謝宛茹 ，陽世偉 ，陳 暉 ，何麗娟 ，彭雅君 ，宋 意

（1.安徽醫(yī)科大學 護理學院，安徽 合肥 230000；2.深圳市第二人民醫(yī)院，廣東 深圳 518035）

46名皮膚管理聯(lián)絡員預防失禁相關性皮炎知信行現(xiàn)狀調查

謝宛茹1，陽世偉2，陳 暉2，何麗娟2，彭雅君2，宋 意2

（1.安徽醫(yī)科大學 護理學院，安徽 合肥 230000；2.深圳市第二人民醫(yī)院，廣東 深圳 518035）

目的調查深圳市某三級甲等醫(yī)院46名皮膚管理聯(lián)絡員失禁性皮炎預防知識、態(tài)度及行為的現(xiàn)狀，為下一步開展干預研究提供一定的依據(jù)。方法采用皮膚管理聯(lián)絡員失禁性皮炎知信行問卷，對深圳市某三級甲等醫(yī)院的46名皮膚管理聯(lián)絡員進行調查。結果46名皮膚管理聯(lián)絡員失禁性皮炎預防知識、態(tài)度和行為得分分別為（8.85±1.40）分、（26.17±3.22）分和（35.91±6.30）分。不同職稱組皮膚管理聯(lián)絡員態(tài)度得分，以及有無操作標準和流程組皮膚管理聯(lián)絡員行為得分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論皮膚管理聯(lián)絡員對失禁性皮炎預防的態(tài)度尚可，但知識及行為水平有待提高。需加強對皮膚管理聯(lián)絡員失禁性皮炎預防知識的學習，提高臨床護理能力，減少失禁患者失禁性皮炎的發(fā)生。

皮膚管理聯(lián)絡員；失禁性皮炎；預防；知信行

失禁相關性皮炎 (incontinence-associated dermatitis,IAD)，是繼發(fā)尿失禁（urinary incontinence,UI）或大便失禁（fecal incontinence,FI）或在這兩者共同作用下導致肛周、會陰、臀部甚至大腿內側和腹股溝皮膚長期暴露在尿液和（或）糞便的侵蝕中所產(chǎn)生的炎癥和損害[1]，從而增加了患者發(fā)生壓瘡的風險[2]。因其臨床癥狀表現(xiàn)類似于Ⅰ期或Ⅱ期壓瘡，以致失禁相關性皮炎和壓瘡同時存在時難以鑒別[3]。失禁相關性皮炎的發(fā)生會導致患病者很大程度上的不適，治療起來很困難、耗時且花銷昂貴[4]。住院患者失禁相關性皮炎的發(fā)生是多方面作用的結果，既與患者自身所患疾病和營養(yǎng)狀況等相關，也受護士預防控制觀念、行為和知識水平影響。2014年9月，來自全球各地的20名皮膚管理專家在倫敦召開會議，回顧了失禁相關性皮炎知識方面的缺陷，并推進了《失禁相關性皮炎最佳實踐原則》來解決問題。近年來，國內對失禁相關性皮炎的研究報道，均提示臨床護理人員對失禁相關性皮炎發(fā)生和預后的相關知識掌握有待提高，開展循證實踐的能力也因缺乏國際或國內指引而受到阻礙[5]。本研究旨在調查皮膚管理聯(lián)絡員失禁相關性皮炎預防知識、態(tài)度及行為，為開展建立失禁相關性皮炎預防與控制相關指引及實施培訓提供一定依據(jù)。

1 研究對象

采用便利抽樣的方法，2016年4月抽取深圳市某三級甲等醫(yī)院46名各科室的皮膚管理聯(lián)絡員作為調查對象。納入標準：（1）在職注冊臨床護士；（2）科室的皮膚管理聯(lián)絡員，且從事該工作≥1年；（3）自愿接受調查。排除標準：（1）未參加過皮膚管理聯(lián)絡員會議；（2）參與問卷編寫研究的皮膚管理專家。

