杜曉兵

（山西省西山煤電（集團(tuán)）有限責(zé)任公司職工總醫(yī)院 山西 太原 030053）

用氨氯地平對(duì)合并高血壓的慢性腎病患者進(jìn)行治療的效果研究

杜曉兵

（山西省西山煤電（集團(tuán)）有限責(zé)任公司職工總醫(yī)院 山西 太原 030053）

目的：探討用氨氯地平對(duì)合并高血壓的慢性腎病患者進(jìn)行治療對(duì)改善其血壓水平的臨床效果。方法：將近年來某院收治的42例合并高血壓的慢性腎病患者作為本次研究的對(duì)象。隨機(jī)將這42例患者分為氨氯地平組（22例）和咪達(dá)普利組（20例）。對(duì)氨氯地平組患者使用氨氯地平進(jìn)行治療，對(duì)咪達(dá)普利組患者使用咪達(dá)普利進(jìn)行治療，然后比較兩組患者治療的總有效率、血壓的改善情況、服用降壓藥后血壓的谷峰比值(T/P的比值)及其不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果：與咪達(dá)普利組患者相比，氨氯地平組患者治療的總有效率更高，其血壓的水平更佳，其T/P的比值更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：用氨氯地平對(duì)合并高血壓的慢性腎病患者進(jìn)行治療的臨床效果顯著，能有效地改善其血壓水平，且用藥的安全性較高。

