基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資金管理的現(xiàn)狀與對策探析

潘春華

【摘 要】新醫(yī)改的背景下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務功能是承擔轄區(qū)居民基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務的工作，其經(jīng)濟活動和財務管理從內(nèi)容到形式都發(fā)生了很大變化，基層醫(yī)療機構(gòu)資金管理面臨著新情況、新問題?，F(xiàn)階段，基層醫(yī)療機構(gòu)要轉(zhuǎn)變觀念，增強資金管理意識，明確新醫(yī)改政策對其財務管理的主要影響，隨著新醫(yī)改的不斷深入，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的資金管理存在的問題日趨嚴重，本文淺析了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資金管理的重要性、資金管理的基本內(nèi)容、資金管理中面臨的問題、并提出了相應的對策.

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu) ；資金管理 ；現(xiàn)狀；對策

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資金管理的重要性

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔著轄區(qū)基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務的工作，隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展和新醫(yī)改的不斷深入，政府購買醫(yī)療服務，對基層醫(yī)療機構(gòu)的投入全面鋪開，基層醫(yī)療機構(gòu)作為醫(yī)改政策推行的前沿，財務管理工作尤其重要，而財務管理的核心就是資金管理，意味著搞好資金管理工作，是何等的重要。

1.資金管理在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理中處于核心地位

基層醫(yī)療機構(gòu)管理工作是多方面的，除了資金管理以外，還有物資管理、設備管理、藥品器械管理、人力資源管理等等，這些管理活動都要資金管理作為基礎，資金管理工作貫穿于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理的全過程。

2.統(tǒng)籌兼顧，合理使用資金

當前醫(yī)改政策下，政府核定預算補助，在財政撥款不足的情況下，除了多渠道創(chuàng)收以外，還要管好、使用好各方面的資金來源以及使用方向，科學合理的使用資金，突出重點，全面照顧。

3.加大監(jiān)管力度，提高資金運營效率

政府實行差額分類補助及績效考評原則，在日常運行經(jīng)費相對確保的基礎上，實行基本藥物零差價的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行定額補償。同時，建立健全基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務數(shù)量與質(zhì)量、群眾滿意度等績效考評細則，將考評結(jié)果與補助經(jīng)費掛鉤。從資金的撥付、使用、分配各環(huán)節(jié)的流程來看，建立和完善資金管理的運行機制和信息網(wǎng)絡，集中管理，加大監(jiān)督管理力度，提高資金運營效率對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的管理工作尤為重要。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資金管理的基本內(nèi)容

1.規(guī)范預算的管理和控制

根據(jù)單位實際情況 ，進行科學合理的測算，認真細致的編制預算表。各項收入和支出全部納入部門預算管理情況，并建立支出集體決策制度。嚴格執(zhí)行制定的預算資金計劃，合理調(diào)度各項財政預算資金。圍繞預算執(zhí)行的規(guī)范性、安全性、有效性等方面的內(nèi)容，運用科學的方法，實行預算績效考核，嚴格按預算辦事，提高資金的使用效率。

2.真實反映財務狀況

依法取得收入，努力控制支出，建立健全財務管理制度。完善存貨管理，壓縮庫存物資資金占用量，加速資金周轉(zhuǎn)。加強在院病人醫(yī)藥費的管理，盡量減少呆死賬。提高資金使用效率。

3.基本公共衛(wèi)生服務均等化是國家醫(yī)改政策的內(nèi)容之一

落實基本公共衛(wèi)生服務項目是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作的重點內(nèi)容，基本公共衛(wèi)生服務專項資金實行“績效考核，先預撥、后結(jié)算、?？顚Ｓ茫瑢Ｙ~封閉管理”的原則。專賬管理有利于對基本公共衛(wèi)生服務的各項支出起到監(jiān)督作用，提高支出的準確性，隨時掌握資金的運行和結(jié)余情況，從而提高專項資金的使用和加強專項資金的管理成為一項日常的重要工作。