2 方法

2.1 調查工具 采用問卷調查法。

2.1.1 一般資料 自行設計，包括：性別、年齡、科室、學歷、職稱、工作年限、有無接受相關培訓、獲取失禁相關性皮炎知識的途徑、科室有無對失禁相關性皮炎預防和控制標準操作流程以及科室有無對失禁相關性皮炎發(fā)生率的監(jiān)測及統(tǒng)計等。

2.1.2 預防失禁相關性皮炎知識、態(tài)度和行為問卷 依據(jù)2015年全球失禁相關性皮炎專家小組發(fā)布的《失禁相關性皮炎：推進預防工作》的相關意見[6]，自行編制而成，經(jīng)2名傷口造口?？谱o士以及2名皮膚管理小組專家討論，并進行了小樣本預實驗編制而成，該問卷內容效度為0.960，Cronbach α系數(shù)為0.785。問卷包括知識、態(tài)度及行為3個維度。（1）知識維度：調查失禁相關性皮炎預防的相關知識（包括失禁的定義、好發(fā)部位、嚴重性）、危險因素和預防措施等共13個條目，均為判斷題，每答對1題記1分，答錯不計分，總分共13分，得分越高說明越掌握失禁相關性皮炎的知識。（2）態(tài)度維度：調查皮膚管理聯(lián)絡員對失禁相關性皮炎預防的態(tài)度，共6個條目，由“非常不同意”到“非常同意”分別賦值1～5分，總分為6～30分，得分越高表明對失禁相關性皮炎預防的態(tài)度越積極。（3）行為維度：調查皮膚管理聯(lián)絡員預防失禁相關性皮炎采取的行為，共9個條目，由“從不”到“總是”分別賦值 1～5 分，總分 9～45 分，得分越高說明對失禁相關性皮炎預防的行為越規(guī)范。

2.2 調查方法 在皮膚管理聯(lián)絡員會議時，研究者采用統(tǒng)一指導語說明本研究的目的、意義及填寫方法，取得理解后發(fā)放調查問卷。問卷當場發(fā)放，當場回收。共發(fā)放問卷57份，回收有效問卷46份，有效回收率為81%。

2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0處理數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標準差描述，計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比描述，采用的統(tǒng)計學方法有單因素方差分析、兩獨立樣本t檢驗，兩兩比較采用LSD法，不滿足方差齊性的多重比較使用Dunnett’s T3法，檢驗水準為α=0.05。

3 結果

3.1 一般資料 調查對象年齡 22～46（32.11±5.51）歲，女性43名，占94%；本科學歷37名，占80%；初級職稱 27 名，占 59%；工作年限為 1～26（11.00±6.61）年；16個科室（35%）有失禁相關性皮炎預防與控制標準操作流程，9個科室（20%）監(jiān)測失禁相關性皮炎發(fā)生率；皮膚管理聯(lián)絡員獲取失禁相關性皮炎預防知識的途徑以學術講座及會議（63%）為主。

3.2 皮膚聯(lián)絡員的預防失禁相關性皮炎知識、態(tài)度和行為問卷得分情況

3.2.1 預防失禁相關性皮炎知識得分情況 皮膚聯(lián)絡員的預防失禁相關性皮炎知識得分為（8.85±1.40）分。問卷知識條目最多答對12題，最少答對6題，條目答對率百分比最高為100%，最低為20%，平均答對率68%，各條目得分情況見表1。

表1 皮膚管理聯(lián)絡員的預防失禁性皮炎知識得分情況（n=46)

3.2.2 預防失禁相關性皮炎態(tài)度得分 皮膚聯(lián)絡員的預防失禁相關性皮炎態(tài)度得分為（26.17±3.22）分，各條目得分情況見表2。

表2 皮膚管理聯(lián)絡員的預防失禁性皮炎態(tài)度得分情況（n=46，±S，分)

表2 皮膚管理聯(lián)絡員的預防失禁性皮炎態(tài)度得分情況（n=46，±S，分)

條目 得分在臨床日常工作重視患者失禁性皮炎的觀察及預防 4.72±0.54失禁性皮炎對患者康復有影響 4.59±0.69失禁性皮炎的發(fā)生率應納入質量檢查內容 4.17±0.90失禁性皮炎是可以預防的 4.22±0.79采用統(tǒng)一規(guī)范的預防措施可以降低患者失禁性皮炎的發(fā)生率4.37±0.77大便失禁患者應盡早使用大便收集器 4.11±1.10

