陳斯雯，劉維維，劉玉萍

（1.首都醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，北京 100069；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院 胸外科，北京 100020）

癌癥患者主要照顧者的積極感受現(xiàn)狀及影響因素分析

陳斯雯1，劉維維1，劉玉萍2

（1.首都醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，北京 100069；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院 胸外科，北京 100020）

目的了解癌癥患者主要照顧者的積極感受現(xiàn)狀，并分析其影響因素。方法采用方便抽樣的方法，選取2016年3—5月在北京某三級(jí)甲等醫(yī)院胸外科、普外科、婦科、腫瘤科、呼吸科住院治療的201名癌癥患者的主要照顧者，采用一般情況調(diào)查表、照顧者積極感受量表和心理彈性量表調(diào)查，采用多元線性回歸分析癌癥患者主要照顧者積極感受的影響因素。結(jié)果201名癌癥患者照顧者積極感受的得分為（37.46±6.64）分，多元逐步回歸分析結(jié)果顯示：癌癥患者照顧者的性別、年齡、患病情況、心理彈性及患者的年齡進(jìn)入回歸方程（Plt;0.05）。結(jié)論癌癥患者照顧者的積極感受得分較高，癌癥患者的年齡、照顧者的年齡、性別、患病情況及心理彈性是其積極感受的主要影響因素。護(hù)理人員可通過直接對(duì)照顧者提供心理支持或搭建各種平臺(tái)為照顧者團(tuán)體心理輔導(dǎo)等各種方法，改善照顧者的心理彈性，提高照顧者的積極感受水平。

照顧者；癌癥；積極感受；心理彈性

隨著疾病譜的改變，癌癥已成為各國(guó)主要的疾病負(fù)擔(dān)[1]。癌癥患者的照顧者承受著巨大的生理、心理、社會(huì)負(fù)擔(dān)，其身心健康，生活狀況直接決定著癌癥患者的治療和預(yù)后[2]。據(jù)報(bào)道，照顧者在照顧過程中產(chǎn)生的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)、與患者的關(guān)系改善、自尊提高、滿意度和成就感等積極感受，可以緩解負(fù)性感受對(duì)生活質(zhì)量的影響[3]。目前，對(duì)癌癥患者主要照顧者積極感受現(xiàn)狀及影響因素方面的報(bào)道尚不多見。本研究旨在調(diào)查癌癥患者照顧者的積極感受，分析其影響因素，為更好地進(jìn)行干預(yù)提供一定的參考和依據(jù)。

1 研究對(duì)象

采用方便取樣的方法，抽取2016年3—5月在某三級(jí)甲等醫(yī)院胸外科、普外科、婦科、腫瘤科、呼吸科住院治療的癌癥患者的主要照顧者為研究對(duì)象?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床、病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷確診為癌癥；（2）有1名固定照顧者。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神病或認(rèn)知功能障礙?；颊咧饕疹櫿呒{入標(biāo)準(zhǔn)：（1）承擔(dān)患者的主要照顧責(zé)任；（2）照顧時(shí)間gt;2周；（3）年齡≥18周歲；（4）知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾患；（2）伴有嚴(yán)重的心肝腎肺等疾?。唬?）語言表達(dá)及交流障礙。

2 方法

2.1 調(diào)查工具

2.1.1 一般資料 （1）照顧者的性別、年齡、文化程度、婚姻、工作狀況、教育程度、與患者的關(guān)系、是否患慢性疾病、每天照顧的時(shí)間、家中分擔(dān)照顧任務(wù)的人數(shù)、照顧動(dòng)機(jī)等。（2）患者的性別、年齡、病程、疾病類型、生活自理狀況、醫(yī)療支付方式、主要治療方案等。

2.1.2 照顧者積極感受量表 （Positive Aspects of Caregiving，PAC） 由美國(guó)學(xué)者Tarlow等[4]編制，我國(guó)張睿等[5]引入國(guó)內(nèi)，主要用于測(cè)量照顧者的積極感受。該量表包括自我肯定維度和生活展望維度共9個(gè)條目，所有條目均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別計(jì)1～5分?？偡譃?5分，得分越高表示照顧者體驗(yàn)到的積極感受越高。量表的標(biāo)準(zhǔn)分為量表的實(shí)際得分/最高得分×100%。本量表總Cronbach α系數(shù)為0.90，內(nèi)容效度為0.95，具有良好的信度和效度。

