李潔

摘要 目的：探究無比山藥丸加減治療氣陰兩虛型腎性血尿的臨床療效及作用機制。方法：收稚腎性血尿患者56例，隨機分成兩組。對照組給予西藥治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予無比山藥丸治療，比較兩組治療前與治療3個月后中醫(yī)證候積分與血尿情況。結(jié)果：觀察組治療后各項中醫(yī)證候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后紅細胞數(shù)量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：無比山藥丸加減治療氣陰兩虛型腎性血尿的臨床療效顯著，可改善血尿癥狀。

關(guān)鍵詞 腎性血尿;氣陰兩虛;無比山藥丸;中醫(yī)證候積分

腎性血尿源自腎小球，多伴隨系膜增殖性腎炎、腎小球腎炎、IgA腎病等原發(fā)性腎病出現(xiàn)，目前臨床認(rèn)為其發(fā)病機理與免疫能力相關(guān)。當(dāng)抗原抗體復(fù)合物沉積于腎小球基底膜或系膜區(qū)，可導(dǎo)致腎小球基底膜的濾過屏障被破壞，引發(fā)系膜基底、系膜細胞增生，最終導(dǎo)致腎性血尿的發(fā)生。如治療不及時或治療方法不當(dāng)，無法及時有效地控制疾病，可導(dǎo)致慢性腎衰竭[1]。近年來，中藥治療腎性血尿取得了良好療效，能有效控制其臨床癥狀、降低尿沉渣鏡檢紅細胞數(shù)量，提高生存質(zhì)量。本研究旨在探討氣陰兩虛型腎性血尿采用加減無比山藥丸治療的臨床療效與作用機制，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年8月-2017年8月收治腎性血尿患者56例，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。將所有患者隨機分成兩組，每組28例。觀察組男15例，女13例;年齡26～67歲，平均（46.09±5.73）歲。對照組男16例，女12例：年齡27～68歲，平均（46.58±5.69）歲。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），里埔可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床診療指南·腎臟病學(xué)分冊》[2]中關(guān)于腎性血尿的診斷標(biāo)準(zhǔn);②3次尿常規(guī)檢查中2次紅細胞≥3個/HP;③>70%尿紅細胞形態(tài)與大小異常。（2）中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性腎小球腎炎的診斷、辨證分型及療效判定（試行方案）》中氣陰兩虛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②主癥：腰膝酸軟、小便清長、尿液淡紅;③次癥：面色少華、頭暈耳鳴、食少納呆、舌質(zhì)淡、脈沉細。

方法：對照組采用西藥治療，給予肌內(nèi)注射卡絡(luò)磺鈉20mg/次，2次/d，同時使用其他藥物對癥治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上服用無比山藥丸治療，方藥組成：山茱萸、茯苓、牛膝、杜仲、肉蓯蓉各15g，澤瀉、巴戟天、赤石脂、五味子各10g，熟地、菟絲子各20g，山藥25g。隨癥加減：血瘀者加益母草與丹參;陰虛者加旱蓮草、女貞子;濕重者加椒目、葶藶子、大腹皮;熱重者加知母、黃柏。加水600mL，文火煎制30min，去渣留汁450mL，分早中晚3次服用，15d為1個療程，根據(jù)病情變化治療3～5個療程。

評價指標(biāo)：①比較兩組治療前與治療3個月后中醫(yī)證候積分，依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定癥狀分級量表[4]，根據(jù)頭暈耳鳴、神疲乏力、腰膝酸軟、小便清長等癥狀的嚴(yán)重程度劃分輕度、中度、重度，分別以3分、6分、9分表示。②比較兩組治療前與治療3個月后血尿改善情況，以尿沉渣鏡檢紅細胞數(shù)量作為判斷指標(biāo)。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間比較采用χ²檢驗;計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組治療后各項中醫(yī)證候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組治療后尿沉渣鏡檢紅細胞數(shù)量均少于治療前，且觀察組治療后紅細胞數(shù)量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，腎性血尿?qū)儆谥嗅t(yī)學(xué)“尿血”“溺血”等范疇，主要病因為脾腎兩虛、腎絡(luò)瘀阻，部分研究表明，血尿分虛實，本虛為腎虛不固、封藏失職，血失藏攝而下泄，標(biāo)實為血瘀、濕熱、血熱，是內(nèi)因、外因共同作用的結(jié)果。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，IgA腎病患者紅細胞免疫功能低下，而中藥制劑可有效增強患者的紅細胞免疫黏附能力，阻止IgA沉積于腎臟，提高治療效果，故可將尿液紅細胞形態(tài)差異結(jié)合尿沉渣鏡檢紅細胞數(shù)量檢驗結(jié)果作為腎性血尿患者的血尿改善情況的診斷指標(biāo)[5]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組，尿沉渣鏡檢紅細胞數(shù)量少于對照組，表明中西醫(yī)結(jié)合治療可有效改善氣陰兩虛型腎性血尿患者的臨床癥狀，減少尿液中紅細胞數(shù)量。無比山藥丸源自六味地黃丸，由3部分構(gòu)成：①重在補益腎陰，山藥可補益脾腎，山茱萸可補益肝腎，熟地重在補腎陰、填精益髓，三藥合用實現(xiàn)了肝脾腎三陰并補，茯苓具有利濕健脾之效，澤瀉利濕瀉腎濁，與具有活血通經(jīng)、引火血下行作用的牛膝共同作用可充分發(fā)揮藥效，使體內(nèi)腎濁、濕濁得以下瀉而祛;②重在補益腎陽，杜仲可補腎虛、強筋骨，巴戟天可補腎助陽、祛風(fēng)除濕，肉蓯蓉具有補腎陽、益精血之效，菟絲可補腎益精，四藥合用具有增補腎陽的功效;③重在止血，赤石脂具有收斂止血、斂瘡生肌的功效，五味子具有收斂同澀、補益氣陰的作用[6]。全方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，在補益腎陰的同時補益腎陽，共奏補腎收澀、祛邪除濕之效，顯著緩解氣陰兩虛之證，改善血尿癥狀。

綜上所述，無比山藥丸加減治療氣陰兩虛型腎性血尿可有效改善臨床癥狀，減少尿沉渣鏡檢紅細胞數(shù)量，保護腎功能，預(yù)防或控制疾病進一步發(fā)展。

參考文獻

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