李艷萍

摘要：新醫(yī)改是中共中央、國(guó)務(wù)院向社會(huì)所公布的關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)。意見(jiàn)指出要有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解“看病貴、看病難”的問(wèn)題，并構(gòu)建健全的覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供高效、安全、便捷、廉價(jià)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。新醫(yī)改的提出為公立醫(yī)院發(fā)展指明了方向，也對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部管理工作提出了新的要求。新醫(yī)改制度下，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理必然要有所轉(zhuǎn)變，才能適應(yīng)新形勢(shì)、新環(huán)境?；诖?，文章對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行了分析，并提出了相關(guān)建議，以供參考。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)容概述

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理主要是指公立醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)及業(yè)務(wù)開(kāi)展過(guò)程中與財(cái)務(wù)相關(guān)的管理工作，主要包括成本管理、內(nèi)控管理、預(yù)算管理、財(cái)務(wù)分析及財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)等。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的核心目標(biāo)在于促進(jìn)公立醫(yī)院事業(yè)基金穩(wěn)步提升，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)保值或增值。通過(guò)有效的財(cái)務(wù)管理活動(dòng)，讓公立醫(yī)院保持正常運(yùn)營(yíng)狀態(tài)，并且控制醫(yī)療成本，為社會(huì)提供廉價(jià)且優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，創(chuàng)造出良好的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。

二、新醫(yī)改對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的要求

新醫(yī)改明確了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的地位及其重要性。公立醫(yī)院預(yù)算主要包括了支出預(yù)算與收入預(yù)算。對(duì)于公立醫(yī)院而言，預(yù)算管理是保證收支協(xié)調(diào)，防范財(cái)務(wù)危機(jī)，提升財(cái)務(wù)管理水平的重要舉措。同時(shí)，能夠讓政府相關(guān)部門對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)狀況進(jìn)行更好地監(jiān)控，有利于醫(yī)院整體性績(jī)效評(píng)估。新醫(yī)改要求公立醫(yī)院預(yù)算管理要體現(xiàn)出更多的公益性，具體實(shí)施過(guò)程中，要保證財(cái)政結(jié)余按規(guī)定使用。在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中，政府部門依然發(fā)揮了宏觀性的引導(dǎo)作用，通過(guò)控制醫(yī)院收支成本、結(jié)余，以確認(rèn)合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，并明確各方權(quán)責(zé)，促使預(yù)算管理順利實(shí)施。財(cái)務(wù)人員需要更新相關(guān)管理意識(shí)，在預(yù)算編制時(shí)，需把握“以收定支、收支平衡、收支一條線”等原則，以統(tǒng)籌兼顧、突出重點(diǎn)的方法進(jìn)行具體編制。同時(shí)，新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院預(yù)算精細(xì)程度將變得愈來(lái)愈高，節(jié)源開(kāi)流將得到進(jìn)一步強(qiáng)化。

從財(cái)務(wù)成本管理來(lái)看，新醫(yī)改更加關(guān)注以下幾個(gè)方面：1.固定資產(chǎn)管理。公立醫(yī)院當(dāng)中固定資產(chǎn)占比較高，如何提升固定資產(chǎn)利用率，實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)保值、增值，是固定資產(chǎn)管理的核心內(nèi)容。這也就要求醫(yī)院內(nèi)部在設(shè)備采購(gòu)之前要做好調(diào)研、招標(biāo)等工作，設(shè)備采購(gòu)后需重視設(shè)備維護(hù)、保養(yǎng)，盡可能延長(zhǎng)設(shè)備使用壽命，并以此來(lái)提升資產(chǎn)使用效率。2.醫(yī)療費(fèi)用控制。公立醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要下意識(shí)地控制整體成本，盡最大可能降低醫(yī)療費(fèi)用支出，以此來(lái)提升醫(yī)院績(jī)效。同時(shí)，醫(yī)院內(nèi)部要加強(qiáng)服務(wù)、治療、用藥等監(jiān)督，并主動(dòng)接受相關(guān)部門監(jiān)管，控制不良成本出現(xiàn)，轉(zhuǎn)變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象，逐步化解醫(yī)患之間的社會(huì)矛盾。3.適當(dāng)提升醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。公立醫(yī)院需結(jié)合社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況適當(dāng)提升診療服務(wù)費(fèi)用，盡最大可能消除藥品加成。通過(guò)適當(dāng)提升醫(yī)生診斷的技術(shù)性收入，增加醫(yī)院收入效益，促使效益、服務(wù)價(jià)格、藥品價(jià)格等保持平衡。

