雙J管又稱為雙豬尾巴管，因兩端彎曲，每端形似豬尾而得名，在泌尿系統(tǒng)疾病中具有內(nèi)引流和支架的作用，同時(shí)也有預(yù)防及治療輸尿管狹窄的作用[1-2]。雙J管臨床使用過程中會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，主要為肉眼血尿、膀胱刺激癥、腰痛、雙J管移位、尿路感染等，雙J管留置體內(nèi)時(shí)間越長，其并發(fā)癥的發(fā)生率越高，故應(yīng)及時(shí)取出。臨床上術(shù)后留置時(shí)間一般為3～4周，最長不超過3個(gè)月[3]。但由于相關(guān)知識(shí)的缺乏以及患者忘記拔管時(shí)間而導(dǎo)致提前拔管或過期拔管的現(xiàn)象也較多，給患者帶來了不良后果，個(gè)別還引起醫(yī)療糾紛。為提高患者的依從性，本院泌尿外科對(duì)帶雙J管出院的患者開展了綜合延續(xù)管理，包括微信平臺(tái)、建立專冊(cè)登記及檢查、拔管簽字告知等，得到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用前瞻性研究方法，對(duì)2014年7月至2015年6月在本科室放置雙J管出院的170例患者實(shí)施干預(yù)。按出院時(shí)間2015年1月之前出院患者85例為對(duì)照組，2015年1月之后出院患者85例為觀察組。觀察組：男52例，女33例；年齡22～86歲，平均年齡(38.5±6.8)歲；文化程度，文盲2例，小學(xué)18例，初中48例，大專13例，本科及以上4例；經(jīng)皮腎鏡術(shù)后置管19例，經(jīng)膀胱或輸尿管鏡置管56例，開放手術(shù)后置管10例；出院醫(yī)囑要求拔管時(shí)間為15 d 13例，30 d 55例，40 d 7例，60 d 8例，90 d 2例。對(duì)照組：男46例，女39例；年齡19～76歲，平均年齡(36.8±5.4)歲；文化程度，文盲4例，小學(xué)16例，初中45例，大專15例，本科及以上5例；經(jīng)皮腎鏡術(shù)后置管21例，經(jīng)膀胱或輸尿管鏡置管52例，開放手術(shù)后置管12例；出院醫(yī)囑要求拔管時(shí)間為15 d 11例，30 d 60例，40 d 4例，60 d 7例，90 d 3例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、留置雙J管方式、醫(yī)囑要求拔管時(shí)間方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的方法，將常規(guī)健康宣教內(nèi)容在患者住院期間和出院之前進(jìn)行，包括告知置管期間每日飲水2 000～2 500 ml；指導(dǎo)患者定時(shí)排空膀胱，不能憋尿，觀察尿色及性狀；告知患者避免腰部及雙上肢同時(shí)伸展或突然做下蹲的動(dòng)作，避免劇烈活動(dòng)[4]；告知患者雙J管的作用、拔管時(shí)間，按時(shí)拔管必要性等。出院時(shí)醫(yī)生填寫拔除雙J管的告知書給患者，告知書填寫患者的基本信息、手術(shù)方法、手術(shù)醫(yī)生、拔管時(shí)間等，要求患者按告知書要求的時(shí)間來院進(jìn)行拔管。

1.2.2 觀察組 在落實(shí)方法前實(shí)行知情告知，患者或家屬同意后實(shí)施綜合延續(xù)管理策略。除同對(duì)照組的常規(guī)告知書和宣教之外，讓患者或家屬加入科室雙J管微信平臺(tái)，同時(shí)建立患者信息專冊(cè)登記本，規(guī)范告知書的保存。

1.2.2.1 加入?？莆⑿牌脚_(tái) 申請(qǐng)專科微信公眾號(hào)“豬尾巴之家”，將公眾號(hào)二維碼制作成名片和卡紙。將名片在出院前分發(fā)給患者或家屬，指導(dǎo)加入雙J管患者管理微信平臺(tái)，即豬尾巴之家，并指導(dǎo)微信平臺(tái)的使用方法，例如如何預(yù)約拔管、咨詢信息、閱讀和了解信息等?？埐宸旁诳剖倚麄鞔爸?，便于其他患者及家屬進(jìn)行掃碼加入?？剖椅⑿牌脚_(tái)由1名醫(yī)生和1名護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)管理：定期在微信群中發(fā)布雙J管相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者或家屬提出的問題及時(shí)進(jìn)行解答，對(duì)雙J管放置出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行解決方法的指導(dǎo)，合理安排復(fù)查的時(shí)間和醫(yī)生，拔管患者拔管前1 d的信息提醒以及拔管的醫(yī)生預(yù)約。

1.2.2.2 規(guī)范告知書的保存 將患者的拔管告知書一式兩份，一份在出院前交患者保存，另一份要求患者簽名后交給責(zé)任護(hù)士。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者出院的日期存放在科室專用的抽屜中，用1只標(biāo)記“未拔管”的夾子夾住。當(dāng)患者到期來拔管時(shí)，護(hù)士根據(jù)患者自己隨身攜帶的告知書找到該患者另一張放在科室的告知書，在上面注明已拔管，然后夾到“已拔管”夾子中，保存1個(gè)月后銷毀。

