可吸收螺釘內(nèi)固定治療骨關(guān)節(jié)骨折患者的臨床效果觀察

趙艷君+姜霽哲

【摘要】 目的 探討可吸收螺釘內(nèi)固定治療骨關(guān)節(jié)骨折患者的臨床效果。方法 94例骨關(guān)節(jié)骨折患者， 按照雙盲法將其分為對(duì)照組及觀察組， 各47例。對(duì)照組接受常規(guī)內(nèi)固定治療， 觀察組接受可吸收螺釘內(nèi)固定治療。比較兩組患者骨折愈合優(yōu)良率， 治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者骨折愈合優(yōu)良率為91.49%， 高于對(duì)照組的76.60%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分均高于本組治療前， 且觀察組高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.38%， 低于對(duì)照組的21.28%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 骨關(guān)節(jié)骨折的治療方法有很多， 相較于常規(guī)的內(nèi)固定方法來(lái)說(shuō)， 可吸收螺釘內(nèi)固定方法的療效更好， 且能顯著改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)情況， 減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 可吸收螺釘內(nèi)固定；骨關(guān)節(jié)骨折；并發(fā)癥；運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.010

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of absorbable screws internal fixation in the treatment of patients with bone and joint fracture. Methods A total of 94 patients with bone and joint fracture were divided by double-blind method into control group and observation group， with 47 cases in each group. The control group was treated with conventional internal fixation， and the observation group was treated with absorbable screws internal fixation. Comparison were made on fracture healing excellent-good rate and joint movement condition before and after treatment and occurrence of complications between two groups. Results The observation group had higher fracture healing excellent-good rate as 91.49% than 76.60% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in joint movement score （P>0.05）. After treatment， both groups had higher joint movement score than before treatment， and the observation group was higher than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had lower incidence of complications as 6.38% than 21.28% in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion There are many treatment methods for bone and joint fracture. Compared with conventional internal fixation， absorbable screw fixation is more effective， and can significantly improve the patients joint motivation and reduce complications.

【Key words】 Absorbable screws internal fixation； Bone and joint fracture； Complications； Motor function evaluation

骨關(guān)節(jié)骨折是臨床上常見(jiàn)的疾病， 包括膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、脛骨平臺(tái)等多種骨折類型。骨關(guān)節(jié)骨折不但嚴(yán)重影響著患者的日常關(guān)節(jié)活動(dòng)， 伴隨而來(lái)的疼痛、腫脹、軟組織損傷等癥狀也給患者帶來(lái)了巨大的痛苦。針對(duì)骨關(guān)節(jié)骨折的治療多為內(nèi)固定治療方法， 醫(yī)師們認(rèn)為， 不同的內(nèi)固定方法治療效果不同， 對(duì)患者的影響和預(yù)后也存在一定的差異[1]。本次研究收集47例骨關(guān)節(jié)骨折患者為例， 探討可吸收螺釘內(nèi)固定治療骨關(guān)節(jié)骨折患者的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究選擇的94例骨關(guān)節(jié)骨折患者均為2015年6月～2016年8月期間收治， 其中48例為膝關(guān)節(jié)骨折、31例為上肢肘關(guān)節(jié)骨折、15例為肩關(guān)節(jié)骨折。所有患者治療前均接受影像學(xué)檢查確診。按照雙盲法將其分為對(duì)照組及觀察組， 各47例。對(duì)照組患者中男23例， 女24例， 年齡10～45歲， 平均年齡（25.6±7.5）歲；觀察組患者中男25例， 女22例， 年齡8～48歲， 平均年齡（25.2±7.7）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。排除意識(shí)障礙、手術(shù)禁忌患者， 研究由患者或其家屬簽署知情同意書(shū)。endprint

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者接受針對(duì)關(guān)節(jié)骨折的常規(guī)內(nèi)固定方法， 術(shù)前根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果， 確定骨折的位置、范圍和情況， 上肢骨折患者行臂叢麻醉， 下肢骨折患者行硬膜外麻醉[2]。按照常規(guī)內(nèi)固定方法對(duì)患者骨折位置進(jìn)行解剖、復(fù)位， 并給予鋼板內(nèi)固定治療。術(shù)后行常規(guī)縫合， 并用石膏固定， 給予常規(guī)抗感染治療[3]。

