分娩時(shí)刻，剖與順的選擇

奚美麗

2017年8月31日20時(shí)左右，在陜西省榆林市第一醫(yī)院綏德院區(qū)婦產(chǎn)科，一名孕產(chǎn)婦從5樓分娩中心墜下，不幸身亡。此事件引起各方人員熱議，慘劇也讓人分外痛惜。那么，順產(chǎn)到底有多痛？順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)，孰優(yōu)孰劣？什么情況下必須實(shí)施剖宮產(chǎn)呢？

建議將順產(chǎn)作為首選

順產(chǎn)又稱“自然分娩”，醫(yī)學(xué)上稱作“陰道分娩”，顧名思義是順其自然的生產(chǎn)，醫(yī)生的干預(yù)措施較少。在大部分情況下，這也是最適合胎兒的分娩方式。

在能正常順產(chǎn)的情況下，建議孕婦還是選擇順產(chǎn)，而在某些特殊情況下則可以采取剖宮產(chǎn)，這時(shí)剖宮產(chǎn)對女性來說反而更安全。所以，是選擇順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)應(yīng)視情況而定。作為一名產(chǎn)科醫(yī)生，對于產(chǎn)檢未發(fā)現(xiàn)有特別影響分娩因素的患者，我們是會(huì)先推薦陰道分娩的。對于選擇順產(chǎn)的女性，有幾點(diǎn)需要注意。

孕期準(zhǔn)備 決定要順產(chǎn)時(shí)，孕期女性在日常飲食中，可以吃一些蛋白質(zhì)豐富、容易消化的食物，但不要過量攝入食物，以防胎兒過大；平時(shí)要注意鍛煉，適當(dāng)鍛煉可以增強(qiáng)分娩的力量，如散步、爬樓梯、提肛運(yùn)動(dòng)等，這些都有助于順產(chǎn)；在心理上，孕婦要做好充分的心理準(zhǔn)備，在心理上要相信“我能行”，一定要有堅(jiān)強(qiáng)的心理素質(zhì)，保持良好的精神狀態(tài)，做好心理防御。

重視產(chǎn)前學(xué)習(xí) 分娩是一個(gè)漫長的過程，尤其對于初產(chǎn)婦來說，十幾個(gè)小時(shí)的產(chǎn)程讓人心生畏懼。在產(chǎn)婦極度的痛苦狀態(tài)下，醫(yī)生也很難對她們分析順產(chǎn)利弊和剖宮產(chǎn)利弊，最佳的方式是在分娩前對孕婦和家屬進(jìn)行產(chǎn)前分娩教育?，F(xiàn)在，醫(yī)院都有孕婦學(xué)校，即在每次產(chǎn)檢間隙或固定時(shí)間對孕婦和家屬進(jìn)行妊娠及分娩相關(guān)知識的介紹，但這并未得到孕婦及其家屬的重視。不少孕婦和家屬都是在措手不及間迎來分娩的。他們道聽途說的理論和醫(yī)生簡短的分娩期間的溝通，以及相對封閉的分娩環(huán)境讓醫(yī)生、產(chǎn)婦和家屬成了三方陣營，大家站在各自的立場，無法根據(jù)分娩過程中瞬息萬變的產(chǎn)程變化而進(jìn)行分析以解決問題。

準(zhǔn)備合適的“待產(chǎn)包” 順產(chǎn)需要準(zhǔn)備什么呢？孕婦臨近預(yù)產(chǎn)期或者足月后（孕37周后）就可以準(zhǔn)備“待產(chǎn)包”。“待產(chǎn)包”內(nèi)的物品很多，在產(chǎn)房較為常見的是：拖鞋、吸管、產(chǎn)褥墊、水杯、手機(jī)、充電器、衛(wèi)生紙、功能飲料等。這些物品在產(chǎn)房里能幫助產(chǎn)婦以備不時(shí)之需。

學(xué)會(huì)反映情況 在產(chǎn)房里，產(chǎn)婦能做的就是休息，充分地休息。產(chǎn)房環(huán)境嘈雜，隨時(shí)有人在分娩、喊叫，產(chǎn)婦要學(xué)會(huì)在鬧中取靜。在休息過程中，產(chǎn)婦要注意胎動(dòng)及陰道流血流液的情況。另外，個(gè)別產(chǎn)婦不主管醫(yī)生和助產(chǎn)士介紹情況，卻直接反應(yīng)給產(chǎn)房外焦躁的家屬，而有些家屬就會(huì)做出比較沖動(dòng)的舉動(dòng)，造成醫(yī)患關(guān)系緊張。理智的產(chǎn)婦一般會(huì)先向醫(yī)生準(zhǔn)確反映自己的情況，向家屬及時(shí)通報(bào)自己的進(jìn)展，以做好主管醫(yī)生與家屬間的溝通橋梁。

順產(chǎn)困難才需剖宮產(chǎn)

剖宮產(chǎn)，顧名思義即把子宮剖開，取出胎兒，是一種非自然的分娩過程，其出現(xiàn)及發(fā)展的根本目的是為了解決產(chǎn)婦難產(chǎn)的問題。那什么情況下，才必須要選擇剖宮產(chǎn)呢？

胎兒有問題 胎兒本身就有問題的，比如胎兒過小、過大、有早產(chǎn)跡象等情況，這時(shí)候若難以順產(chǎn)就只能剖宮產(chǎn)。

胎位不正常 胎兒存在胎位不正常的情況，比如臀位、橫位等。

產(chǎn)道異常 產(chǎn)婦產(chǎn)道先天狹窄，陰道有橫隔、縱隔或有較大的腫瘤。

宮頸停止擴(kuò)張 宮頸停止擴(kuò)張或胎兒停止在產(chǎn)道中繼續(xù)下降刺激宮縮。如果采取各種措施仍無法讓產(chǎn)程繼續(xù)下去，那就要剖宮產(chǎn)。