三、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資金管理中面臨的問題

1.目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)大部分劃為公益一類事業(yè)單位

主要收入來自于財政撥款，財政撥款收入占整個基層醫(yī)療機構(gòu)總收入的比例約70%，其中人員經(jīng)費和公用經(jīng)費是按年初預算的數(shù)據(jù)相對穩(wěn)定的撥付，只有基本公共衛(wèi)生服務項目資金的撥付是按“當年預撥，次年結(jié)算”的辦法、及時、足額撥付和結(jié)算，按照中央、省、市的規(guī)定，基本公共衛(wèi)生服務項目資金分配，根據(jù)承擔任務的基層醫(yī)療機構(gòu)所服務的常住人口數(shù)和財政當年補助標準以及完成任務的數(shù)量、質(zhì)量等因素，在年度績效考核的基礎上進行分配，服務人口不均，基層醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)人員不足是普遍現(xiàn)象，如果公共衛(wèi)生服務按服務人口撥付，在同樣完成任務的情況下，服務人口少的地方會不足，人口密集的地方會留有余地。職工收入會不均衡，會打消職工的積極性。

2.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的業(yè)務收入主要是基本醫(yī)療服務收入

由于受地區(qū)和服務人口數(shù)量的影響，以及衛(wèi)生技術(shù)人員的專業(yè)水平能力和醫(yī)療設備的限制，病員流失嚴重，收入水平不高，目標利潤值較低，不能彌補財政投入不足引起的資金緊缺。

3.基本公共衛(wèi)生服務收入主要通過政府籌資提供，補助收入

根據(jù)服務人口、單位綜合服務成本及核定的公共衛(wèi)生服務任務的數(shù)量、質(zhì)量核定。2009年開始，我國正式進入了基本公共衛(wèi)生服務工作的時代，國家頒布了《關(guān)于完善政府衛(wèi)生投入政策的意見》（財社〔2009〕66號）、《關(guān)于促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的意見》（衛(wèi)婦社發(fā)〔2009〕70號）等規(guī)定，明確了由政府為投入主體，通過購買服務大力開展基本公共衛(wèi)生服務的方向。在此基礎上，2010年又頒布了《基本公共衛(wèi)生服務項目補助資金管理辦法》（財社〔2010〕311號），專項用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按規(guī)定為居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務的補助資金?；竟残l(wèi)生服務補助資金遵循績效考核，?？顚Ｓ?、專賬封閉管理的原則。不得將補助資金用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基本設施建設、設備配備和人員培訓等其他支出。而基本公共衛(wèi)生服務所需的的技術(shù)支持和醫(yī)療設備則由基本支出開支。基層醫(yī)療機構(gòu)人員編制少，要同時承擔基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務，人員結(jié)構(gòu)就要相應的調(diào)整，如果實行全科醫(yī)師團隊、“醫(yī)衛(wèi)結(jié)合”的工作模式，可以大大提高基本公共衛(wèi)生服務的質(zhì)量和數(shù)量，但目前基本公共衛(wèi)生專項資金不能與基本支出及其他衛(wèi)生專項資金混合打包使用，造成基本支出開支過大，而基本公共衛(wèi)生專項資金長期資金冗余的現(xiàn)象。endprint

4當前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的資金管理過程大都存在管理權(quán)責不清、分工不明確的問題

資金管理工作難以全面覆蓋基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各部門。也無法對各部門資金管理的工作統(tǒng)一核算、及時跟進。各部門的費用、成本難以歸集和分配，加上平時不注重工作人員的成本管理培訓，導致各部門工作人員成本管理意識淡薄，浪費現(xiàn)象嚴重，容易造成賬實不符、資金流失、利益損失。

四、提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資金管理的對策

1.合理使用財政補助資金，嚴格執(zhí)行預算財務計劃

各項收入和支出全部納入部門預算管理情況。單位預算由單位負責人負責，財務部門具體實施，并建立集體決策制度。編制預算要堅持科學的發(fā)展觀，既要符合國家有關(guān)衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展與改革的方針政策，也要著眼于社會效益和經(jīng)濟效益，要遵循“收支統(tǒng)管、統(tǒng)籌兼顧、積極穩(wěn)妥、依法理財”的原則，嚴格政府采購預算管理，做到應編盡編，應采盡采，不編不采。強化預算約束機制，層層落實責任。

