兩種全子宮切除術(shù)治療多發(fā)性子宮肌瘤對患者術(shù)后罹患并發(fā)癥的影響

梁珍珍

（廣西鹿寨縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 廣西 鹿寨 545600）

兩種全子宮切除術(shù)治療多發(fā)性子宮肌瘤對患者術(shù)后罹患并發(fā)癥的影響

梁珍珍

（廣西鹿寨縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 廣西 鹿寨 545600）

目的：對比用腹腔鏡全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)治療多發(fā)性子宮肌瘤的臨床效果。方法：將在廣西鹿寨縣婦幼保健院接受全子宮切除手術(shù)的130例中老年多發(fā)性子宮肌瘤患者分為腹腔鏡組與開腹組，每組各有65例患者。對腹腔鏡組患者進(jìn)行腹腔鏡全子宮切除術(shù)，對開腹組患者進(jìn)行經(jīng)腹全子宮切除術(shù)。治療結(jié)束后，觀察對比兩組患者的臨床效果及近期并發(fā)癥與遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者的臨床療效相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。腹腔鏡組患者近期并發(fā)癥的發(fā)生率與和遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于開腹組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用腹腔鏡全子宮切除術(shù)與開腹全子宮切除術(shù)治療多發(fā)性子宮肌瘤都可取得較好的效果。不過，與使用開腹全子宮切除術(shù)治療多發(fā)性子宮肌瘤相比，用腹腔鏡全子宮切除術(shù)治療該病，患者近期并發(fā)癥和遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率均較低。因此，臨床上可將腹腔鏡全子宮切除術(shù)作為治療多發(fā)性子宮肌瘤的優(yōu)選術(shù)式。

腹腔鏡全子宮切除術(shù)；經(jīng)腹全子宮切除術(shù)；多發(fā)性子宮肌瘤；近期并發(fā)癥；遠(yuǎn)期并發(fā)癥

子宮肌瘤是一種臨床上常見的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤。多發(fā)性子宮肌瘤是指患者子宮肌瘤的數(shù)目超過3個，子宮的體積過大（超過懷孕2.5個月孕婦子宮的體積），同時合并子宮內(nèi)膜不典型增生及月經(jīng)量增多等臨床癥狀。目前，臨床上常用子宮肌瘤剔除術(shù)對子宮肌瘤患者進(jìn)行治療。不過，對于無生育要求的中老年多發(fā)性子宮肌瘤患者，臨床上一般使用全子宮切除術(shù)對其進(jìn)行治療，以免其子宮肌瘤發(fā)生惡性病變。臨床上常用的全子宮切除術(shù)包括開腹全子宮切除術(shù)及腹腔鏡全子宮切除術(shù)[1]。為了對比用這兩種術(shù)式治療多發(fā)性子宮肌瘤的臨床效果，我們對在我院接受全子宮切除術(shù)的130例中老年多發(fā)性子宮肌瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)報告如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象 本次研究的對象為2012年8月至2014年8月期間在我院接受全子宮切除術(shù)的130例中老年多發(fā)性子宮肌瘤患者。她們均經(jīng)超聲檢查及宮腔鏡檢查被確診患有多發(fā)性子宮肌瘤，且其子宮肌瘤的數(shù)目介于3～8個之間，其子宮肌瘤的直徑介于0.5～8.0 cm之間。我們按照手術(shù)方式的不同將這130例患者分為開腹組與腹腔鏡組，每組各有65例患者。腹腔鏡組患者的年齡介于42～56歲之間，平均年齡為（47.5±5.2）歲。在她們中，有15例合并子宮內(nèi)膜不典型增生的患者，有35例合并月經(jīng)量過多及經(jīng)期延長的患者，有15例合并尿頻、尿急等癥狀的患者。她們子宮肌瘤的位置為漿膜下的有25例，為肌壁間的有28例，為黏膜下的有12例。開腹組患者的年齡介于43～57歲之間，平均年齡為（48.3±4.5）歲。在她們中，有6例合并子宮內(nèi)膜不典型增生的患者，有37例合并月經(jīng)量過多及經(jīng)期延長的患者，有22例合并尿頻、尿急等癥狀的患者。她們子宮肌瘤的位置為漿膜下的有24例，為肌壁間的有32例，為黏膜下的有9例。兩組研究對象在年齡、合并癥的類型及子宮肌瘤發(fā)生的位置等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 使用腹腔鏡全子宮切除術(shù)對腹腔鏡組患者進(jìn)行治療。進(jìn)行腹腔鏡全子宮切除術(shù)的方法為：讓患者取膀胱截石位，對其進(jìn)行氣管插管和靜脈復(fù)合麻醉，同時對其腹部的皮膚、外陰及陰道進(jìn)行常規(guī)的消毒與鋪巾。待麻醉起效后，在患者臍部下緣的1 cm處做一個穿刺孔，注入3 L的 CO2氣體，為其創(chuàng)建氣壓為14 mmHg的人工氣腹。在氣腹形成后，經(jīng)上述的穿刺孔向患者的腹腔內(nèi)置入10 mm 的Traco穿刺套管，經(jīng)該套管置入腹腔鏡，然后探查其上腹部及盆腔的情況。在患者腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)的位置與麥?zhǔn)宵c(diǎn)左上方2 cm之間做一個長度約為1～5cm的切口，經(jīng)該切口置入5mm的Traco穿刺套管。經(jīng)陰道為患者置入舉宮杯，充分暴露其宮頸與陰道壁之間的界限。在腹腔鏡引導(dǎo)下用電凝刀切斷患者的子宮骶骨韌帶與主韌帶，然后經(jīng)陰道取出其子宮。用可吸收線縫合患者子宮的殘端及腹部切口。在手術(shù)結(jié)束后，對患者進(jìn)行3 h的吸氧治療與6 h的心電監(jiān)護(hù)，同時使用抗生素對其進(jìn)行預(yù)防感染的治療。在手術(shù)結(jié)束6 h后，為患者進(jìn)食無糖的流質(zhì)飲食。在手術(shù)結(jié)束48 h后，為患者拔出尿管。