3.2.3 預防失禁相關性皮炎行為得分 預防失禁相關性皮炎行為得分為（35.91±6.30）分。皮膚管理聯(lián)絡員主要使用溫水為患者大便后清潔，占74%；22%使用專用清洗液，44%使用濕紙巾清潔。臨床工作中，失禁患者常用的皮膚保護產(chǎn)品有造口粉（57%）及3M保護膜（54%）。尿失禁患者常用的小便收集產(chǎn)品為尿管（72%）及紙尿褲（48%）。大便失禁患者常用的產(chǎn)品有造口袋（33%）及大便失禁套件收集器（28%）。見表 3。

表3 皮膚管理聯(lián)絡員的預防失禁性皮炎行為得分情況（n=46，±S，分)

表3 皮膚管理聯(lián)絡員的預防失禁性皮炎行為得分情況（n=46，±S，分)

條目 得分使用失禁性皮炎危險因素評估表評估患者發(fā)生失禁性皮炎的風險3.13±1.50每班評估失禁患者的皮膚狀況 4.52±0.84患者大便后及時清潔 4.67±0.47為患者定時使用潤膚乳以保持皮膚濕潤 3.52±1.19為失禁患者使用皮膚保護產(chǎn)品 3.85±1.11為尿失禁患者使用小便收集產(chǎn)品 4.13±1.05為大便失禁患者使用隔離產(chǎn)品 3.54±1.35在護理文書中記錄患者失禁情況、肛周及周圍皮膚異常情況及處理措施 4.35±0.87患者發(fā)生失禁時及時報告醫(yī)生 4.20±1.20

3.3 不同特征皮膚管理聯(lián)絡員預防失禁相關性皮炎的知信行得分比較 將皮膚管理聯(lián)絡員按性別、學歷、職稱、有無培訓預防失禁相關性皮炎、科室有無失禁相關性皮炎預防與控制標準操作流程、科室有無監(jiān)測及統(tǒng)計失禁相關性皮炎發(fā)生率等特征進行分組，比較其預防失禁相關性皮炎知識、態(tài)度、行為得分情況。結果顯示：預防失禁相關性皮炎態(tài)度方面，不同職稱組護士得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩兩比較結果顯示，中級職稱組護士態(tài)度得分高于副高及初級職稱組（P＜0.05）。預防失禁相關性皮炎行為方面，有操作標準和流程組護士得分高于無操作標準和流程組（P＜0.05）。見表4。

表4 不同特征皮膚管理聯(lián)絡員預防失禁性皮炎知信行得分比較（n=46，±S，分）

表4 不同特征皮膚管理聯(lián)絡員預防失禁性皮炎知信行得分比較（n=46，±S，分）

項目 n 知識 態(tài)度 行為職稱初級 27 8.96±1.43 25.37±3.45 35.56±6.70中級 16 8.75±1.48 28.00±2.07 36.44±6.19副高級 3 8.33±0.58 23.67±1.15 36.33±4.04 F 0.324 5.113 0.102 P 0.725 0.010 0.904有無操作標準和流程有16 9.06±1.24 26.63±2.53 39.31±3.89無30 8.73±1.48 25.93±3.55 34.10±6.62 t 1.158 1.282 5.894 P 0.453 0.494 0.006