胎兒缺氧 在分娩時(shí)，醫(yī)生會(huì)定時(shí)監(jiān)聽寶寶的心跳，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有缺氧情況，就要采用剖宮產(chǎn)的方式。

產(chǎn)前大量出血 一般情況下，胎盤遠(yuǎn)離宮口，等到胎兒生出來之后胎盤會(huì)自動(dòng)剝離，但有些胎盤擋住宮口，只要產(chǎn)婦一分娩就會(huì)有大出血情況發(fā)生，這時(shí)候只能選擇剖宮產(chǎn)。

其他情況 產(chǎn)婦如果有剖宮產(chǎn)史、做過子宮手術(shù)或本身就患有心臟病、肝臟方面疾病。為了避免病情加重，孕產(chǎn)婦最好選擇剖宮產(chǎn)。

需要知道的是，剖宮產(chǎn)從來都不是緩解疼痛的必然選擇，尤其在無痛分娩、導(dǎo)樂分娩等緩解疼痛的措施日趨完善的今天?？墒牵谂R床上依然能看到很多經(jīng)過層層產(chǎn)檢，未發(fā)現(xiàn)有任何不適合順產(chǎn)因素的患者，因?yàn)閼峙绿弁炊辉僖笃蕦m產(chǎn)的例子。每每遇到這樣的產(chǎn)婦，我們都是極度惋惜的，畢竟，剖宮產(chǎn)也存在一些弊端。

對于產(chǎn)婦來說，剖宮產(chǎn)先是增加了手術(shù)創(chuàng)傷。普通的剖宮產(chǎn)手術(shù)，大約30分鐘就能結(jié)束，但是這并不意味著疼痛30分鐘就可以終結(jié)，漫長的產(chǎn)后修復(fù)過程才是真正的痛苦開端。進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)要上腰部麻醉，而麻醉風(fēng)險(xiǎn)就是第一關(guān)，然后是術(shù)中存在各種臟器損傷的可能性，例如子宮收縮不良出血、感染，產(chǎn)后傷口愈合不良、月經(jīng)失調(diào)、疤痕憩室等等。就算產(chǎn)婦順利地下了手術(shù)臺，產(chǎn)后排便、下床、母乳喂養(yǎng)也都是新的關(guān)卡。特別是當(dāng)產(chǎn)婦想要二胎的時(shí)候，因經(jīng)剖宮產(chǎn)，子宮存在破裂的風(fēng)險(xiǎn)，需間隔更長時(shí)間才能去備孕。況且，再次分娩過程中，胎盤植入、胎盤粘連、大出血等問題又會(huì)擺在產(chǎn)婦的面前。

什么是“分娩鎮(zhèn)痛”

醫(yī)學(xué)上的“分娩鎮(zhèn)痛”，就是我們通常所說的“無痛分娩”，即使用某種特定的方法使分娩時(shí)的疼痛感減輕甚至消失。分娩鎮(zhèn)痛可以讓產(chǎn)婦減輕疼痛的折磨，減少分娩時(shí)的恐懼和產(chǎn)后的疲倦，讓她們能在時(shí)間最長的第一產(chǎn)程得到休息。

目前的分娩鎮(zhèn)痛方法包括非藥物性鎮(zhèn)痛和藥物性鎮(zhèn)痛兩大類。非藥物性鎮(zhèn)痛包括精神安慰法、呼吸法、水中分娩等，其優(yōu)點(diǎn)是對產(chǎn)程和胎兒無影響，但鎮(zhèn)痛效果較差；藥物性鎮(zhèn)痛包括笑氣吸入法、肌注鎮(zhèn)痛藥物法、椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛法等。有些產(chǎn)婦害怕順產(chǎn)時(shí)的疼痛感，不妨試試這些無痛分娩法。

在我國，目前使用分娩鎮(zhèn)痛方式的不多。究其原因，主要是非技術(shù)因素。首先，大多數(shù)產(chǎn)婦并不知有先進(jìn)的分娩鎮(zhèn)痛方法，她們基本都是被動(dòng)聽從醫(yī)生的安排。所以，在孕婦學(xué)校應(yīng)有專職的麻醉醫(yī)生進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛方面的宣教。其次，產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士對分娩鎮(zhèn)痛顧慮也較多，他們認(rèn)為鎮(zhèn)痛干預(yù)了產(chǎn)程，會(huì)增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。最后，某些醫(yī)院還有科室經(jīng)濟(jì)效益的因素，醫(yī)院的麻醉科人員短缺，無暇顧及24小時(shí)待命的分娩鎮(zhèn)痛工作。

近年來，很多醫(yī)院都在大力降低剖宮產(chǎn)率，因?yàn)槲覈痈卟幌碌钠蕦m產(chǎn)率本就是不正常的。陰道分娩產(chǎn)程長，醫(yī)護(hù)需要監(jiān)護(hù)和陪伴的時(shí)間更長，從時(shí)間成本上來說，剖宮產(chǎn)對醫(yī)院是更劃算的選擇，但是醫(yī)院從來不是一個(gè)逐利的地方，母嬰的安全才是最重要的。讓適合的人得到最好的分娩方式，是每個(gè)從事產(chǎn)科工作的醫(yī)生和助產(chǎn)護(hù)士的終極目標(biāo)，剖宮產(chǎn)率只是這個(gè)終極目標(biāo)的評價(jià)參數(shù)而已，希望產(chǎn)婦和家屬能理解并支持。endprint