徐娟蘭，汪亞男，宋紅玲，顧桐語(yǔ)，耿桂靈，許 彬

（1.南通大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 南通226000；2.南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院 a.院長(zhǎng)室；b.腎臟風(fēng)濕科，江蘇 南通 226000）

南通市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員培訓(xùn)需求及其影響因素分析

徐娟蘭1，汪亞男1，宋紅玲2a，顧桐語(yǔ)2b，耿桂靈1，許 彬1

（1.南通大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 南通226000；2.南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院 a.院長(zhǎng)室；b.腎臟風(fēng)濕科，江蘇 南通 226000）

目的了解南通市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員培訓(xùn)現(xiàn)狀、需求及其影響因素，為相關(guān)部門制定培訓(xùn)計(jì)劃提供參考依據(jù)。方法在《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（2011修訂版）》基礎(chǔ)上編制問卷，調(diào)查166名南通市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員培訓(xùn)現(xiàn)狀及需求，采用多元逐步回歸進(jìn)行多因素分析。結(jié)果29.5%（49名）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員表示不需要再培訓(xùn)，22.3%（37名）表示無(wú)所謂，48.2%（80名）表示需要再培訓(xùn)。文化程度、每天工作時(shí)間是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員培訓(xùn)需求獨(dú)立影響因素（P＜0.05）。結(jié)論南通市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員培訓(xùn)需求偏低，文化程度較低、每天工作時(shí)間較長(zhǎng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員，其培訓(xùn)需求較低。政府部門加強(qiáng)對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)管理的扶持，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)加強(qiáng)護(hù)理員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和培訓(xùn)需求。

民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；護(hù)理員；培訓(xùn)；需求

目前，我國(guó)社會(huì)老齡化不斷加重，患慢性病及失能的老年人不斷增多[1-2]，老年照護(hù)任務(wù)加重，隨著家庭結(jié)構(gòu)規(guī)模逐漸變小，傳統(tǒng)的家庭照護(hù)功能逐漸向居家服務(wù)中心、社區(qū)以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移。有研究表明[3]養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)質(zhì)量與護(hù)理員培訓(xùn)水平緊密相關(guān)，據(jù)黃菲等[4]、孔令磷等[5]調(diào)查發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)近半護(hù)理員沒有接受過培訓(xùn)，培訓(xùn)需求在88%以上，甚至高達(dá)96.33%。南通市是全國(guó)和江蘇省最早進(jìn)入人口老齡化社會(huì)且老齡化最嚴(yán)重的地區(qū)之一[6]，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尤其民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開辦數(shù)量逐年上升，截止2015年，全市登記在冊(cè)的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)占91.79%[7]，但缺乏了解護(hù)理員的培訓(xùn)現(xiàn)狀，本研究了解護(hù)理員培訓(xùn)需求及其影響因素，為相關(guān)部門制定護(hù)理員培訓(xùn)計(jì)劃提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 本研究采用橫斷面調(diào)查，以南通市崇川區(qū)登記在冊(cè)的16家民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)全體護(hù)理員為研究對(duì)象。經(jīng)研究者實(shí)地調(diào)研，排除拆遷、重建2家和不愿參與調(diào)查1家，納入13家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。護(hù)理員納入標(biāo)準(zhǔn)：參與老年人照護(hù)時(shí)間≥1個(gè)月；語(yǔ)言正常溝通；排除標(biāo)準(zhǔn)：非照護(hù)老年人一線工作者；護(hù)士；不愿意配合調(diào)查者。

1.2 調(diào)查工具 包括護(hù)理員一般資料、培訓(xùn)現(xiàn)狀及培訓(xùn)內(nèi)容。（1）護(hù)理員一般資料：性別、年齡、文化程度、護(hù)齡、持證情況、每天工作時(shí)間（12 h或24 h）；（2）培訓(xùn)現(xiàn)狀：參加過培訓(xùn)類型、時(shí)間、內(nèi)容、必要性、其余學(xué)習(xí)途徑等；（3）培訓(xùn)需求：有無(wú)再培訓(xùn)需求及需求內(nèi)容、師資、頻率。培訓(xùn)現(xiàn)狀和需求所列舉的“培訓(xùn)內(nèi)容”相同，參照《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（2011修訂版）》[8]護(hù)理員培訓(xùn)大綱，共19個(gè)條目，包含職業(yè)道德、法律、老年人生理特點(diǎn)、心理特點(diǎn)、疾病護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)需求、清潔衛(wèi)生、睡眠照料、飲食照料、排泄照料、安全保護(hù)、給藥、病情觀察、消毒、冷熱療法、護(hù)理記錄、臨終護(hù)理、外傷急救、康復(fù)護(hù)理，各條目設(shè)“不需要”、“無(wú)所謂”或“需要”3個(gè)選項(xiàng)，并分別賦值1～3分，總分19～57分，該問卷重測(cè)信度為0.881，Cronbach α系數(shù)為 0.849，均gt;0.8，表明調(diào)查問卷信效度較高[9]。