2.對收入相關(guān)的環(huán)節(jié)（重點是門診收入、住院收入、非稅收入、罰沒收入、其他收入），明確流程控制

引用先進的醫(yī)院管理系統(tǒng)和財務核算系統(tǒng)，將各部門的工作程序全部納入科學的系統(tǒng)化管理，全程記錄、監(jiān)控各部門的門診和住院收入情況，方便隨時調(diào)閱、查詢、統(tǒng)計。提高資金的管理效率，確保收入的全過程得到有效控制，防范收入流失，確保資金安全。

3.新醫(yī)改下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行基本藥物制度

西藥、中成藥實行藥品零差價，中草藥按20%加成，藥品收入低下，在財政投入相對確定的情況下，要想辦法發(fā)掘資源 ，實行內(nèi)部績效考核，制定目標，從提高醫(yī)療服務收入著手，嚴格按照國家規(guī)定的收費標準，加大各部門的創(chuàng)收。確?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)經(jīng)費保障，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，同時建議政府部門加大對貧困地區(qū)的財政投入。

4.醫(yī)改背景下，基層醫(yī)療機構(gòu)成本管理工作至關(guān)重要

基層醫(yī)療機構(gòu)實行“統(tǒng)一領(lǐng)導、集中管理”的財務管理體制，各部門要嚴肅財經(jīng)紀律，加強制度建設，強化管理措施，健全責任傳導機制，建立健全支出管理制度，按照不相容職務分離的原則，建立支出崗位責任制，加強支出各崗位的相互制約和監(jiān)督，保證支出合法、合規(guī)、真實和完整。按照統(tǒng)一領(lǐng)導，分級管理的原則，實行全員、全方位、全過程管理，從而達到降低醫(yī)療成本費用的目的。同時，要加強單位負責人的管理知識培訓，加強財務工作崗位人員培養(yǎng)鍛煉，提高工作能力，有計劃地實行輪崗，提高辦事效力。定期培訓基層醫(yī)療機構(gòu)工作人員的成本管理理念，將成本管理理念運用于日常業(yè)務活動中，進而重視成本核算工作。

5.基本公共衛(wèi)生服務專項資金的撥付是按照轄區(qū)服務人口數(shù)、確定的基本公共衛(wèi)生服務項目質(zhì)量和數(shù)量確定補助金額

臨靠城區(qū)的基層醫(yī)療機構(gòu)有著較多服務人口的優(yōu)勢，在戶籍人口的基礎上，增加了大量的流動人口，按規(guī)定，居住6個月以上的流動人口可以納入常住人口管理，進行基本公共衛(wèi)生項目的服務，這樣就有了較多的服務對象和人力資源，可以爭取到更多的基本公共衛(wèi)生服務專項資金。

而偏僻的農(nóng)村地帶，只有少數(shù)的戶籍人口，而且還經(jīng)常外出打工，人員流失嚴重，服務對象的減少，以及條件落后，留不住人才，造成技術(shù)力量薄弱，服務質(zhì)量相對較差的情況下，政府對于基本公共衛(wèi)生服務專項的資金撥付就相對較少了，而正常的業(yè)務活動收入也不能彌補基本開支，為更加完善基層醫(yī)療機構(gòu)基本醫(yī)療服務功能和基本公共衛(wèi)生服務功能。希望國家政策向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜，重點是扶助貧困地區(qū)，擴大專業(yè)技術(shù)人員的編制，加大財政資金的投入，穩(wěn)健的財政投入對促進基層醫(yī)療機構(gòu)的健康發(fā)展有著重要的作用。

6.加強單位負責人、財務人員以及各部門工作人員的財務知識培訓

增強成本管理、核算的重要性，強化責任意識、安全意識、自律意識。

參考文獻：

[1]徐特玲 新醫(yī)改背景下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資金管理問題的探討《江蘇商論》 2012（18）.

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[3]孟昭紅 淺談基層醫(yī)療機構(gòu)資金管理存在的問題及對策 《經(jīng)貿(mào)實踐》2015（8）.endprint