4 討論

4.1 皮膚管理聯(lián)絡員預防失禁性皮炎相關知識水平有待提高 本研究結果顯示，皮膚管理聯(lián)絡員預防失禁相關性皮炎知識得分為（8.85±1.40）分，知識水平有待提高。本研究中調查對象對失禁相關性皮炎的好發(fā)部位、危險因素、導致的后果和日常預防措施相關知識掌握的比較好，而關于失禁的概念及預防措施的答對率較低。關于大便失禁的護理措施，有80%的皮膚管理聯(lián)絡員認為大便失禁患者發(fā)生皮膚破損時應使用造口袋收集大便，以及失禁患者可使用皮膚保濕劑來保護受浸潤皮膚。41%的皮膚管理聯(lián)絡員對預防失禁相關性皮炎相關知識掌握不足，可能與學校教育缺失有關。失禁相關性皮炎是近年來新提出的概念，現(xiàn)有教科書上基本都是壓瘡相關知識，無相關章節(jié)專門講解預防失禁相關性皮炎的內容。為了與壓瘡相區(qū)別，2005年歐洲壓瘡顧問小組發(fā)表了區(qū)別壓瘡和潮濕性皮膚損傷的聲明[7]，隨后制作了壓瘡分級教育工具，以幫助臨床人員區(qū)分失禁相關性皮炎和壓瘡[8]。近年來失禁相關性皮炎的提出和研究的主導者主要是國外研究人員，國內的相關研究缺乏，皮膚管理聯(lián)絡員獲取失禁相關性皮炎預防相關知識大多在學術講座及會議中，科室沒有重視，相關培訓不足，均是導致知識得分低的原因。因此，建議有計劃的全面提升護理人員對失禁相關性皮炎預防的整體培訓。尤其是從學校開始，加強對護生預防失禁相關性皮炎知識的培訓。建議醫(yī)院以國外的調查分析為基礎，制定規(guī)范化培訓方案，學習國外的先進理念，提高護理人員早期識別能力，預防臨床上失禁相關性皮炎的發(fā)生。

4.2 皮膚管理聯(lián)絡員對預防失禁相關性皮炎的態(tài)度較為積極 本研究結果顯示，皮膚管理聯(lián)絡員預防失禁相關性皮炎的態(tài)度得分為（26.17±3.22）分，對失禁相關性皮炎的觀察和預防得分最高，態(tài)度較為積極,與張芹玉等[9]調查結果相似。說明皮膚聯(lián)絡管理員在工作中已經(jīng)意識到預防失禁相關性皮炎的重要性，這為在臨床護理工作中采取正確的預防失禁相關性皮炎的行為提供有力的保障。中級職稱的護士對于預防失禁相關性皮炎的態(tài)度積極，究其原因，可能是中級職稱的護士比低級職稱護士臨床經(jīng)驗和知識相對豐富，比高級職稱護士接觸臨床的時間較多，能意識到失禁相關性皮炎對患者的影響。本次調查中，沒有相關科室將失禁相關性皮炎的發(fā)生率納入質量檢查中，此項的態(tài)度得分也較低，可能出于擔心增加工作量而抵觸檢查。對于大便失禁患者應盡早使用大便收集器的得分最低，說明在臨床護理工作中，對失禁患者皮膚保護的意識不夠強，知識不夠豐富。因此，建議使用規(guī)范化的評估工具，制定合理的質量檢查流程，督促臨床護理人員提升對失禁患者的皮膚保護意識。

4.3 皮膚管理聯(lián)絡員預防失禁相關性皮炎行為水平有待提高

4.3.1 失禁相關性皮炎的識別與處理

4.3.1.1 失禁相關性皮炎的識別 本研究結果顯示，皮膚管理聯(lián)絡員預防失禁性皮炎行為總分為（35.91±6.30）分，得分較差的條目為“使用失禁性皮炎危險因素評估表評估患者發(fā)生失禁性皮炎的風險”，為（3.13±1.50）分，但皮膚管理聯(lián)絡員在每班評估失禁患者的皮膚狀況行為得分較高，表明護士有評估失禁患者皮膚的意識，但沒有規(guī)范的危險因素評估表。從知識問卷中關于失禁性皮炎相關定義的回答來看，57%的護士認為與大便失禁患者相比，尿失禁患者發(fā)生失禁性皮炎的風險更高，未能掌握失禁的相關定義，則會造成在每班評估皮膚狀況的過程中，對大便失禁和尿失禁患者的側重不同。因此，建議建立規(guī)范可行的失禁相關性皮炎預防與控制標準和操作流程，并培訓相關人員，規(guī)范評估過程。