除此之外，公立醫(yī)院需更加重視財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理。通過(guò)設(shè)立一系列預(yù)警機(jī)制，做到事先預(yù)防、中期分析、事后控制，盡可能消除相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素影響，為公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的環(huán)境。

三、目前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題分析

新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理工作愈來(lái)愈重視，對(duì)工作方向進(jìn)行了一定調(diào)整，并取得了一定成效，但在部分環(huán)節(jié)上還是暴露了一定問(wèn)題，具體表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：1.預(yù)算管理問(wèn)題。一方面，部分公立醫(yī)院對(duì)預(yù)算管理的認(rèn)知還不夠充分。在預(yù)算管理工作實(shí)施過(guò)程中，未能結(jié)合醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)及內(nèi)外部環(huán)境進(jìn)行有效調(diào)整。也就是說(shuō)，財(cái)務(wù)預(yù)算無(wú)法充分反映出患者人數(shù)變化趨勢(shì)、醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展動(dòng)態(tài)、醫(yī)療設(shè)備建設(shè)形勢(shì)等。同時(shí)，部分應(yīng)該納入預(yù)算范圍的項(xiàng)目并未合理編制，預(yù)算執(zhí)行率相對(duì)較低，未能讓預(yù)算管理的價(jià)值充分發(fā)揮出來(lái)。2.成本管理問(wèn)題。藥品成本問(wèn)題依然是公立醫(yī)院成本管理過(guò)程中較為突出的問(wèn)題之一。相關(guān)調(diào)查表明，依然有6成以上的患者認(rèn)為在醫(yī)院購(gòu)藥的費(fèi)用要遠(yuǎn)高于藥店。很多患者反映醫(yī)生會(huì)主動(dòng)推薦患者進(jìn)行輔助檢查，導(dǎo)致就診費(fèi)用偏高。雖然新醫(yī)改的提出在一定程度上緩解了“看病貴”的問(wèn)題，但要真正意義上實(shí)現(xiàn)“廉價(jià)看病”還需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，公立醫(yī)院相關(guān)工作有待完善。另外，公立資源固定資產(chǎn)管理水平有待提升，要進(jìn)一步規(guī)范資產(chǎn)清查、核算等工作。3.財(cái)務(wù)監(jiān)督管理問(wèn)題。一方面，部分公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度有待完善。一些公立醫(yī)院在藥品、設(shè)備采購(gòu)及醫(yī)護(hù)人員獎(jiǎng)勵(lì)工資方面透明度較差，管理不夠細(xì)致。在進(jìn)行大量設(shè)備或藥品采購(gòu)時(shí)，未嚴(yán)格按照招投標(biāo)機(jī)制實(shí)施。由于缺乏有效的相互制衡、相互監(jiān)督機(jī)制，可能會(huì)滋生“監(jiān)守自盜”行為，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院蒙受不必要的利益損失。另一方面，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督效能有待提升，特別在財(cái)務(wù)決策風(fēng)險(xiǎn)方面，要進(jìn)行全面性的分析、把控。