1.3 調(diào)查方法 調(diào)查前統(tǒng)一培訓(xùn)2名研究生并由其開展調(diào)查工作，調(diào)查開始時(shí)對(duì)每位護(hù)理員解釋清楚調(diào)查的目的，尤其調(diào)查結(jié)果的保密性，獲得護(hù)理員同意后，對(duì)初中文化水平以下的護(hù)理員由2名研究生采用統(tǒng)一提問方式以“一對(duì)一”方式對(duì)護(hù)理員進(jìn)行提問并填寫，初中及以上文化水平的護(hù)理員則由其本人親自填寫，所有調(diào)查問卷當(dāng)場(chǎng)回收檢查，如發(fā)現(xiàn)錯(cuò)填、漏填，當(dāng)場(chǎng)補(bǔ)填。整份調(diào)查問卷填寫時(shí)間為10～15 min。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷166份，回收166份，有效問卷166份，有效率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.0實(shí)行數(shù)據(jù)雙人錄入，并經(jīng)SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，描述性統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，采用多元逐步回歸進(jìn)行多因素分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員一般資料 參與本研究調(diào)查的護(hù)理員共 166名，男 20名（12.0%），女 146名（88.0%）；年齡（57.66±6.29）歲,40~49 歲 19 名（11.4%），50~59歲 85名（51.2%），≥60歲 62名（37.4%）；文盲34 名（20.5%）,小學(xué) 64 名（38.6%），初中或中專 52 名（31.3%），高中或大專 16 名（9.6%）；護(hù)齡為（2.63±2.39）年，＜1 年 44 名（26.5%），1~＜3 年 68 名（41.0%），3~＜5年 30名（18.1%），≥5年 24名（14.4%）；52名（31.3%）護(hù)理員持職業(yè)資格證且均為初級(jí)護(hù)理員資格證，無(wú)證114名（68.7%），小學(xué)及以下人員占無(wú)證人群69.3%，1年護(hù)齡以下人員占無(wú)證人群38.6%；66名護(hù)理員需每天24 h陪伴在老年人身邊為其服務(wù)，其余100名每天工作時(shí)長(zhǎng)為12 h；參加過職業(yè)資格培訓(xùn)的護(hù)理員為 57 名（34.3%）,培訓(xùn)時(shí)間為 6~60（41.26±15.99）h,參加過養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部培訓(xùn)的護(hù)理員為126名（76.0%），近1年參加機(jī)構(gòu)內(nèi)部培訓(xùn)時(shí)間為2~136 （23.44±27.47）h，其余34名新進(jìn)護(hù)理員沒有參加過任何培訓(xùn)；124名護(hù)理員認(rèn)為接受過的培訓(xùn)很有必要；此外，所有被調(diào)查的護(hù)理員表示除培訓(xùn)外，還需要從經(jīng)驗(yàn)積累（90.4%）和護(hù)理員之間交流（88.0%）中學(xué)習(xí)老年人護(hù)理知識(shí)。培訓(xùn)現(xiàn)狀及內(nèi)容見表1。

2.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員培訓(xùn)內(nèi)容需求現(xiàn)狀 29.5%（49名）表示不需要再培訓(xùn)，理由有“都懂”（22名）、“沒時(shí)間”（10 名）、“年齡大”（12 名）、“文化低”（5名）；48.2%（80名）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員表示需要再培訓(xùn)，22.3%（37名）表示無(wú)所謂，對(duì)培訓(xùn)師資的選擇主要是聽從管理者安排，其次是希望有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理員進(jìn)行知識(shí)傳授。除了49名表示不需要再培訓(xùn)的護(hù)理員，其他117名養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員對(duì)不同培訓(xùn)內(nèi)容需求情況見表2。

表2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員培訓(xùn)內(nèi)容需求分布情況（n=117）

2.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員培訓(xùn)需求單因素分析 經(jīng)單因素分析，結(jié)果顯示：不同年齡、文化程度、護(hù)齡、持證情況、每天工作時(shí)間、職業(yè)資格培訓(xùn)、機(jī)構(gòu)內(nèi)部培訓(xùn)、總培訓(xùn)時(shí)間在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員培訓(xùn)需求比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員培訓(xùn)需求單因素分析（n=166）

