談福賢

（江蘇省泗陽縣人民醫(yī)院呼吸科 江蘇 泗陽 223700）

用無創(chuàng)呼吸機對慢阻肺合并呼吸衰竭患者進行輔助治療的效果探析

談福賢

（江蘇省泗陽縣人民醫(yī)院呼吸科 江蘇 泗陽 223700）

目的：探討用無創(chuàng)呼吸機對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者進行輔助治療的臨床效 果。方法：將江蘇省泗陽縣人民醫(yī)院收治的83例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者分為對癥組（共41例患者）與無創(chuàng)組（共42例患者）。對對癥組患者進行對癥治療，在此基礎上，用無創(chuàng)呼吸機對無創(chuàng)組患者進行治療，然后對比兩組患者的臨床效果、平均的住院天數(shù)與住院費用，同時對比接受治療前后兩組患者RR（呼吸頻率）、HR（心率）、PaCO2（二氧化碳分壓）與PaO2（動脈氧分壓）的變化情況。結果：無創(chuàng)組患者治療的總有效率明顯高于對癥組患者，其平均的住院費用與住院天數(shù)均明顯少于對癥組患者，其RR、HR及PaCO2、PaO2的改善情況均明顯優(yōu)于對癥組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：用無創(chuàng)呼吸機對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者進行輔助治療可有效地改善其肺功能與臨床癥狀，提高其治療的效果。

無創(chuàng)呼吸機；慢性阻塞性肺疾?。缓粑ソ?/p>

慢性阻塞性肺疾病是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病。呼吸衰竭是該病患者常見的臨床并發(fā)癥。近年來，臨床上使用無創(chuàng)呼吸機對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者進行輔助治療，取得了較令人滿意的效果。該療法具有無需為患者進行氣管插管與使用鎮(zhèn)靜劑，可使患者進行正常的生理性咳嗽與正常進食等優(yōu)點，故受到臨床上的青睞[1]。為了進一步證實該療法的有效性，我們對我院收治的83例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的臨床資料進行了回顧性研究?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2014年3月至2015年12月期間我院收治的83例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者。將這83例患者隨機分為對癥組（共41例）與無創(chuàng)組（共42例患者）。在對癥組患者中，有29例男性、12例女性，其年齡介于61～77歲之間，平均年齡為（67.52±2.68）歲，其病程介于1～16年之間，平均病程為（6.70±0.32）年。在無創(chuàng)組患者中，有29例男性、13例女性，其年齡介于61～75歲之間，平均年齡為（67.12±2.13）歲，其病程介于1～16年之間，平均病程為（6.54±0.21）年。兩組患者的一般資料相比差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對對癥組患者進行止咳化痰、抗感染、控制性吸氧、讓其吸入興奮劑和支氣管擴張劑等對癥治療。在此基礎上，用無創(chuàng)呼吸機對無創(chuàng)組患者進行治療。用無創(chuàng)呼吸機進行治療的方法為：使用BiPAP型無創(chuàng)呼吸機。在進行治療前，使患者取平臥位，將呼吸機的面罩罩在其面部，然后將呼吸機的模式設置為S/T呼吸模式，呼吸頻率設置為每分鐘12～18次，氧流量設置為每分鐘3～5L，潮氣量設置為500ml左右。在治療的過程中，由醫(yī)生根據(jù)患者病情的變化情況，將呼吸機的呼吸壓從0逐漸調(diào)高到6～8cmH2O之間，將吸氣壓從8cmH2O逐漸調(diào)高到12～20cmH2O之間，同時確保患者體內(nèi)的血氧飽和度在90%以上，氧濃度在35%左右。每次治療8個小時以上。

