普 艷

（云南省紅河州個(gè)舊市人民醫(yī)院兒科 紅河 個(gè)舊 661000）

甲潑尼龍聯(lián)合丙種球蛋白治療小兒重癥病毒性腦炎的臨床效果分析

普 艷

（云南省紅河州個(gè)舊市人民醫(yī)院兒科 紅河 個(gè)舊 661000）

；目的：研究聯(lián)用甲潑尼龍與丙種球蛋白治療小兒重癥病毒性腦炎的臨床效果。方法：將某院收治的65例重癥病毒性腦炎患兒隨機(jī)分為聯(lián)合用藥組（31例）與常規(guī)治療組（34例），對(duì)常規(guī)治療組患兒進(jìn)行常規(guī)治療，為聯(lián)合用藥組患兒在采用常規(guī)療法的基礎(chǔ)上聯(lián)用甲潑尼龍與丙種球蛋白進(jìn)行治療，然后對(duì)比分析其臨床癥狀消失的時(shí)間、平均住院的時(shí)間及臨床療效。結(jié)果：與常規(guī)治療組患兒相比，聯(lián)合用藥組患兒在進(jìn)行治療后其發(fā)熱癥狀、抽搐癥狀、意識(shí)障礙、腦膜刺激征改善的時(shí)間及平均住院的時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與常規(guī)治療組患兒相比，聯(lián)合用藥組患兒治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：聯(lián)用甲潑尼龍與丙種球蛋白治療小兒重癥病毒性腦炎能較快改善患兒的臨床癥狀，取得良好的臨床效果，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

甲潑尼龍;聯(lián)合;丙種球蛋白;小兒;重癥;病毒性腦炎

小兒重癥病毒性腦炎是由腸道病毒、蟲媒病毒、粘液病毒及單純皰疹病毒等引起的原發(fā)性腦炎。此病患兒的臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、抽搐及昏迷等[1]。小兒重癥病毒性腦炎的發(fā)病具有較強(qiáng)的季節(jié)性和地區(qū)性[2]。此病患兒若未得到及時(shí)的治療可發(fā)生癱瘓、智力低下、繼發(fā)性癲癇等嚴(yán)重的并發(fā)癥。為了研究聯(lián)用甲潑尼龍與丙種球蛋白治療小兒重癥病毒性腦炎的臨床效果，某院將65例重癥病毒性腦炎患兒隨機(jī)分為聯(lián)合用藥組與常規(guī)治療組，對(duì)常規(guī)治療組患兒進(jìn)行常規(guī)治療，為聯(lián)合用藥組患兒在采用常規(guī)療法的基礎(chǔ)上聯(lián)用甲潑尼龍與丙種球蛋白進(jìn)行治療，然后對(duì)比分析其臨床癥狀消失的時(shí)間、住院的時(shí)間及臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的65例患兒均為2014年11月至2015年10月在某院進(jìn)行治療的重癥病毒性腦炎患兒。這些患兒在進(jìn)行CT檢查、MRI檢查等綜合檢查后均被確診患有重癥病毒性腦炎，均無使用甲潑尼龍與丙種球蛋白的禁忌癥。這些患兒均自愿參加本次研究并簽署了對(duì)本次研究的知情同意書。將這些患兒隨機(jī)分為聯(lián)合用藥組與常規(guī)治療組。在聯(lián)合用藥組31例患兒中，有男性患兒20例，女性患兒11例，其年齡在2～12歲之間，平均年齡為（8.7±2.2）歲。在常規(guī)治療組34例患兒中，有男性患兒22例，女性患兒12例，其年齡在1～13歲之間，平均年齡為（9.1±2.5）歲。兩組患兒的一般資料相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)常規(guī)治療組患兒進(jìn)行脫水、降顱內(nèi)壓、鎮(zhèn)靜、降溫、吸氧、預(yù)防繼發(fā)性感染、營養(yǎng)神經(jīng)、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療[2]。為聯(lián)合用藥組患兒在采用常規(guī)療法的基礎(chǔ)上聯(lián)用甲潑尼龍注射液與注射用丙種球蛋白進(jìn)行治療。甲潑尼龍注射液的用法是：將10～40mg的此藥加入到250ml濃度為5%的葡萄糖注射液中進(jìn)行靜脈滴注，2次/d，在用藥3d后將用藥量減少一半，連續(xù)用藥5d為一個(gè)療程。可根據(jù)患兒的病情為其適當(dāng)?shù)卦鰷p甲潑尼龍的用量。注射用丙種球蛋白的用法是：400mg·kg-1·d-1，將此藥加入到250ml濃度為5%的葡萄糖注射液中進(jìn)行靜脈滴注。用藥3～5d為一個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo) 在對(duì)兩組患兒進(jìn)行治療后對(duì)比分析其發(fā)熱、抽搐癥狀消失的時(shí)間、意識(shí)障礙及腦膜刺激征改善的時(shí)間、平均住院的時(shí)間及治療的總有效率。將兩組患兒的臨床療效分為以下的級(jí)別：1）顯效。經(jīng)治療，患兒的臨床癥狀消失。2）有效。經(jīng)治療，患兒的臨床癥狀基本消失或明顯好轉(zhuǎn)。3）無效。經(jīng)治療，患兒的臨床癥狀未得到改善，甚至在加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與常規(guī)治療組患兒相比，聯(lián)合用藥組患兒在進(jìn)行治療后其發(fā)熱癥狀、抽搐癥狀、意識(shí)障礙、腦膜刺激征改善的時(shí)間及平均住院的時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。聯(lián)合用藥組患兒治療的總有效率為97.05%，常規(guī)治療組患兒治療的總有效率為80.65%。與常規(guī)治療組患兒相比，聯(lián)合用藥組患兒治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳情見表1、表2：