2.1.3 心理彈性量表 （Connor-davidson Resilience Scale，CD-RISC） 由Yu等[6]翻譯修訂，包含力量（8個(gè)條目）、堅(jiān)韌（13個(gè)條目）及樂觀（4個(gè)條目）3個(gè)維度25個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“從不”到“幾乎總是”分別計(jì) 0～4分，總分 0～100分，得分越高，表示心理彈性越好[7]。該量表目前已在門診患者、社區(qū)人群、意外創(chuàng)傷、精神障礙、癌癥患者等人群中應(yīng)用,內(nèi)部一致性信度為0.91，各維度Cronbach α系數(shù)為 0.60～0.88[6]。

2.2 調(diào)查方法 本研究采用問卷調(diào)查法，調(diào)查者在患者照顧者探視時(shí)間發(fā)放問卷，取得調(diào)查對(duì)象同意后，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語解釋量表填寫目的及方法，由照顧者自行填寫，當(dāng)場(chǎng)回收。共發(fā)放問卷220份，回收有效問卷為201份，有效回收率為91.4%。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用±S描述，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、構(gòu)成比描述。不同特征的癌癥患者及照顧者積極感受得分，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和單因素方差分析；照顧者的心理彈性與積極感受得分的相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析；癌癥照顧者積極感受得分的多因素分析采用多元線性回歸，檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ＝0.05。

3 結(jié)果

3.1 一般資料 201名照顧者中,男性101名占50.2%,女性 100 名占 49.8%；年齡（47.08±12.08）歲；文化程度:大專及以上81名占40.3%;已婚186名占92.5%；非在職110名占54.7%;與患者同住144名占71.6%;照顧者為患者的配偶103名占51.2%；每天照顧患者時(shí)間以6～12 h居多，62名占30.8%；沒有慢性疾病的照顧者156名占77.6%；家中有1人分擔(dān)照顧任務(wù)的81名占40.3%；自愿照顧患者的185名占92%。

201名患者中，男性105名占52.2%，女性96名占47.8%;已婚196名占97.5%;退休115名占57.2%;費(fèi)用支付方式以醫(yī)保居多，155名占77.1%；診斷：肺癌72名占35.8%，消化道惡性腫瘤73名占36.3%，乳腺癌35名占17.4%，婦科惡性腫瘤15名占7.5%，其他惡性腫瘤6名占3.0%;病程＜3個(gè)月135名占67.2%；治療方式：手術(shù)79名占39.3%，手術(shù)聯(lián)合放化療76名占37.8%，非手術(shù)治療46名占22.9%；生活可以完全自理163名占81.1%。

3.2 癌癥患者照顧者積極感受的得分情況 癌癥患者照顧者積極感受總分為（37.46±6.64）分，其中自我肯定維度得分為（20.67±3.97）分，生活展望維度得分為（16.79±3.40）分。 見表 1。

表1 201例癌癥患者照顧者積極感受的得分情況 （n=201，±S，分）

表1 201例癌癥患者照顧者積極感受的得分情況 （n=201，±S，分）

項(xiàng)目 最小值 最大值 得分 標(biāo)準(zhǔn)分（%）自我肯定 6 25 20.67±3.97 82.68生活展望 4 20 16.79±3.40 83.95積極感受總分 11 45 37.46±6.64 83.24

3.3 不同特征的癌癥患者及照顧者積極感受得分的單因素分析 將癌癥患者的照顧者按不同性別、年齡、文化程度、婚姻、工作狀況、與患者的關(guān)系、是否與患者同住、是否患慢性疾病、每天照顧的時(shí)間、家中分擔(dān)照顧任務(wù)的人數(shù)、照顧動(dòng)機(jī)等特征進(jìn)行分組，比較積極感受得分情況。獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或單因素方差分析結(jié)果顯示，不同性別、年齡、是否患慢性疾病組的照顧者積極感受得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。兩兩比較結(jié)果顯示：≥60歲組照顧者積極感受得分高于45~59歲及≤44歲組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.01）。

將癌癥患者按不同性別、年齡、病程、疾病類型、生活自理狀況、醫(yī)療支付方式、主要治療方案特征分組，比較其照顧者積極感受得分情況。結(jié)果顯示，患者不同年齡組的照顧者積極感受得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.01）。兩兩比較結(jié)果顯示：患者年齡≥60歲組，其照顧者積極感受得分高于45~59歲及≤44歲組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.01）。見表2。