1.2.2.3 建立專冊(cè)登記和檢查 科室建立雙J管拔管患者專用登記本。登記本以表格形式，眉欄內(nèi)容包括患者的基本資料如住院號(hào)、姓名、性別、年齡、聯(lián)系電話、手術(shù)信息(如疾病名稱、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式)及計(jì)劃拔管時(shí)間、實(shí)際拔管時(shí)間、護(hù)士簽名等?；颊叱鲈簳r(shí)，責(zé)任護(hù)士根據(jù)告知書在專冊(cè)登記本上填寫患者基本資料和手術(shù)信息、計(jì)劃拔管時(shí)間；拔管日，患者拔管后，醫(yī)生將患者保存的告知書交責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士填寫專冊(cè)登記中的實(shí)際拔管時(shí)間并簽名。同時(shí)，科室每周落實(shí)1名護(hù)士進(jìn)行拔管患者的檢查，對(duì)到期沒有來拔管的患者進(jìn)行電話回訪，告知按時(shí)拔管的必要性，溝通安排時(shí)間拔管。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 按期拔管率 記錄患者來院拔雙J管的時(shí)間，由于雙J管的取管時(shí)間容易受患者工作、生活、家屬等情況的影響，因此本研究將醫(yī)生規(guī)定日期提前或延后2 d內(nèi)拔管均視為按期拔管，提前2 d以上者視為提前拔管，延后2 d以上視為延后拔管，提前拔管和延后拔管均視為未按期拔管。

1.3.2 拔管滿意度 拔雙J管服務(wù)滿意度調(diào)查內(nèi)容為“你對(duì)本次拔管過程是否滿意”，分為滿意、較滿意、一般及不滿意。滿意度(%)=(滿意人數(shù)+較滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。調(diào)查時(shí)間為患者拔管后，由醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查，填好后當(dāng)場收集。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較用x2檢驗(yàn)。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者按期拔管情況比較 見表1。

表1兩組患者按期拔管情況比較例(%)

2.2 兩組患者對(duì)拔管滿意度的比較 見表2。

表2 兩組患者對(duì)拔管滿意度的比較

3 討 論

3.1 綜合延續(xù)管理可提高帶雙J管出院患者按期拔管率 雙J管作為泌尿外科最常用的內(nèi)引流支架已得到廣泛的使用[5]。但由于其是異物，使用過程中也會(huì)帶來一定的不適。帶雙J管出院患者如不注意護(hù)理易出現(xiàn)并發(fā)癥，從而導(dǎo)致提前拔管；也有一些患者，由于放置雙J管后沒有任何不適，導(dǎo)致遺忘拔管時(shí)間，而延遲拔管易導(dǎo)致拔管困難需再次手術(shù)取管[6]。本研究對(duì)觀察組出院患者或家屬建立微信平臺(tái)溝通，幫助患者及家屬對(duì)相關(guān)?？浦R(shí)的獲取和認(rèn)知，明確雙J管留置的目的，以及提前和延后拔管帶來的不良后果，提高患者按時(shí)拔管的依從性；此外，對(duì)患者信息的專冊(cè)登記和檢查、規(guī)范保存告知書，能有效發(fā)現(xiàn)未能按時(shí)到院拔管的患者，也能彌補(bǔ)微信不能有效溝通到位的患者，從而使患者及時(shí)來院拔管。研究結(jié)果顯示，綜合延續(xù)管理的方法與傳統(tǒng)發(fā)放告知書和常規(guī)宣教方法在按期拔管率方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。

3.2 綜合延續(xù)管理可提高帶雙J管出院患者對(duì)拔管的滿意度 隨著社會(huì)進(jìn)步，護(hù)理工作已經(jīng)不再限于患者住院期間，移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)已成為護(hù)理信息系統(tǒng)的重要組成部分[7-8]。本研究中“豬尾巴之家”微信公眾號(hào)是科室醫(yī)護(hù)人員與帶雙J管出院患者及家屬之間的溝通平臺(tái)，是充分利用信息技術(shù)實(shí)施以專科護(hù)理為主導(dǎo)的信息化延續(xù)護(hù)理，滿足了給患者提供連續(xù)性、整體性、協(xié)調(diào)性的護(hù)理要求[9]。同時(shí)可開展咨詢，對(duì)留置雙J管引起的不適通過微信平臺(tái)咨詢溝通，能得到?？漆t(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和幫助，同時(shí)更能明確按時(shí)拔管的重要性；另外，微信平臺(tái)中的拔管預(yù)約功能縮短了患者來院拔管的就診時(shí)間，通過預(yù)約平臺(tái)，醫(yī)護(hù)人員能提前合理安排時(shí)間，不至于患者在手術(shù)室門口久等。研究結(jié)果顯示，觀察組患者對(duì)拔管滿意度高于對(duì)照組。

[1] 佟冬梅,王華萍,張秀麗,等.出院后護(hù)理干預(yù)在留置雙J管患者中的重要作用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(24):207-208.

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丁亞娣(1977-)，女，本科,副主任護(hù)師，科護(hù)士長.

2017-06-22

R473.2

A

1671-9875(2017)11-1219-03