1. 2. 2 觀察組 患者均采用可吸收螺釘內(nèi)固定方法治療， 同樣根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果確定患者骨折的位置和范圍， 根據(jù)骨折處機(jī)體特點(diǎn)實(shí)施手術(shù)。觀察患者骨折處的位置情況， 以合理的切口大小和位置切開(kāi)暴露骨折端， 清除血腫和壞死的軟組織， 行常規(guī)骨折復(fù)位[4]。切開(kāi)骨膜， 將攻絲植入骨折端， 根據(jù)相應(yīng)情況放置可吸收螺釘， 并用擴(kuò)孔器將骨折淺面的孔洞稍微擴(kuò)張， 促使螺帽能夠完全陷入孔洞中， 保持其與骨皮質(zhì)平行。同時(shí)在復(fù)位滿意后穿釘固定骨折端并將碎骨塊固定好， 術(shù)后行常規(guī)縫合， 并用石膏固定， 給予常規(guī)抗感染治療[5]。

1. 3 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后， 記錄并統(tǒng)計(jì)兩組患者骨折愈合優(yōu)良率， 采用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表對(duì)兩組患者治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)情況展開(kāi)評(píng)價(jià)。同時(shí)， 統(tǒng)計(jì)并分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：骨折處切口愈合Ⅰ期良好， 關(guān)節(jié)活動(dòng)正常， 能夠正?；顒?dòng)。良：骨折處切口Ⅰ期愈合較好， 關(guān)節(jié)活動(dòng)有輕微不適， 伸屈功能輕微受限。差：切口延遲愈合或不愈合， 活動(dòng)受限。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者骨折愈合情況比較 治療后， 觀察組患者骨折愈合優(yōu)良率為91.49%， 高于對(duì)照組的76.60%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分比較 治療前， 兩組患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分均高于治療前， 且觀察組高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療后， 觀察組患者發(fā)生2例延遲愈合、1例螺帽外露， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.38%；對(duì)照組患者發(fā)生4例延遲愈合、4例鋼板移位、2例活動(dòng)過(guò)早， 并發(fā)癥發(fā)生率為21.28%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.3742， P<0.05）。

3 討論

針對(duì)骨關(guān)節(jié)骨折患者而言， 除了簡(jiǎn)單的骨關(guān)節(jié)斷裂情況， 往往還伴有肢體水腫、充血、外傷及軟組織損傷等情況。傳統(tǒng)的內(nèi)固定方法主要通過(guò)切開(kāi)復(fù)位， 暴露骨折端后給予鋼板或螺釘固定[6-8]。在一段時(shí)間的恢復(fù)后， 還需要進(jìn)行鋼板或螺釘?shù)娜〕鍪中g(shù)， 且常規(guī)的固定方式容易受到肌肉、韌帶、軟組織等因素限制， 再加上多次手術(shù)給患者帶來(lái)了巨大的痛苦， 也是人們一直以來(lái)關(guān)注的焦點(diǎn)[9]。

可吸收螺釘是一種高分子聚合物， 具有安全可靠、無(wú)毒副作用、生物相容性良好的優(yōu)勢(shì)， 同時(shí)， 這種材料是完全可降解和吸收的， 被人體吸收后可參與到體內(nèi)的代謝中并排除體外[10]。使用可吸收螺釘內(nèi)固定方法減少了多次手術(shù)帶來(lái)的傷害， 同時(shí)其與一般的螺釘也有相似的功能， 一般來(lái)說(shuō)在12～18個(gè)月內(nèi)可完全吸收講解， 對(duì)于身體素質(zhì)較差、兒童或老年患者來(lái)說(shuō)也不容易引起組織炎癥反應(yīng)[11， 12]。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組患者骨折愈合優(yōu)良率為91.49%， 高于對(duì)照組的76.60%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分均高于治療前， 且觀察組高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.38%， 低于對(duì)照組的21.28%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 骨關(guān)節(jié)骨折的治療方法有很多， 相較于常規(guī)的內(nèi)固定方法來(lái)說(shuō)， 可吸收螺釘內(nèi)固定方法的療效更好， 且能顯著改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)情況， 減少并發(fā)癥。

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