膝關(guān)節(jié)貼扎技術(shù)的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展

姜 敏 ，陳文華 ,2，余 波 ,2*

膝關(guān)節(jié)貼扎技術(shù)的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展

姜 敏1，陳文華1,2，余 波1,2*

膝關(guān)節(jié)疾病易發(fā)多見，貼扎技術(shù)作為主要的非侵入性治療技術(shù)也已廣泛應(yīng)用于臨床。結(jié)合各類膝關(guān)節(jié)受累疾病總結(jié)了近年貼扎相關(guān)的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展，為貼扎技術(shù)改善膝關(guān)節(jié)各類主訴尤其是運(yùn)動功能障礙方面提供一定參考。

膝關(guān)節(jié)；貼扎技術(shù)；運(yùn)動功能障礙；臨床療效

膝關(guān)節(jié)為人體最大的承重關(guān)節(jié)，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，較易遭受損傷和各類疾病干擾[1]。貼扎作為一種安全、有效的非侵入性治療技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，通過將各種類型貼布、繃帶等貼于體表產(chǎn)生生物力學(xué)及生理學(xué)效應(yīng)，達(dá)到保護(hù)肌肉骨骼系統(tǒng)、促進(jìn)運(yùn)動功能或特定治療效果的目的[2]。貼扎技術(shù)目前較多應(yīng)用于骨科康復(fù)、運(yùn)動損傷的防護(hù)與治療，并廣泛延伸到神經(jīng)康復(fù)、兒童康復(fù)、內(nèi)科康復(fù)及美容等領(lǐng)域。貼布根據(jù)彈性、黏度、厚度等不同特性分為多種，尤以有彈性的肌內(nèi)效貼（Kinesio Taping）和無彈性的麥克康奈爾貼（McConnell Taping）在膝關(guān)節(jié)相關(guān)疾患中較為常用。

肌內(nèi)效貼厚度與彈性均模仿人類皮膚的特性，結(jié)合獨(dú)特的貼扎技術(shù)，被認(rèn)為對皮膚、筋膜、血液循環(huán)、淋巴系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)有幫助，可以緩解疼痛、減輕水腫、改善肌肉功能并提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性[3]。通常認(rèn)為肌內(nèi)效貼可以起到防護(hù)和提高運(yùn)動功能的作用，因此在運(yùn)動員中很受歡迎。肌內(nèi)效貼可以縮短正常人膝關(guān)節(jié)等長伸展運(yùn)動中產(chǎn)生峰力矩的時(shí)間，這對需要快速達(dá)到最大肌肉力量的運(yùn)動有重要意義[3]。麥克康奈爾貼扎首先由Jenny McConnell于1984年提出，用于糾正髕股關(guān)節(jié)綜合征中髕骨的異常位置，它由兩層貼布組成，底層貼布沒有張力，貼近皮膚，上面覆以具有一定強(qiáng)度的貼布糾正髕骨位置[4]，在預(yù)防跑步引發(fā)的運(yùn)動損傷中應(yīng)用普遍，可糾正髕骨位置和異?；顒?，緩解髕股關(guān)節(jié)綜合征的疼痛[5,6]。

雖然貼扎技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，但仍有較大的探討余地。本文結(jié)合常見膝關(guān)節(jié)受累疾病總結(jié)了貼扎相關(guān)的應(yīng)用研究進(jìn)展，為貼扎技術(shù)改善膝關(guān)節(jié)各類主訴尤其是運(yùn)動功能障礙方面提供一定參考。

1 膝關(guān)節(jié)貼扎改善膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀及關(guān)節(jié)功能

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種常見的致殘因素，大于65歲的老年人中有超過1/3受其影響，其中80%的患者有活動受限，25%的患者不能完成日常生活活動[7]。膝關(guān)節(jié)貼扎可以通過緩解疼痛、改善肌肉和關(guān)節(jié)功能達(dá)到治療目的。膝骨關(guān)節(jié)炎的患者在接受貼扎治療后疼痛減輕，關(guān)節(jié)活動度及日?；顒泳忻黠@改善[8,9]，但是膝關(guān)節(jié)的貼扎對骨關(guān)節(jié)炎患者活動中的肢體力量或肌肉激活沒有顯著作用[10]。研究發(fā)現(xiàn)膝骨關(guān)節(jié)炎患者在常規(guī)理療的基礎(chǔ)上行肌內(nèi)效貼治療可迅速緩解局部疼痛，但長期療效與對照組相比無顯著差異[11,12]。另有研究表明肌內(nèi)效貼與臭氧注射聯(lián)合治療可以有效改善膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及功能情況[13]，與振動療法聯(lián)合治療也可改善老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者的下肢反應(yīng)能力[14]。

2 膝關(guān)節(jié)貼扎改善腦卒中后步態(tài)并促進(jìn)下肢功能恢復(fù)