1.3 觀察指標 觀察對比兩組患者治療的總有效率、平均的住院天數(shù)與住院費用，同時對比接受治療前后其RR、HR、PaCO2與PaO2的變化情況。

1.4 療效判定標準 顯效：指治療后，患者呼吸困難的癥狀得到明顯改善，其發(fā)紺的癥狀消失，其神志清楚，其PaCO2與PaO2恢復正常。有效：指治療后，患者呼吸困難的癥狀有所改善，其發(fā)紺的癥狀消失，其神志基本清楚，其PaCO2與PaO2接近正常。無效：指治療后，患者的臨床癥狀、體征及相關指標均未發(fā)生改變，其病情甚至在惡化。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[2]。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 無創(chuàng)組患者治療的總有效率明顯高于對癥組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表1：

表1 兩組患者臨床效果的對比 [n（%）]

2.2 在接受治療前，兩組患者的RR、HR及PaCO2、PaO2相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在接受治療后，無創(chuàng)組患者RR、HR及PaCO2、PaO2的改善情況均明顯優(yōu)于對癥組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表2：

表2 接受治療前后兩組患者RR、HR及PaCO2、PaO2變化情況的對比（±s）

表2 接受治療前后兩組患者RR、HR及PaCO2、PaO2變化情況的對比（±s）

組別時期HR（次/min）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）RR（次/min）對癥組（n=41）治療前103.43±9.7748.64±7.5676.43±9.7727.28±2.05治療后85.83±8.9272.23±10.7458.83±8.9220.30 ±1.05無創(chuàng)組（n=42）治療前102.62±10.3647.33±8.4476.62±10.3627.28±2.05治療后72.14±7.5584.74±18.5547.14±7.5518.38±0.06

2.3 無創(chuàng)組患者平均的住院天數(shù)與住院費用均明顯少于對癥組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表3：

表3 兩組患者平均的住院天數(shù)與住院費用對比（±s）

表3 兩組患者平均的住院天數(shù)與住院費用對比（±s）

組別平均住院天數(shù)（d）平均住院費用（元）對癥組（n=41）10.27±1.056347.39±353.57無創(chuàng)組（n=42）8.11±1.023435.51±132.61 t 8.2749.024 P 0.0000.000

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者在病情的急性加重期可因營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)紊亂及發(fā)生感染等原因出現(xiàn)通氣功能下降、氣道阻塞及呼吸肌疲勞等現(xiàn)象，導致呼吸衰竭的發(fā)生[3]。相關的研究結果證實，對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者進行抗感染、控制性吸氧、讓其吸入興奮劑和支氣管擴張劑等對癥治療的效果并不理想。近年來，臨床上使用無創(chuàng)呼吸機對該病患者進行輔助治療，取得了較令人滿意的效果。

用無創(chuàng)呼吸機對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者進行輔助治療具有兩方面的優(yōu)勢：其一、該儀器的通氣模式為雙水平氣道正壓通氣，故可使氣體有效地進入患者通氣不良的肺泡中，改善患者體內(nèi)氣體的分布狀況，擴張其痙攣的支氣管，進而改善其肺泡通氣量與肺血流量的比例（V：Q），減輕其二氧化碳潴留的癥狀與低氧血癥[4.5]。其二、該儀器可有效地克服患者氣道內(nèi)的阻力，增加其肺泡的通氣量，提高其肺泡的彌散功能，從而改善其肺泡內(nèi)氣體分布不均的現(xiàn)象，促進其肺泡中的二氧化碳被有效排出，最終提高其血液中的氧分壓，降低其血液中的二氧化碳分壓[6.7]。

本次研究的結果顯示，無創(chuàng)組患者治療的總有效率明顯高于對癥組患者，其平均的住院天數(shù)與住院費用均明顯少于對癥組患者，其RR、HR及PaCO2、PaO2的改善情況均明顯優(yōu)于對癥組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，用無創(chuàng)呼吸機對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者進行輔助治療可顯著改善患者的呼吸功能與臨床癥狀，提高其治療的效果。

[1]沈貴洪,張治,許燦龍,等.納洛酮與無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合治療老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的療效[J].中國老年學雜志,2014,34（7）:1827-1828.

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