2.4 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員培訓(xùn)需求多因素分析 將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員培訓(xùn)需求作為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義8個(gè)變量為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析（α入=0.05，α出=0.10）。 結(jié)果顯示：文化程度、每天工作時(shí)間是影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)護(hù)理員培訓(xùn)需求獨(dú)立影響因素（P＜0.05）。 見表 4。

表4 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員培訓(xùn)需求多因素分析（n=166）

3 討論

3.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員培訓(xùn)需求偏低 本研究結(jié)果顯示，29.5%（49名）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員表示不需要再培訓(xùn)，22.3%（37 名）表示無(wú)所謂，48.2%（80名）表示需要再培訓(xùn)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員培訓(xùn)需求率為48.2%，低于國(guó)內(nèi)學(xué)者[4，10]的調(diào)查結(jié)果?？赡茉颍捎诒狙芯繉⑴嘤?xùn)需求選項(xiàng)設(shè)置為3個(gè)而不是2個(gè)，選擇“無(wú)所謂”表示該部分護(hù)理員仍有部分培訓(xùn)需求；護(hù)理員年齡偏高，有12名護(hù)理員認(rèn)為“年齡大”而選擇不需要培訓(xùn)；每天工作時(shí)間較長(zhǎng)，大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人與護(hù)理員比例為（6∶1）~（10∶1），且女性護(hù)理員為主，體力消耗大，無(wú)暇參加培訓(xùn)。參加過職業(yè)資格培訓(xùn)的護(hù)理員為 57 名（34.3%），培訓(xùn)時(shí)間為（41.26±15.99）h，依據(jù)1學(xué)時(shí)40 min，護(hù)理員培訓(xùn)學(xué)時(shí)達(dá)不到國(guó)家培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)[8]規(guī)定的108學(xué)時(shí)，意味著護(hù)理員要在短時(shí)間內(nèi)學(xué)習(xí)大量有關(guān)老年護(hù)理的知識(shí)和技能，這對(duì)年齡偏大和文化程度偏低的護(hù)理員來說，任務(wù)艱巨，掌握的知識(shí)寬度和深度堪憂，因此參加過培訓(xùn)的護(hù)理員回憶資格培訓(xùn)內(nèi)容時(shí)大多集中在職業(yè)道德和生活護(hù)理層面，同時(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部培訓(xùn)率高，說明機(jī)構(gòu)管理層意識(shí)到培訓(xùn)對(duì)服務(wù)質(zhì)量作用的重要性，但培訓(xùn)內(nèi)容與資格培訓(xùn)一致，仍以老年生活護(hù)理和安全保護(hù)為主，這可能與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部培訓(xùn)師資主要以有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理員為主有關(guān)，有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理員在培訓(xùn)內(nèi)容選擇上會(huì)忽視培訓(xùn)內(nèi)容的完整性，外傷急救和康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)率低，使護(hù)理員康復(fù)和急救護(hù)理[11]知識(shí)水平較低，跟不上養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人日益增長(zhǎng)的康復(fù)需求[12]。由表2可見，培訓(xùn)需求內(nèi)容最高的正好是職業(yè)資格和機(jī)構(gòu)內(nèi)部培訓(xùn)所缺乏康復(fù)護(hù)理知識(shí)，其次是老年疾病護(hù)理和安全保護(hù)，說明護(hù)理員意識(shí)到自身該方面知識(shí)短缺，如養(yǎng)老機(jī)構(gòu)阿爾茨海默病患者居多，但是據(jù)田紅梅等[13]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，廣州市6所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員關(guān)于阿爾茨海默病的知識(shí)掌握較差。與黃菲等[4]的調(diào)查結(jié)果不同的是，本研究護(hù)理員對(duì)老年人心理護(hù)理知識(shí)需求不高，可能由于護(hù)理員任務(wù)繁重，無(wú)暇顧及老年人的心理活動(dòng)，因此意識(shí)不到該方面知識(shí)的短缺[11]，并且據(jù)林婷等[14]報(bào)道，機(jī)構(gòu)老年人對(duì)臨終護(hù)理需求強(qiáng)烈，因此臨終護(hù)理培訓(xùn)仍不能忽視。