腦卒中是嚴(yán)重殘疾和運(yùn)動功能受損的重要原因。通常偏癱患者在站立時(shí)將小于50%的重量分配給患肢，這種異常的重量支撐影響患者的正常運(yùn)動模式，限制功能性活動發(fā)生。肌內(nèi)效貼可以通過激活貼扎部位的皮膚機(jī)械感受器來影響活動度[15]，并通過自身的彈性激活局部的循環(huán)及神經(jīng)系統(tǒng)，從而影響關(guān)節(jié)功能[16]，對改善肌肉骨骼系統(tǒng)的不對稱很有效。

有研究發(fā)現(xiàn)腦卒中患者康復(fù)治療前于膝關(guān)節(jié)髕骨下、髕骨內(nèi)側(cè)、股四頭肌行肌內(nèi)效貼扎可促進(jìn)下肢功能恢復(fù)，經(jīng)過4周的治療，患者的平衡功能及踝關(guān)節(jié)背屈角度均有顯著增加，并且10 m步行試驗(yàn)的行走時(shí)間縮短[17]。可能是肌內(nèi)效貼扎改變了行走時(shí)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性并且促進(jìn)了鄰近肌肉收縮的原因，患者的步態(tài)也得到了明顯改善。研究發(fā)現(xiàn)貼扎股四頭肌和膝關(guān)節(jié)也可以有效改善腦卒中患者的步行能力，治療后的患者在10 m步行試驗(yàn)中的最大步行速度可以平均提高0.08 m/s，而步數(shù)減少1.4步[18]。肌內(nèi)效貼扎對于腦卒中后的膝過伸也有一定的預(yù)防作用，對腦卒中患者的偏癱下肢進(jìn)行12周的貼扎治療后發(fā)現(xiàn)膝過伸的發(fā)生率顯著降低，并且下肢功能和步行能力也有所改善[19]。除此之外，肌內(nèi)效貼扎還可改善腦卒中患者的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)及退化癥狀，促進(jìn)下肢功能的恢復(fù)[20]。

3 膝關(guān)節(jié)貼扎促進(jìn)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的下肢功能恢復(fù)

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者每年都在增加，術(shù)后功能恢復(fù)的障礙主要包括術(shù)后水腫、疼痛、下肢肌肉力量減退造成的伸肌和屈肌力量不平衡等。膝關(guān)節(jié)貼扎可以有效緩解患者術(shù)后的疼痛、水腫，提高生活質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

研究表明，肌內(nèi)效貼治療組從全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的第二周開始較對照組有更明顯的疼痛減輕[21]。常規(guī)康復(fù)治療輔以肌內(nèi)效貼可以更有效地緩解術(shù)后疼痛，這與之前關(guān)于肌內(nèi)效貼對疼痛作用的研究結(jié)果一致[22]。但是此效應(yīng)的作用機(jī)制尚不明確，并且有研究發(fā)現(xiàn)肌內(nèi)效貼對疼痛有安慰劑效應(yīng)，甚至毫無作用[23]。即便肌內(nèi)效貼可以減輕術(shù)后疼痛，但大多患者止痛藥物的使用并沒有因此而減少，在這種情況下使用肌內(nèi)效貼增加了治療費(fèi)用，因此肌內(nèi)效貼不適合作為減輕術(shù)后疼痛的常規(guī)治療，但考慮到患者對肌內(nèi)效貼的耐受性好、使用禁忌癥較少，可以作為減輕術(shù)后疼痛的替代治療方案使用[21]。

肌內(nèi)效貼治療對術(shù)后水腫也有一定療效，它可以顯著降低術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重水腫的風(fēng)險(xiǎn)，減輕水腫程度，加速水腫消散[21]。這與之前肌內(nèi)效貼較傳統(tǒng)淋巴按摩可以更有效地減輕術(shù)后下肢水腫的研究結(jié)果一致[24]。多項(xiàng)臨床研究發(fā)現(xiàn)肌內(nèi)效貼可以促進(jìn)淋巴引流[25,26]，在對腫瘤患者的研究中同樣發(fā)現(xiàn)肌內(nèi)效貼可以加速淋巴及靜脈的微循環(huán)，促進(jìn)細(xì)胞間隙淋巴液回流，從而減輕淋巴水腫[27]。

有研究發(fā)現(xiàn)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后肌內(nèi)效貼治療有助于膝關(guān)節(jié)伸展功能的恢復(fù)，但沒有發(fā)現(xiàn)其對屈曲功能的顯著作用[21]?？梢娂?nèi)效貼對提高術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動度有一定幫助，雖然機(jī)制尚不明確，但是肌內(nèi)效貼本身緩解疼痛、減輕水腫的作用就可以達(dá)到提高關(guān)節(jié)活動度的效果。

4 膝關(guān)節(jié)貼扎緩解髕股關(guān)節(jié)綜合征癥狀并改善關(guān)節(jié)功能

髕股關(guān)節(jié)綜合征又稱“前膝痛”或者“跑步膝”，好發(fā)于青少年、成年人及運(yùn)動員，嚴(yán)重影響患者的心理及關(guān)節(jié)功能，甚至導(dǎo)致日常生活障礙[28]。膝關(guān)節(jié)貼扎同樣可以幫助髕股關(guān)節(jié)綜合征的患者，很多研究發(fā)現(xiàn)貼扎可以減輕髕股關(guān)節(jié)綜合征引發(fā)的疼痛[29-32]。