4.3.1.2 失禁相關性皮炎的處理 目前，盡管已開發(fā)出針對失禁相關性皮炎的風險評估工具，但這些工具并未廣泛應用于臨床實踐，并且諸如Braden、Norton和Waterlow量表等壓瘡風險評估工具并非專為失禁相關性皮炎而設計，也無法充分預測失禁相關性皮炎發(fā)病的風險。雖然專家小組不推薦為失禁相關性皮炎開發(fā)一個獨立的風險評估工具，但皮膚管理聯(lián)絡員需要具備對失禁相關性皮炎主要風險因素的認識[6]。國外學者認為，所有失禁患者均有患上失禁相關性皮炎的風險，應實行個性化的預防計劃來減少患者發(fā)生失禁相關性皮炎和壓瘡的風險[6]。本研究中已有16個科室（35%）制定了科室的失禁性皮炎預防和控制操作流程，表明失禁性皮炎的問題已經(jīng)引起了皮膚管理聯(lián)絡員的關注，但依舊有65%的科室無相關操作流程。因此建議護理管理者，尤其是傷口造口?？谱o士可通過開展循證實踐研究，選擇最佳的失禁相關性皮炎預防指引，或者制定可行的個性化護理方案，指導皮膚管理聯(lián)絡員開展失禁相關性皮炎的預防工作。同時，加強失禁相關性皮炎相關知識的宣傳工作，如失禁相關性皮炎的起因、發(fā)展和癥狀、與其他病癥（例如壓瘡、皰疹）的區(qū)別、失禁相關性皮炎對患者的影響以及預防和治療失禁相關性皮炎的策略等。另外，制定失禁相關性皮炎預防規(guī)范化操作流程后可引入核查機制，定期進行臨床失禁相關性皮炎預防工作的評價并公布核查結果，將操作流程的內容落到實處。

4.3.2 對已發(fā)生失禁相關性皮炎患者皮膚的清潔護理 本研究中，皮膚管理聯(lián)絡員對失禁相關性皮炎預防的知識和行為得分均不理想。護士在臨床上有注意到在患者大便后要及時清潔，但清潔產(chǎn)品種類繁多，各科室使用的也不一樣，大多數(shù)護士（74%）使用的是便于獲取的溫水，而國外研究人員發(fā)現(xiàn)，單獨使用水可能妨礙皮膚屏障功能[10]，并且普通肥皂屬于堿性會改變皮膚pH值，損害皮膚屏障功能，而接近正常皮膚pH值范圍的皮膚清潔劑優(yōu)于普通肥皂[11]，但只有少數(shù)護士（22%）使用專用清洗液。建議科室制定統(tǒng)一的清潔護理方案，使用有效方法和產(chǎn)品，保護患者皮膚。

4.3.3 為已發(fā)生失禁患者制定皮膚保護方案 本研究中，皮膚管理聯(lián)絡員為患者定時使用潤膚露、為失禁患者使用皮膚保護產(chǎn)品以及為大便失禁患者使用隔離產(chǎn)品3項的得分最低。預防失禁相關性皮炎應針對所有的失禁病患，以促進積極結果，避免患者受到損傷和傷害。實行結構化皮膚護理方案，包括保護皮膚，目的是避免或盡量減少暴露于尿液和/或糞便和摩擦，將溫和清洗和皮膚保護劑的使用結合起來，能減少失禁相關性皮炎的發(fā)生[12]。在行為條目中設計4條失禁患者皮膚保護措施的條目得分均較低，表明皮膚管理聯(lián)絡員對失禁患者皮膚保護措施知識的缺乏，可能導致行為的不規(guī)范。因此，科室應重視對失禁患者皮膚的保護，組織培訓，學習國外的先進護理理念，引進新型護理方案和皮膚保護產(chǎn)品，提高失禁患者的生活質量。