3.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員培訓(xùn)需求的影響因素分析

3.2.1 文化程度對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員培訓(xùn)需求的影響本研究結(jié)果顯示：文化程度是影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)護(hù)理員培訓(xùn)需求獨(dú)立影響因素（P＜0.05），文化程度較低養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員，其培訓(xùn)需求較低。其中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員有98名是小學(xué)及以下文化水平，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員以小學(xué)及以下文化水平為主，與國(guó)內(nèi)學(xué)者[4，10]調(diào)查結(jié)果一致，通過與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者訪談得知，護(hù)理員工作又臟又累，社會(huì)認(rèn)可度較低，文化程度較高的人員不愿意應(yīng)聘，更不用說招聘具有老年護(hù)理知識(shí)的專業(yè)人員，而且機(jī)構(gòu)支付工資能力有限，最終導(dǎo)致應(yīng)聘人員多來自農(nóng)村。部分護(hù)理員表示由于文化程度低，學(xué)習(xí)能力差，對(duì)于一些難理解的醫(yī)學(xué)知識(shí)需要經(jīng)驗(yàn)豐富者反復(fù)講授，因此培訓(xùn)意愿較低。另外，根據(jù)國(guó)家培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)[8]規(guī)定護(hù)理員培訓(xùn)以初中畢業(yè)為起點(diǎn)，初中以下大部分人員參加資格培訓(xùn)考試受限，降低護(hù)理員培訓(xùn)意愿。

3.2.2 每天工作時(shí)間對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員培訓(xùn)需求的影響 本研究結(jié)果顯示：每天工作時(shí)間是影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)護(hù)理員培訓(xùn)需求獨(dú)立影響因素（P＜0.05），每天工作時(shí)間較長(zhǎng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員，其培訓(xùn)需求較低。本研究發(fā)現(xiàn)，大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人與護(hù)理員比例為（6∶1）~（10∶1），所有護(hù)理員每天工作時(shí)間＞8 h，其中有66名（39.8%）護(hù)理員需24 h陪伴在老年人身邊。由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失能老人居多，護(hù)理員需協(xié)助老年人進(jìn)行床上翻身、擦洗、排大小便，體力消耗大，加上部分老年人由于癡呆或激越行為常無(wú)法配合，而該行業(yè)又以女性尤其年齡大的從業(yè)者居多，每天工作結(jié)束，身心疲憊，參加培訓(xùn)對(duì)護(hù)理員尤其工作時(shí)間24 h的護(hù)理員來說，無(wú)疑是一大難題，并且部分護(hù)理員表示，參加的培訓(xùn)大部分重復(fù)，無(wú)新意，因此工作時(shí)間越長(zhǎng)，其培訓(xùn)意愿越低。

3.3 改善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員培訓(xùn)需求的護(hù)理對(duì)策 為了提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和培訓(xùn)需求，筆者提出以下建議：（1）政府部門加強(qiáng)對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)管理的扶持，改善護(hù)理員工作環(huán)境，優(yōu)化人力資源，提高護(hù)理員的社會(huì)地位和待遇，弘揚(yáng)尊老養(yǎng)老作風(fēng)，吸引文化程度高、年齡適中、身體健康狀況良好的工作者從事護(hù)理員工作，提高學(xué)習(xí)能力，壯大護(hù)理員隊(duì)伍，減少護(hù)理員每天工作時(shí)間；（2）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)嚴(yán)格把控護(hù)理員入職的文化程度、年齡和身心素質(zhì)，在入職起即為每位護(hù)理員制定職業(yè)學(xué)習(xí)規(guī)劃，讓護(hù)理員清楚每個(gè)階段應(yīng)該學(xué)習(xí)掌握哪些知識(shí)，有不斷學(xué)習(xí)的意識(shí)；（3）嚴(yán)格遵守護(hù)理員先培訓(xùn)后持證上崗標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)過程應(yīng)保證培訓(xùn)時(shí)間充足和內(nèi)容完整性，加強(qiáng)疾病護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，滿足老年人需求；相關(guān)培訓(xùn)部門將培訓(xùn)課程和時(shí)間細(xì)化，讓護(hù)理員根據(jù)自身知識(shí)缺陷有目的地進(jìn)行選擇并學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，提高培訓(xùn)需求；（4）采取考核與獎(jiǎng)勵(lì)制度，定期考核護(hù)理員老年護(hù)理知識(shí)和技能，考核得分越高，獎(jiǎng)勵(lì)越多，未能通過考核者，適當(dāng)減少工作量，安排其參加培訓(xùn)，并適當(dāng)扣除薪酬，待考核通過返還。

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[本文編輯：方玉桂 謝文鴻]

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10.16460/j.issn1008-9969.2017.04.043

2016-07-14

2014年度教育部人文社會(huì)科學(xué)研究規(guī)劃基金（14YJA ZH022）；南通市社科聯(lián)2016年度重點(diǎn)熱點(diǎn)難點(diǎn)課題（RY1625）

徐娟蘭（1988-），女，廣西梧州人，本科學(xué)歷，護(hù)師。

宋紅玲（1964-），女，江蘇南通人，碩士，主任護(hù)師，副院長(zhǎng)。