表2 不同特征組的癌癥患者照顧者積極感受得分情況比較（n=201，±S，分）

表2 不同特征組的癌癥患者照顧者積極感受得分情況比較（n=201，±S，分）

項(xiàng)目 n（%） 積極感受得分 統(tǒng)計(jì)量 P性別 t=2.390 0.018男101（50.2） 36.36±6.54女100（49.8） 38.57±6.59年齡（歲） F=8.523 ＜0.001≤44 82（40.8） 35.50±6.77 45~59 86（42.8） 38.07±6.43≥60 33（16.4） 40.73±5.29是否患慢性疾病 t=3.477 0.001沒有 156（77.6） 36.72±6.84≥1種 45（22.4） 40.02±5.21患者年齡（歲） F=4.932 0.008≤44 23（11.4） 34.09±6.99 45~59 84（41.8） 37.01±6.87≥60 94（46.8） 38.68±6.06

3.4 照顧者的心理彈性與積極感受得分的相關(guān)分析 將癌癥患者照顧者心理彈性總分及各維度得分與照顧者積極感受總分及各維度得分進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示：照顧者的積極感受總分、生活展望維度與心理彈性總分及其各維度得分呈一定正相關(guān)（Plt;0.01），自我肯定維度與心理彈性總分及其各維度得分呈弱正相關(guān)（Plt;0.01）。見表3。

表3 201例癌癥患者照顧者心理彈性與積極感受總分及維度得分的相關(guān)分析（r）

3.5 癌癥患者照顧者積極感受得分的多因素分析 將癌癥患者照顧者積極感受總分作為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的4個(gè)變量 （照顧者年齡、性別、是否患慢性病及患者年齡）、心理彈性總分作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸，變量篩選時(shí)的入選水準(zhǔn)和剔除水準(zhǔn)為α入=0.05，α出=0.10。結(jié)果顯示：癌癥照顧者的年齡、性別、是否患慢性病、心理彈性總分及患者的年齡是積極感受的主要影響因素。見表4。

表4 201例癌癥患者照顧者積極感受的多元回歸分析

4 討論

4.1 癌癥患者照顧者積極感受水平較高 本研究結(jié)果顯示，201例癌癥患者照顧者積極感受得分為（37.46±6.64）分，標(biāo)準(zhǔn)分為 83.24%，癌癥患者照顧者積極感受水平較高，與陳曉云等[8]對(duì)胃腸癌患者的照顧者積極感受水平的研究結(jié)果一致。究其原因，一方面，照顧者在照顧患者的過程中，逐漸接納患者得癌癥的事實(shí)，能夠感受到生命的意義與價(jià)值，更加珍惜與患者在一起的時(shí)光。另一方面，也可能與照顧者在照顧患者的過程中，感受到自己的付出能夠給患者帶來舒適，體驗(yàn)到自己付出的價(jià)值，這種價(jià)值感會(huì)給其帶來積極感受。照顧者的積極感受會(huì)影響其情緒和態(tài)度，而良好的情緒與態(tài)度，可以幫助患者做出正確的決策，不至于有病亂投醫(yī)，同時(shí)還可以鼓勵(lì)患者樹立堅(jiān)定的治療信念，而堅(jiān)定的信念對(duì)癌癥患者來說，對(duì)于疾病的控制與治療均起著極其重要的作用。

4.2 影響照顧者積極感受的因素

4.2.1 癌癥患者年齡 本研究結(jié)果顯示，患者年齡是影響癌癥患者照顧者積極感受的主要因素。患者年齡≥60歲組，其照顧者積極感受得分高于45~59歲及≤44歲組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.01）。究其原因，可能與青年患者處于人生的重要發(fā)展期，是家庭的主要?jiǎng)趧?dòng)力，當(dāng)青年患者一旦患癌癥，會(huì)讓人難以接受，而且患病家庭的主要負(fù)擔(dān)落在照顧者的肩上，照顧者承受的壓力變大有關(guān)。而長(zhǎng)期的照顧，加上巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，會(huì)讓照顧者感覺疲乏，因此其積極感受水平較低。而老年患者正處于退休階段，此階段家庭具有一定的財(cái)富積累，子女也已經(jīng)成家立業(yè)，各種負(fù)擔(dān)較輕，因此其照顧者的積極感受得分較高。建議護(hù)理人員應(yīng)更加關(guān)注青年患者照顧者的情緒，對(duì)其進(jìn)行心理輔導(dǎo)，使其掌握放松技術(shù)，及時(shí)了解疾病的相關(guān)知識(shí)，接受患者患癌癥的事實(shí)，做患者有力的支持，主動(dòng)幫助患者在不同的癌癥治療階段做出正確的決策。