表1 對(duì)兩組患兒臨床癥狀消失的情況及平均住院時(shí)間的分析（±s，d）

表1 對(duì)兩組患兒臨床癥狀消失的情況及平均住院時(shí)間的分析（±s，d）

組別發(fā)熱癥狀消失的時(shí)間抽搐癥狀消失的時(shí)間意識(shí)障礙消失的時(shí)間腦膜刺激征消失的時(shí)間平均住院的時(shí)間常規(guī)治療組（n ＝31）8.9±1.86.3±1.25.5±1.211.4±2.521.4±6.2聯(lián)合用藥組（n ＝34）5.8±2.54.9±1.14.4±1.18.7±1.917.2±3.2

表2 對(duì)兩組患兒臨床療效的分析（n,%）

3 討論

小兒重癥病毒性腦 炎主要由腸道病毒、單純胞疹病毒、粘液病毒等病毒侵犯小兒的腦實(shí)質(zhì)所致。此病在一年四季均可發(fā)病，在春夏季的發(fā)病率略微高于秋冬季。與寒冷干燥的地區(qū)相比，溫暖潮濕的地區(qū)小兒重癥病毒性腦炎的發(fā)病率較高[3]。目前，我國農(nóng)村的衛(wèi)生環(huán)境仍較差，而且農(nóng)村居民較缺乏衛(wèi)生知識(shí)。因此，農(nóng)村小兒重癥病毒性腦炎的發(fā)生率高于城市。臨床實(shí)踐證實(shí)，重癥病毒性腦炎患兒在接受及時(shí)正確的用藥治療后其病情的治愈率較高。但是，此病患兒的病情若被誤診誤治可較快死亡或出現(xiàn)癱瘓、智力低下、繼發(fā)癲癇等嚴(yán)重的并發(fā)癥。甲潑尼龍是一種合成類糖皮質(zhì)激素類藥物，具有較強(qiáng)的抗炎作用。此藥可用于治療腦水腫、休克、嚴(yán)重的過敏反應(yīng)、膠原性疾病、風(fēng)濕病、白血病、多發(fā)性神經(jīng)炎、內(nèi)分泌失調(diào)及急性喉支氣管炎等疾病[4]。研究發(fā)現(xiàn)，在為重癥病毒性腦炎患兒使用此藥進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)盡可能縮短其療程，以免引起不良反應(yīng)。丙種球蛋白是預(yù)防病毒感染性疾病的重要藥物。在治療某些病毒感染性疾病時(shí)，將此藥與抗感染藥物聯(lián)合起來使用可顯著提高臨床療效[3]。丙種球蛋白不適合發(fā)熱嚴(yán)重的患兒使用。在為患兒使用此藥進(jìn)行治療時(shí)若其出現(xiàn)皮膚過敏、咳嗽等癥狀，應(yīng)酌情為其減少用藥量。

本次研究的結(jié)果顯示，聯(lián)用甲潑尼龍與丙種球蛋白治療小兒重癥病毒性腦炎能較快改善患兒的臨床癥狀，取得良好的臨床效果，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]張愛華, 韓軍民, 卞磊,等.甲潑尼龍聯(lián)合丙種球蛋白治療小兒重癥病毒性腦炎臨床研究[J].淮海醫(yī)藥, 2014(4):340-341.

[2]趙家強(qiáng), 劉曉鳴, 桑艷,等.甲潑尼龍聯(lián)合人血清蛋白治療重癥病毒性腦炎患兒的臨床療效[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2016，24(4)：157-158.

[3]陳亞琦.靜脈使用甲潑尼龍聯(lián)合丙種球蛋白治療重癥病毒性腦炎的臨床療效[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 29(2):146-148.

[4]劉曉敏, 張大春, 趙敏.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒重癥病毒性腦炎臨床研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2014(3):191-192.

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2095-7629-（2017）3-0089-02