李建國 鄭興斌

淺論我國醫(yī)學(xué)生批判性思維的培養(yǎng)

李建國 鄭興斌

培養(yǎng)大學(xué)生批判性思維具有重要作用，本文圍繞我國醫(yī)學(xué)院校批判性思維培養(yǎng)的現(xiàn)狀和問題，提出我國醫(yī)學(xué)生批判性思維培養(yǎng)的路徑，各級教育主管部門和高校要提高認(rèn)識，高度重視批判性思維的相關(guān)制度建設(shè)，要充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體作用，將培養(yǎng)學(xué)生批判性思維融入到日常教學(xué)科研實踐之中。

醫(yī)學(xué)生 批判性思維 培養(yǎng)

批判性思維是現(xiàn)代教育研究思維的一個重要領(lǐng)域。20世紀(jì)90年代以來，美國、歐洲等西方國家將培養(yǎng)批判性思維列為教育特別是高等教育主要目標(biāo)之中,已對歐美的教育發(fā)展起到重要推動作用。

一、批判性思維釋義和作用

“批判的(Critical)”源于希臘文kriticos(提問、理解某物的意義和有能力分析,即“辨明或判斷的能力”)和kriterion(標(biāo)準(zhǔn))。它提出了發(fā)展“基于標(biāo)準(zhǔn)的有辨識能力的判斷”。①它的目標(biāo)是追求合理性。它既包括求“真”, 也包括求“善”和求“美”。沒有批判就沒有創(chuàng)新，沒有批判社會就缺乏繼續(xù)向前發(fā)展的動力，這種觀點得到美國各界尤其是大學(xué)的認(rèn)同和支持。批判性思維已成為美國教育、科研或其他領(lǐng)域習(xí)慣的思維方式。20世紀(jì)80年代，批判性思維已成為美國教育改革的核心。20世紀(jì)末，把批判性思維確立為高等教育的目標(biāo)之一已得到全球普遍承認(rèn)。但批判性思維(critical thinking)在我國（大陸）還是一個較為陌生的概念。

加強學(xué)生批判性思維的培養(yǎng)是培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新人才的關(guān)鍵和基礎(chǔ)，能促進(jìn)塑造理性公民以及提高解決問題的能力，也是個人學(xué)業(yè)進(jìn)步、事業(yè)成功和生活幸福的重要保障。在中國（大陸），“為什么我們的學(xué)校總是培養(yǎng)不出杰出人才？”錢學(xué)森多次對中國教育提出疑問，引起各界人士的深思，為加快我國高等教育發(fā)展，破解“錢學(xué)森之問”，黨中央、國務(wù)院已吹響了建設(shè)世界一流大學(xué)、一流學(xué)科的號角。在新形勢下，我國高等教育的發(fā)展亟需研究者和教育者開拓批判性思維領(lǐng)域，以幫助我們厘清自我，看透世界。

在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，由于人及其醫(yī)學(xué)問題的復(fù)雜性及不確定性，在醫(yī)學(xué)活動中，醫(yī)學(xué)生能否恰當(dāng)運用分析批判的精神選擇、判斷各種信息，并得出較為合理的結(jié)論顯得尤為重要。因此，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生批判性思維能力對于提高醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)師，提升國家醫(yī)療水平具有重要意義。

二、我國醫(yī)學(xué)生批判性思維培養(yǎng)的現(xiàn)狀和問題

目前，我國多數(shù)醫(yī)科院校在理論教學(xué)中, 常常是老師講解理論知識和習(xí)題,學(xué)生記筆記,以單向授課為主, 而引導(dǎo)式的互動教學(xué)法較少，每學(xué)期期末考試是衡量學(xué)生學(xué)業(yè)的主要標(biāo)準(zhǔn)。在管理上，多數(shù)學(xué)校崇尚整齊劃一、令行禁止的管理模式，缺乏批判精神。在這樣管理中，很多醫(yī)學(xué)生以考高分為目標(biāo)，學(xué)習(xí)內(nèi)容孤立在象牙塔中，在課堂上不樂于討論，靠死記硬背、大量做題取得優(yōu)異考試成績，如此功利的學(xué)習(xí)，使學(xué)習(xí)的過程變得簡單、機械，學(xué)到的只能是冷冰冰的知識，忽視了道德和情感的培養(yǎng)，難以形成獨立的思維能力和創(chuàng)新能力。