1.2.2 使用開腹全子宮切除術(shù)對開腹組患者進(jìn)行治療。進(jìn)行開腹全子宮切除術(shù)的方法為：對患者進(jìn)行硬膜外麻醉，同時對其腹部皮膚進(jìn)行常規(guī)的消毒與鋪巾。待麻醉起效后，將患者的體位擺放為仰臥位。在患者臍部下緣正中的位置做一個長度約為10～12 cm的切口，鈍性分離其皮下組織與肌肉，充分暴露其子宮。用止血鉗結(jié)扎患者子宮部位的血管，用電凝刀切除其子宮及子宮頸。用大量的生理鹽水沖洗患者的子宮殘端與盆腔，逐層縫合其切口。在手術(shù)結(jié)束后，對患者進(jìn)行3 h的吸氧治療與6 h的心電監(jiān)護(hù)，同時使用抗生素對其進(jìn)行預(yù)防感染的治療。在手術(shù)結(jié)束24 h后，為患者進(jìn)食無糖的流質(zhì)飲食。在手術(shù)結(jié)束48 h后，為患者拔出尿管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對比兩組患者的臨床治療效果。在手術(shù)結(jié)束后的第30天、第90天、半年、1年，分別對兩組患者近期并發(fā)癥（包括切口感染、陰道出血及尿路感染等）的發(fā)生情況與遠(yuǎn)期并發(fā)癥（包括性欲降低、圍絕經(jīng)期癥狀及陰道干澀等）的發(fā)生情況進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究中所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對比 在接受開腹全子宮切除術(shù)與腹腔鏡全子宮切除術(shù)治療后，兩組患者治療的總有效率均達(dá)到100%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者近期并發(fā)癥與遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況的對比 腹腔鏡組患者近期并發(fā)癥的發(fā)生率與遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于開腹組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表1、表2：

表1 兩組患者近期并發(fā)癥發(fā)生情況的對比 [n（%）]

表2 兩種患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況的對比 [n（%）]

3 討論

大量的臨床研究結(jié)果已經(jīng)證實(shí)，用開腹全子宮切除術(shù)與腹腔鏡全子宮切除術(shù)治療多發(fā)性子宮肌瘤均可取得良好的治療效果[3]。不過，與使用開腹全子宮切除術(shù)治療多發(fā)性子宮肌瘤相比，用腹腔鏡全子宮切除術(shù)治療該病可明顯降低患者近期并發(fā)癥與遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率。究其原因，可能與用腹腔鏡全子宮切除術(shù)治療多發(fā)性子宮肌瘤對患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較小，對其陰道前庭大腺與卵巢組織造成的損傷較輕微有關(guān)[4]。本次研究的結(jié)果顯示，開腹組患者與腹腔鏡組患者治療的總有效率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但腹腔鏡組患者近期并發(fā)癥的發(fā)生率與遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于開腹組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)論與王亞娟[5]的研究結(jié)果基本一致。

由此可見，用腹腔鏡全子宮切除術(shù)與開腹全子宮切除術(shù)治療多發(fā)性子宮肌瘤都可取得較好的效果。不過，與使用開腹全子宮切除術(shù)治療多發(fā)性子宮肌瘤相比，用腹腔鏡全子宮切除術(shù)治療多發(fā)性子宮肌瘤，患者近期并發(fā)癥和遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率均較低。因此，臨床上可將腹腔鏡全子宮切除術(shù)作為治療多發(fā)性子宮肌瘤的優(yōu)選術(shù)式。需要注意的是，在進(jìn)行全子宮切除術(shù)以后，患者若出現(xiàn)陰道出血的并發(fā)癥，應(yīng)立即對其進(jìn)行抗炎及止血等治療，以免引發(fā)其他的陰道病變。患者若出現(xiàn)高血壓、心悸及氣短等圍絕經(jīng)期癥狀，可遵醫(yī)囑使用激素替代療法對其進(jìn)行治療，以降低其心血管疾病的發(fā)生率[6]。

[1]黃巧玲.腹腔鏡全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)并發(fā)癥比較研究[J].中外醫(yī)療,2015,30(9):108-109.

[2]徐州棟,李衛(wèi).腹腔鏡全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)并發(fā)癥的比較[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版）,2012,10(2):306-307.

[3]章文,姚紅.腹腔鏡與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)比較研究[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報,2015,24(1):33-35,46.

[4]張郭麗.腹腔鏡全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)及陰式全宮切除術(shù)比較分析[J].大家健康（下旬版）,2016,10(3):171.

[5]王亞娟.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)的臨床觀察[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2013,36(33):57-59.

[6]劉瓊花,仲兆蘭,趙漫麗,等.經(jīng)腹全子宮與腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)式比較分析[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2013,07(z1):117-118.

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2095-7629-（2017）3-0059-03