4.2.2 癌癥患者照顧者的性別、年齡與患病情況本研究結(jié)果顯示，癌癥患者照顧者的性別、年齡與患病情況是積極感受得分的主要影響因素。女性照顧者的積極感受得分高于男性（Plt;0.05），這可能與多數(shù)女性照顧者心思更細(xì)膩，考慮更周到，帶給患者更好的照顧，獲得更多的感激，并能維持良好的家庭關(guān)系有關(guān)。照顧者年齡越大，其積極感受得分越高，兩兩分析結(jié)果顯示，年齡≥60歲組照顧者的積極感受得分高于45~59歲及≤44歲組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.01）。這與相關(guān)研究[9-10]結(jié)果一致。究其原因，可能與45~59歲及≤44歲組的照顧者承擔(dān)角色最多，除了要承擔(dān)照顧者的角色外，還要承受因照顧患者無法正常工作、對(duì)家庭其它成員的照顧責(zé)任及巨額醫(yī)療費(fèi)用的壓力，多重壓力和角色沖突使其積極感受水平較低有關(guān)。此外，患有慢性疾病的照顧者積極感受水平高于未患慢性病的照顧者。究其原因，可能是患慢性病的照顧者多為中老年人，其應(yīng)付疾病更有經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)面對(duì)疾病時(shí)，他們更傾向于自己處理或是忽略疾病[11]，心理調(diào)適能力更強(qiáng)，更容易接納自己親人的病情。因此，建議護(hù)理人員應(yīng)重視男性、中青年及未患慢性病照顧者的心理感受，幫助其渡過否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)商期、抑郁期等。同時(shí)，多給予心理支持，使其理解生命的意義，正視癌癥，從而幫助患者在不同的病程階段做出正確的選擇，接納死亡。

4.2.3 癌癥患者照顧者的心理彈性 本研究結(jié)果顯示，癌癥患者照顧者的心理彈性是其積極感受得分的主要影響因素，心理彈性越好的個(gè)體，其積極感受水平越高。這與王慧榮[1]對(duì)大腸癌患者照顧者的研究結(jié)果一致。心理彈性是個(gè)體面對(duì)困難經(jīng)歷的反彈能力[12]，Tugade等[13]認(rèn)為心理彈性較強(qiáng)的個(gè)體，能夠在壓力事件或逆境中更能保持積極的情緒，而癌癥患者照顧者的情緒狀態(tài)會(huì)影響患者的情緒，甚至影響其對(duì)患者的照顧。因此，建議護(hù)理人員一方面可直接對(duì)照顧者提供心理支持，通過對(duì)照顧者的動(dòng)機(jī)性訪談，了解其在照顧患者過程中面臨的困難及壓力，并鼓勵(lì)其尋求生命意義感，樹立與患者共同戰(zhàn)勝癌癥的信心，做患者強(qiáng)有力的后盾，改善照顧者的心理彈性水平。另一方面，也可通過建立照顧者俱樂部的形式，為照顧者提供互助交流的平臺(tái)，如舉辦心得交流會(huì)、建立照顧者微信交流群等多種方式，并進(jìn)行團(tuán)體心理輔導(dǎo)，內(nèi)容包括死亡教育、人生的意義與哀傷輔導(dǎo)等。此外，鼓勵(lì)照顧者在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候?qū)で笮睦碓?，以更好的接納患者的病情，正確地面對(duì)癌癥的沖擊，盡快地調(diào)整個(gè)人角色與義務(wù)，以提高其積極感受水平。

綜上所述，癌癥患者照顧者的積極感受水平較高，癌癥患者的年齡、照顧者的年齡、性別、患病情況及心理彈性是其積極感受的主要影響因素，護(hù)理人員可通過直接對(duì)照顧者提供心理支持或搭建各種平臺(tái)為照顧者團(tuán)體心理輔導(dǎo)等各種方法，改善照顧者的心理彈性，提高照顧者的積極感受水平，進(jìn)而提高對(duì)患者的照顧水平。本研究的不足之處在于，影響因素共解釋癌癥患者照顧者積極感受24%的變異量，表明可能還有其他因素影響其積極感受，未來可納入更多的變量深入進(jìn)行研究。

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[本文編輯：陳伶俐 王 影]

R471

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.04.055

2016-09-23

陳斯雯（1993-），女，北京人，本科在讀。

劉維維（1981-），女，山東棗莊人，碩士研究生，副教授。