氨氯地平；高血壓；慢性腎病；治療效果

慢性腎病是臨床上的常見病、多發(fā)病。該病主要包括慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、紅斑狼瘡性腎炎、痛風(fēng)性腎病、糖尿病腎病等。臨床研究表明，慢性腎病患者受各種生理因素和病理因素的影響易合并高血壓[1]。慢性腎病患者一旦合并高血壓，就會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生腎小球動(dòng)脈硬化，從而加重其腎臟損害。因此，臨床上應(yīng)將合并高血壓的慢性腎病患者的血壓水平控制在較為理想的范圍內(nèi)，以預(yù)防其發(fā)生腎小球動(dòng)脈硬化，維持其腎功能的穩(wěn)定。近年來，筆者用氨氯地平對(duì)22例合并高血壓的慢性腎病患者進(jìn)行治療，取得了顯著的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年7月—2015年6月期間我院收治的42例合并高血壓的慢性腎病患者作為本次研究的對(duì)象。這42例患者的收縮壓均在140～180mmHg之間（或舒張壓在90～110mmHg之間），其24h的尿蛋白定量均在1.0～2.0g之間，且其血清肌酐的水平均在133μmol/L以上。在這些患者中，排除對(duì)氨氯地平和咪達(dá)普利過敏的患者，排除非自愿參與此項(xiàng)研究的患者。隨機(jī)將這42例患者分為氨氯地平組（22例）和咪達(dá)普利組（20例）。在氨氯地平組中，男女患者分別有13例和9例，其年齡區(qū)間為47～83歲，平均年齡為（67.84±7.92）歲。其中，有慢性腎小球腎炎患者9例，有糖尿病腎病患者6例，有慢性腎盂腎炎患者7例。在咪達(dá)普利組中，男女患者分別有12例和8例，其年齡區(qū)間為45～81歲，平均年齡為（66.25±7.46）歲。其中，有慢性腎小球腎炎患者8例，有糖尿病腎病患者6例，有慢性腎盂腎炎患者6例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 治療方法（1）對(duì)氨氯地平組患者使用氨氯地平進(jìn)行治療。氨氯地平的用法為：口服，5mg/次，1次/d，連續(xù)用藥2個(gè)月。（2）對(duì)咪達(dá)普利組患者使用咪達(dá)普利進(jìn)行治療。咪達(dá)普利的用法為：初始時(shí)服用的劑量為5mg/次，1次/d，如果治療的效果不佳，可以逐漸增加服用的劑量，但最大的用藥量不可超過10mg/次，連續(xù)用藥2個(gè)月。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并記錄兩組患者接受治療4周和8周后的臨床療效。采用顯效、有效和無效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組患者的臨床療效。顯效：治療后，患者的收縮壓控制在130mmHg以下，其舒張壓控制在90mmHg以下，其腎小球的濾過率明顯提高，其血清肌酐的水平顯著下降。有效：治療后，患者的收縮壓控制在130mmHg～145mmHg之間，其舒張壓控制在90mmHg～100mmHg之間，其腎小球的濾過率有所提高，其血清肌酐的水平有所下降。無效：治療后，患者的療效未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效的例數(shù)+有效的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者接受治療后的血壓水平、T/P的比值及其發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，患者的血壓水平、T/P的比值用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，其臨床療效和不良反應(yīng)的發(fā)生率用%表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 治療4周與治療8周后，氨氯地平組患者治療的總有效率明顯高于咪達(dá)普利組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 接受治療后兩組患者血壓水平、T/P比值的比較接受治療后，咪達(dá)普利組患者24h動(dòng)態(tài)收縮壓的平均值為（137.6±14.2）mmHg，其24h動(dòng)態(tài)舒張壓的平均值為（88.7±13.8）mmHg。氨氯地平組患者24h動(dòng)態(tài)收縮壓的平均值為（128.5±13.8）mmHg，其24h動(dòng)態(tài)舒張壓的平均值為（80.4±14.1）mmHg。二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。咪達(dá)普利組患者收縮壓的T/P比值為62.1%，其舒張壓的T/P比值為58.4%。氨氯地平組患者收縮壓的T/P比值為74.7%，其舒張壓的T/P比值為80.4%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 咪達(dá)普利組和與氨氯地平組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為5%（1/20）和0。二者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，慢性腎病患者合并高血壓的幾率約為10%[3]。慢性腎病患者一旦合并高血壓，就會(huì)導(dǎo)致其腎臟血管內(nèi)的血壓升高，使其腎臟的灌流量增加，從而會(huì)加重其腎動(dòng)脈血管痙攣的癥狀，最終會(huì)進(jìn)一步加重其腎臟損傷。因此，臨床上對(duì)于合并高血壓的慢性腎病患者，應(yīng)盡量將其血壓水平控制在較為理想的范圍內(nèi)。咪達(dá)普利是臨床上常用的降壓藥，它屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，具有長(zhǎng)效的降壓作用。此藥不僅能夠擴(kuò)張患者的腎小動(dòng)脈，降低其腎小球內(nèi)部的三高癥狀[4]，同時(shí)還能降低其腎小球中細(xì)胞外基質(zhì)的水平，防止其腎小球發(fā)生硬化。但另一方面，如果患者的腎臟處于較低的灌注狀態(tài)，此時(shí)使用咪達(dá)普利對(duì)其進(jìn)行治療，就可能進(jìn)一步加重其腎小動(dòng)脈的收縮，從而會(huì)降低其腎小球的濾過率，加重其腎臟損傷。氨氯地平是一種長(zhǎng)效的二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，具有快速降低血壓和外周血管阻力的作用。此藥能夠降低患者體內(nèi)氧自由基的水平，抑制其血小板凝集，保護(hù)其腎臟[5]。另外，氨氯地平在降低血壓的同時(shí)不會(huì)影響患者體內(nèi)糖類和脂質(zhì)的代謝，不會(huì)影響其腎臟內(nèi)的血流灌注。在本次研究中，筆者用氨氯地平對(duì)20例合并高血壓的慢性腎病的患者進(jìn)行了治療，取得了較為理想的效果。

綜上所述，用氨氯地平對(duì)合并高血壓的慢性腎病患者進(jìn)行治療，能有效地改善其血壓水平，且用藥的安全性較高。

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[2]黃翠娟,謝文超,廖波,等.依那普利聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療女性糖尿病腎病伴高血壓的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(14):3435-3436.

[3]崔秀玲,奚悅,馬躍,等.硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的臨床觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(21):2439-2441.

[4]裴澤軍,鐘皎.3種抗高血壓藥物治療高血壓伴糖尿病腎病的療效比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(3):40-43.

[5]滕玲,覃建陽.應(yīng)用降壓藥物治療老年單純高血壓病和高血壓合并腎衰竭的臨床療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2012,13(5):440-441.

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2095-7629-（2017）3-0039-02