在臨床實習(xí)教學(xué)中，醫(yī)學(xué)生普遍存在“書面記錄工作多，臨床思維訓(xùn)練少，實踐操作機會少”的情況。醫(yī)療行業(yè)存在論資排輩和等級觀念重的問題，對臨床病例的診治普遍依賴高年資、高職稱醫(yī)師的臨床分析和診斷，學(xué)生大多養(yǎng)成“一切聽從上級醫(yī)師”的習(xí)慣，不利于培養(yǎng)學(xué)生解決問題和實踐的能力。這與醫(yī)院各級部門對臨床教學(xué)工作重視不夠、臨床教師自身批判性思維意識薄弱、學(xué)生在臨床實習(xí)中缺乏主動性思考有關(guān)，也與國人傳統(tǒng)思維慣性有關(guān)。很多人誤認(rèn)為批判性思維是在故意“挑刺、找茬”，是在“滋生負(fù)能量”，故而與之保持距離，其教育收效不好可想而知。

三、我國醫(yī)學(xué)生批判性思維培養(yǎng)的路徑

（一）要高度重視，建立健全培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生批判性思維的相關(guān)制度

2016年10月16日，教育部長陳寶生在第二屆中國“互聯(lián)網(wǎng)+”大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽閉幕式上講話強調(diào)，推動高校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育改革要做好5件事，其中一條就是抓教學(xué)方法，改變灌輸式教學(xué)方法，強化師生互動、因材施教、教學(xué)相長，注重培養(yǎng)學(xué)生批判性和創(chuàng)造性思維，給我們指明了改革的方向。著名學(xué)者施一公說：“在大學(xué)這個本應(yīng)該思想最活躍、最富有創(chuàng)造力的地方，如今的教育在管理上‘一刀切’，嚴(yán)重阻礙了學(xué)生創(chuàng)造力的培養(yǎng)。”此說切中要害，但如何改觀，顯然需要時間、需要改革，尤其是建立健全培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生批判性思維的相關(guān)制度是重要的一環(huán)。

（二）要充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，大力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生批判性思維

作為教師，其著眼點要放在如何點燃學(xué)生思維的觸發(fā)點上，使學(xué)生的頭腦處于發(fā)現(xiàn)的姿態(tài)。蘇格拉底說過：“教育是點燃?！蔽覀兂Ｕf老師是一根蠟燭，燃燒自己照亮別人，而教育更重要的是點燃學(xué)子心中的火種。課堂作為是學(xué)生學(xué)習(xí)的主陣地，作為醫(yī)科院校來說，應(yīng)該多一些研究課題，加強課題引領(lǐng)下的課程一體化建設(shè)，多一些課堂啟發(fā)、課堂辯論、考核激勵等，使醫(yī)學(xué)教育在灌輸知識的同時注重培養(yǎng)學(xué)生的好奇心、想象力和批判性思維能力，要教給學(xué)生正確的思維方法和邏輯，培養(yǎng)學(xué)生大膽質(zhì)疑的習(xí)慣，讓學(xué)生愛說“這是真的嗎？”逐步養(yǎng)成不懈質(zhì)疑、包容異見、參與式理念三種思維習(xí)慣，這些思維方式包括：清晰地認(rèn)識和界定問題；分辨問題的不同論點與利益關(guān)系；搜集相關(guān)材料，并分析各個材料之間的聯(lián)系；圍繞某一問題提出多種可行的解決方案；分析證據(jù)并運用推斷、類比等常見的推理方式進(jìn)行考察，提出合理的判斷和最佳方案，將使每位學(xué)生終身受益。