四、新醫(yī)改制度下完善公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的相關(guān)舉措

（一）完善預(yù)算管理

首先，要加強(qiáng)現(xiàn)金流預(yù)算管理。公立醫(yī)院編制現(xiàn)金流預(yù)算過(guò)程中，可采取零基預(yù)算方法，由上至下，以公立醫(yī)院所規(guī)定的統(tǒng)一格式為基礎(chǔ)，并明確相關(guān)要求，讓各部門采取科學(xué)的方法進(jìn)行合理預(yù)測(cè)，預(yù)測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋至財(cái)務(wù)科，確?，F(xiàn)金流預(yù)算編制的客觀性與準(zhǔn)確性。其次，要落實(shí)全面預(yù)算管理。公立醫(yī)院內(nèi)部在預(yù)算報(bào)表編制過(guò)程中，要充分借鑒上一年預(yù)算管理情況，對(duì)存在的預(yù)算問(wèn)題進(jìn)行梳理，獲取關(guān)鍵因素，及時(shí)提出應(yīng)對(duì)措施，始終遵循“收支平衡、以收定點(diǎn)、突出重點(diǎn)、把控全局”的原則。 再者，要嚴(yán)格落實(shí)預(yù)算分析及績(jī)效考核。有效的預(yù)算執(zhí)行結(jié)果不僅能夠準(zhǔn)確地反映出醫(yī)院收入、支出情況，還能有效反映社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益的實(shí)現(xiàn)情況等。通過(guò)對(duì)預(yù)算結(jié)果進(jìn)行全面分析，能夠?yàn)獒t(yī)院內(nèi)部管理者及決策者提供可靠依據(jù)，有利于醫(yī)院達(dá)到預(yù)期財(cái)務(wù)目標(biāo)。同時(shí)，可將預(yù)算執(zhí)行結(jié)果作為績(jī)效考核內(nèi)容，將之與個(gè)人薪酬獎(jiǎng)勵(lì)關(guān)聯(lián)起來(lái)，實(shí)現(xiàn)績(jī)效考核指標(biāo)優(yōu)化，起到激勵(lì)、督促作用。

（二）完善成本管理

一方面，院內(nèi)要加強(qiáng)成本費(fèi)用管理控制。醫(yī)院可將整體成本目標(biāo)逐層分解，細(xì)化到各科室及個(gè)人，做到“責(zé)任落實(shí)于人”，由此來(lái)強(qiáng)化成本管理職能，將人與成本逐一關(guān)聯(lián)，在精簡(jiǎn)編制的同時(shí)，進(jìn)一步提升成本管理效率。還要充分落實(shí)采購(gòu)招投標(biāo)管理制度，保證藥品、設(shè)備等采購(gòu)按規(guī)范流程執(zhí)行，保證采購(gòu)物品質(zhì)量、價(jià)格達(dá)到要求，杜絕暗箱操作，以此來(lái)提升資金利用率，降低整體運(yùn)營(yíng)成本。另一方面，要進(jìn)一步完善固定資產(chǎn)管理。公立醫(yī)院內(nèi)部需要優(yōu)化固定資產(chǎn)處置流程，需處置的固定資產(chǎn)由科室先向上級(jí)管理部門進(jìn)行申請(qǐng)，鑒定無(wú)誤后，由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行審批，之后才能進(jìn)行處置。同時(shí)，要注重固定資產(chǎn)盤點(diǎn)工作。通過(guò)定期盤點(diǎn)，對(duì)盤盈、盤虧的固定資產(chǎn)進(jìn)行對(duì)應(yīng)處理。盤虧的固定資產(chǎn)要及時(shí)查明原因，落實(shí)責(zé)任，努力實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)保值、增值。

（三）加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督工作實(shí)施過(guò)程中，要做到層次分明。監(jiān)督工作的重點(diǎn)應(yīng)該放在籌資、投資及資金應(yīng)用方面，對(duì)重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行針對(duì)性控制。同時(shí)，要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管控責(zé)任制執(zhí)行，保證院內(nèi)業(yè)務(wù)分工明確、權(quán)責(zé)分明，既要將各科室關(guān)聯(lián)在一起，又要使其相互制約、互相監(jiān)督，讓財(cái)務(wù)管控制度得到有效執(zhí)行。另外，要重視財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督及防范。通過(guò)量化風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)、加強(qiáng)內(nèi)控、優(yōu)化流動(dòng)資產(chǎn)管理等措施，對(duì)公立醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)過(guò)程中的各風(fēng)險(xiǎn)因素做到事先控制，將風(fēng)險(xiǎn)控制在合理范圍內(nèi)，避免醫(yī)院蒙受不必要的損失。

五、結(jié)語(yǔ)

新醫(yī)改為公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了新的要求，也指明了發(fā)展方向。公立醫(yī)院需要從制度、意識(shí)、行為等方面出發(fā)，將預(yù)算管理、成本管理、財(cái)務(wù)監(jiān)督等關(guān)聯(lián)起來(lái)，逐漸形成一個(gè)健全的財(cái)務(wù)管理體系，為公立醫(yī)院健康、穩(wěn)定、和諧發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

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（作者單位：本溪市第六人民醫(yī)院）endprint