5 結論與研究不足

綜上所述，46名皮膚聯(lián)絡管理員預防失禁相關性皮炎的態(tài)度尚可，但知識水平有待提高，預防行為有待規(guī)范，缺乏相關指引和統(tǒng)一的標準。因此，需加強皮膚聯(lián)絡管理員相關知識的培訓，制定各?？铺厣氖Ы嚓P性皮炎的預防指引和操作流程，并注重實施、評估和考核方式，切實保證預防措施的實施，以減少失禁相關性皮炎的發(fā)生。對于已發(fā)生失禁的患者，需制定合理有效的皮膚管理和清潔方案，使用有效的保護產(chǎn)品。本研究的不足之處在于，因時間、人力和經(jīng)費的限制，調查僅在1所公立三級甲等醫(yī)院進行，樣本量少，且未能進行醫(yī)院之間的對照，不能全面的反映深圳市的整體情況。此外，僅采用調查問卷的方法，也不能徹底了解皮膚管理聯(lián)絡員在預防失禁性皮炎的真實狀況，有一定局限性。今后可采取醫(yī)院之間樣本對照，觀察和訪談法等多種研究手段，更深入地了解皮膚管理聯(lián)絡員在預防失禁性皮炎的狀況，以及影響因素，為采取更有效的措施提供依據(jù)。

[1]Gray M.Optimal Management of Incontinence-associated Dermatitis in the Elderly[J].Am J Clin Dermatol,2010,11(3):201-210,DOI:10.2165/11311010-000000000-00000.

[2]謝春曉,張 娜,吳 娟.失禁患者發(fā)生失禁相關性皮炎危險因素的 Logistic回歸分析[J].護理學報,2013,20（11B）：4-7.DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2013.22.033.

[3]胡艷紅,沈世琴,羅 梅,等.失禁相關性皮炎與壓瘡關系的研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,20(2):244-266.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2014.02.045.

[4]Jill,L,Campbell,Fiona,M,Coyer.Incontinence-associated Dermatitis:A Cross-sectional Prevalence Study in the Australian Acute Care Hospital Setting[J].Int Wound J,2014,11(3):1-9.DOI:10.1111/iwj.12322.

[5]徐晶晶,貢浩凌,賈 靜.臨床護士失禁性皮炎預防及管理知識現(xiàn)狀調查[J].中國護理管理,2015,15(1):83-85.DOI:10.3969/j.issn.1672-1756.2015.01.026.

[6]Beeckman D.Proceedings of the Global IAD Expert Panel.Incontinence-associated Dermatitis:Moving Prevention Forward[EB/OL].(2015-02-13)[2016-04-30].http://www.wound sinternational.com.

[7]Defloor T,Schoolhoven L,Fletcher J,et al.Statement on the European Pressure Ulcer Advisory Paneld Pressure Ulcer Classification:Diffierentiation between“Pressure Ulcers and Moisture Lesions”[J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2005,32(5):302-306.

[8]European Pressure Ulcer Advisory Panel Working Group.Pressure Ulcer Classification[EB/OL].（2012-04-03）[2016-07-23].http://www.pulcas.ugentbe/puclas/e/page3480.html.

[9]張芹玉,王紅玉.ICU護士對失禁性皮炎認知現(xiàn)狀的調查分析[J].中國實用護理雜志,2013,29（33）：36-38.DOI：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2013.33.021.

[9]Bliss D Z,Savik K,Harm S,et al.Prevalence and Correlates of Perineal Dermatitis in Nursing Home Residents[J].Nurs Res,2006,55(4):234-251.

[10]Beeckman D,Verhaeghe S,Defloor T,et al.A 3-in-1 Perineal Care Washcloth Impregnated with Dimethicone 3%versus Water and pH Neutral Soap to Prevent and Treat Incontinence-associated Dermatitis[J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2011,38(6):627-634.DOI:10.1097/WON.0b013e31822efe52.

[11]Beeckman D,Schoonhoven L,Verhaeghe S,et al.Prevention and Treatment of Incontinence-associated Dermatitis:Literature Review[J].J Adv Nurs,2009,65(6):1141-1154.DOI:10.1111/j.1365-2648.2009.04986.

[12]Joanna,Peart,Annette,Richardson.Developing a Critical Care Bowel Management Assessment Tool to Manage Faecal Incontinence[J].Nurs Crit Care,2014,20(1):34-40.DOI:10.1111/nicc.12101.

[本文編輯：陳伶俐 王 影]

R472

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.04.051

2016-10-10

謝宛茹（1994-），女，安徽蚌埠人，本科在讀。

宋 意（1986-），女，湖南長沙人，碩士，主管護師。