作為教師，要主動構(gòu)建平等的師生關(guān)系，讓學(xué)生能夠平等發(fā)表自己的意見。伏爾泰說過，“你說的話，我一個字也不贊成，但我要拼命力爭你有說這話的權(quán)利?！碑?dāng)學(xué)生勇于發(fā)表自己的觀點時，要以平等的態(tài)度與其探討，鼓勵學(xué)生不屈服于老師，不盲從權(quán)威，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中、思考中、辯論中找到自我。由于醫(yī)學(xué)生來源廣泛，每個人的興趣和個性不同，教師不適合用一個標(biāo)準(zhǔn)、一個模子塑造，要具有自由、容忍和普遍主義的傳統(tǒng)精神，為培養(yǎng)批判性思維和創(chuàng)造性思維提供良好的土壤。在課堂上，當(dāng)學(xué)生不按標(biāo)準(zhǔn)答案回答問題時，應(yīng)該得到老師的鼓勵和贊賞。當(dāng)學(xué)生對教材中的觀點提出疑問時，老師應(yīng)該高興地說：問得好!這樣可以培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會思考，發(fā)展批判性思維能力，有利于補齊我國高等教育的一塊“短板”。

作為教師，要強化臨床實習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)，實行形式多樣的教學(xué)方法。如在臨床講課中，采用反思教學(xué)法、基于病例的學(xué)習(xí)方法(CBL)；在教學(xué)查房和教學(xué)案例分析中，注重以學(xué)生為主體，采用基于問題的學(xué)習(xí)方法(PBL)和小組討論等教學(xué)方式，提高學(xué)生主動參與學(xué)習(xí)的意識和積極性。加強醫(yī)學(xué)生的臨床技能訓(xùn)練、真實病例和臨床出科考核等環(huán)節(jié)的實踐，創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，多開設(shè)探究性課程、實習(xí)實踐活動等，充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)在批判性思維培養(yǎng)方面的優(yōu)勢。

（三）要充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，養(yǎng)成運用批判性思維的習(xí)慣

客觀條件再好，也離不開增強醫(yī)學(xué)生在教學(xué)中的主體作用。美國耶魯大學(xué)校長理查德·萊文認(rèn)為，“跨學(xué)科知識的廣度、批判性思維是中國學(xué)生缺乏的。”②醫(yī)學(xué)生要培養(yǎng)批判性思維，首先要主動廣泛閱讀，擴大自己的知識面，這是培養(yǎng)批判性思維的基礎(chǔ)條件，有了知識的廣度后，他們認(rèn)識客觀世界的能力會變得豐盈和飽滿。當(dāng)然，還要使學(xué)生有一定的認(rèn)識深度。深度，就是事物本質(zhì)規(guī)律、邏輯、原因的透解。王國維曾說，“如果缺少觀點，缺少見識，讀書再多，也不會對自己的學(xué)問有補，而只會使自己迷失在浩瀚的史料中而不能自拔。”③當(dāng)前，我們處在一個被泛濫信息包圍的時代，學(xué)生習(xí)慣于接受答案，而不去辛苦地考慮其答案的探索過程，尤其是得出的結(jié)論是否存在真實的根據(jù)，于是其所謂的“知識”不但膚淺，甚或是偽知識。所以在獲取大量信息的同時，要突破傳統(tǒng)思維模式和教育模式的思維定式，認(rèn)真分析論證這些信息，以打開探索新知的突破口。

注釋：

①John Dewey. How We Think. Boston: D. C. Heath.1910.

② http://learning.sohu.com/20110601/n309020997.shtml.

③張明明,王世軍.清華大學(xué)四大國學(xué)導(dǎo)師的讀書方法[N].中國社會科學(xué)報,2011(6):30.

（作者單位：遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胃腸外科）

李建國（1973-），男，河南開封人，博士研究生，現(xiàn)任遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胃腸外科副主任醫(yī)師，研究方向：胃腸道腫瘤微創(chuàng)治療研究。