研究發(fā)現(xiàn)使用肌內(nèi)效貼效仿麥克康奈爾的方法貼扎，同樣可以減輕疼痛，但是沒有糾正髕骨的位置[33]。肌內(nèi)效貼雖然可以在較大的張力下限制部分關(guān)節(jié)活動，但其張力尚不足以糾正髕骨位置。即便如此，對于髕股關(guān)節(jié)綜合征的患者，肌內(nèi)效貼仍然可以起到減輕疼痛及腫脹、緩解肌肉痙攣的作用[32]。在常規(guī)物理治療基礎(chǔ)上配合肌內(nèi)效貼扎治療髕股關(guān)節(jié)綜合征可取得更好療效[28]。麥克康奈爾貼扎由兩層貼布組成，接觸患者皮膚的底層貼布沒有張力，其上面覆一層剛性貼布糾正髕骨位置。研究發(fā)現(xiàn)麥克康奈爾貼扎雖然糾正了髕骨位置及異?；顒?，但是沒有改善患者的運(yùn)動功能及本體感覺[34]。

肌內(nèi)效貼具有良好的粘性、防水以及透氣性，使用起來更加方便，且不易發(fā)生過敏反應(yīng)，可以連續(xù)使用3～7 d；而麥克康奈爾貼扎在劇烈運(yùn)動或過長時(shí)間使用后需要去除，以防皮膚不適和過敏反應(yīng)[4]。雖然兩種貼扎方法各有利弊，但均可以顯著緩解患者疼痛，改善肌肉的活性及功能，提高患者的生活質(zhì)量[29]。

5 討論

膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)、所處力學(xué)環(huán)境及復(fù)雜的功能要求，都使膝關(guān)節(jié)成為最容易遭受損傷和各類疾病干擾的關(guān)節(jié)[1]。貼扎在膝骨關(guān)節(jié)炎、腦卒中后偏身癱瘓、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后及髕股關(guān)節(jié)綜合征等方面的應(yīng)用，可一定程度達(dá)到緩解患者癥狀、促進(jìn)下肢功能恢復(fù)的作用。

總體而言，以肌內(nèi)效貼為代表的彈性貼布貼扎技術(shù)接受度高于繃帶貼扎，可以延長佩戴時(shí)間，減少使用困難，并且增加使用的舒適性及便利性。此外，還可在家庭等場景使用，有較好的依從性，有利患者長期有效緩解癥狀、改善功能。未來可結(jié)合諸如麥克康奈爾貼扎等技術(shù)的優(yōu)勢，繼續(xù)發(fā)展和改良相應(yīng)貼扎方法，為運(yùn)動健身保駕護(hù)航。不過，目前關(guān)于其貼扎作用機(jī)制的研究較少，對于新型貼扎技術(shù)較傳統(tǒng)貼扎是否有更好的療效仍然存在爭議。以肌內(nèi)效貼的研究為例，許多評估指標(biāo)易受患者主觀因素影響，需要考慮安慰劑效應(yīng)的干擾，但目前僅有少量研究設(shè)有安慰對照，且研究結(jié)果常有所矛盾[23,35]，后續(xù)應(yīng)充分考慮其多水平、多因素的應(yīng)用特性，選取合適的定量、定性指標(biāo)，開展多中心的研究。

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Research Progress in Clinical Application of Taping to Knee Related Diseases

JIANG Min1,CHEN Wenhua1,2,YU Bo1,2*
(1.Shanghai General Hospital,Shanghai Jiao Tong University School of Medicine,Shanghai 200080,China;2.SHANDA University,Shanghai 201209,China)

Knee-related diseases are very common.And taping,as a non-invasive treatment,has been widely used in clinical application.The paper summarizes the research progress in clinical application to knee related diseases so as to provide reference to taping,which can be used in easing different complaints relating to knee problems and improving dyskinesia.

knee;taping;dyskinesia;clinical effect

G804.5

A

1006-1207（2017）05-0094-04

2017-08-22

上海市綜合醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合專項(xiàng)（ZHYY-ZXYJHZX-2-18）；上海市體育科技"綜合計(jì)劃"項(xiàng)目(16Z005)；上海市科委生物醫(yī)藥重大創(chuàng)新項(xiàng)目（16411955200）。

姜敏，女，碩士，住院醫(yī)師規(guī)培。主要研究方向：康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)。E-mail：a77777@sina.com。

余波，男，副主任醫(yī)師，博士。主要研究方向：康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)。E-mail：boyujtu@163.com。

1.上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，上海200080；2.上海杉達(dá)學(xué)院國際醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院康復(fù)治療學(xué)系，上海201209。

10.12064/ssr.20170515

（責(zé)任編輯：何聰）